優(yōu)質護理對微創(chuàng)治療肝內外膽管結石術患者的影響觀察

摘? 要：目的? 分析觀察優(yōu)質護理對微創(chuàng)治療肝內外膽管結石術患者的影響。方法? 選取2020年5月～2021年5月內蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的130例微創(chuàng)治療肝內外膽管結石術患者為研究對象，采用隨機數表法分為研究組和對照組，每組65例。研究組患者進行優(yōu)質護理，對照組患者進行常規(guī)護理，對比兩組患者的疼痛程度與并發(fā)癥發(fā)生率。結果? 護理后，研究組患者的疼痛程度低于對照組，并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 優(yōu)質護理可以改善微創(chuàng)治療肝內外膽管結石術患者的術后疼痛程度，并發(fā)癥較少，值得臨床應用。

關鍵詞：優(yōu)質護理;微創(chuàng)治療;肝內外膽管結石;并發(fā)癥;疼痛評分

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-2-0128-02

膽管結石是一種臨床膽結石病，通過結石的位置分為肝內膽管結石和肝外膽管結石。肝內外膽管結石是常規(guī)膽結石病，臨床主要通過手術治療。膽管結石患者機體功能較差，受到手術創(chuàng)傷影響，術后會出現(xiàn)疼痛，使得患者恢復效果較差[1]。高質量的護理可以促進患者病情康復、降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。研究[3]指出，實施優(yōu)質護理干預，能有效緩解疼痛，促進患者身心健康。優(yōu)質護理指的是基于常規(guī)護理，應用更專業(yè)的護理知識，滿足患者的生活需求，使得患者的心理問題也得到解決。優(yōu)質護理有著舒適、放心、滿意、高效的理念。本次研究選取2020年5月～2021年5月內蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院微創(chuàng)治療的130例肝內外膽管結石術患者為研究對象，分析優(yōu)質護理用于微創(chuàng)治療肝內外膽管結石患者的臨床價值，為微創(chuàng)治療肝內外膽管結石術患者的臨床護理提供參考依據，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年5月～2021年5月內蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的130例微創(chuàng)治療肝內外膽管結石術患者為研究對象，采用隨機數表法分為研究組和對照組，每組65例。研究組患者中，男32例，女33例;年齡39～54歲，平均年齡（45.27±5.38）歲;病程7～14個月，平均病程（11.05±2.71）個月。

對照組患者中，男33例，女32例;年齡40～54歲，平均年齡（44.91±5.65）歲;病程7～14個月，平均病程（10.81±3.00）個月。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合膽管結石的診斷標準[4];②接受微創(chuàng)手術治療方案。

排除標準：①精神疾病者;②認知障礙者;③合并心腦血管疾病者。

1.3? 方法

對照組患者采取常規(guī)護理方式。在患者手術之前，對患者的基本狀況做出評估，并告知患者一些相關的注意事項;在患者手術之后，觀察患者的生命體征，同時進行基礎護理，包括及時更換敷料，防止出現(xiàn)傷口感染，囑咐患者要注意休息，并對患者進行病情觀察、出血護理、疼痛護理等。

研究組患者采取優(yōu)質護理方式。①術前護理，根據患者的受教育程度、接受程度等選擇合適的方式，詳細介紹疾病相關知識，使得患者可以正確地認識自身的疾病;在手術前詳盡地向患者介紹手術的目的、注意事項和基本流程，及時告訴患者關于疾病治療的相關事宜，配合患者進行手術準備;明確告訴患者在手術后有可能發(fā)生的并發(fā)癥有哪些，減輕患者的心理負擔，提升患者的治療依從性;提醒并幫助患者形成良好的生活習慣，科學合理地飲食;向患者詳細介紹深呼吸、翻身等方法，降低術后肺部感染、尿潴留和褥瘡的發(fā)生率。②心理護理，及時與患者溝通，了解患者的心理情況，用適合的辦法進行心理疏導，同時讓患者明確微創(chuàng)手術的效果和優(yōu)點，讓患者以平穩(wěn)的心態(tài)、積極的態(tài)度面對治療;對于患者的負面情緒進行疏導排解，明確患者的需求，根據他們的需求，相應調整護理工作，提高患者的依從性。③疼痛護理，向患者說明術后疼痛的原因，對患者疼痛的性質、疼痛的程度有充分了解，讓患者通過轉移注意力、深呼吸、放松等方式使疼痛緩解，使患者明白術后疼痛是十分正常的;如果患者的疼痛過于劇烈，可以按醫(yī)囑給予藥物止疼，一般來說，手術48 h

時后是疼痛最為劇烈的，這時候應該根據臨床反應和患者的實際情況，準確合理地使用鎮(zhèn)痛藥物，并在使用鎮(zhèn)痛藥時，提前說明鎮(zhèn)痛藥物的成癮率低，提高患者的用藥依從性;與患者積極溝通，給他們充分的支持和幫助，以此減輕負面情緒對疼痛的影響。④引流管護理，固定好引流管，使引流管通暢，囑咐患者不要牽拉引流管道;明確腹腔引流液的量、顏色、性質，并且準確記錄;遵循無菌原則避免感染，定時更換引流管;加強手術后護理引流管，對于患者腹腔引流液的情況密切關注。⑤飲食護理，告訴患者需要嚴格禁食，為他們提供腸外營養(yǎng)支持，等到可以進食時，先從流食開始，逐漸過渡，直到可以正常飲食，多吃清淡易消化的食物;給予流質或者半流質的食物，如清淡、易消化、低脂、低纖維素類，多吃水果蔬菜等高維生素類食物，戒煙、戒酒、忌肥肉、忌油炸、忌辛辣，用植物油代替動物油烹飪，避免胃腸道受到刺激;設計科學合理的飲食方案，少食多餐、清淡飲食。為了保證患者的營養(yǎng)需求，如果有必要，可以輸注氨基酸。⑥舒適護理，創(chuàng)造舒適良好的療養(yǎng)環(huán)境，室內溫度控制在22～25 ℃，定期對患者的病房采用紫外線燈消毒;相對濕度為40%～60%，使患者在舒適的環(huán)境下治療。⑦出院指導，帶領患者辦理出院，使患者明確生活上、作息上、飲食上的注意事項，定期隨訪，引導患者保持規(guī)律生活。

1.4? 觀察指標

護理后疼痛程度（出院前1 d）評分：總分為10分，運用視覺模擬自評量表判斷患者的疼痛程度，分值越高，說明疼痛的程度越強。

護理后并發(fā)癥發(fā)生率：膽道殘石、膽管炎、術后出血、傷口感染等的發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生率=（膽道殘石+膽管炎+術后出血+傷口感染）例數/總例數×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的疼痛程度比較

護理后，研究組患者的疼痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

護理后，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

肝臟是人體最主要的代謝器官，膽道是其分泌、排泄的通道。現(xiàn)今肝內外膽管結石發(fā)病率很高，肝內外膽結石的發(fā)病主要與膽道感染相關，在發(fā)生感染時，細菌會將各種酶分泌出來，使得過飽和的膽紅素鈣結合膽汁中的其他物質，從而形成結石。肝內外膽管結石在臨床上十分常見，易誘發(fā)膽道感染，使患者病情反復、治療難度加大[5]。近年來，隨著臨床微創(chuàng)醫(yī)療技術的不斷提高，微創(chuàng)治療肝內外膽管結石術開始興起，其特點為出血少、損傷小，對于患者的術后恢復十分有幫助，已廣泛應用于臨床。與常規(guī)護理相比，優(yōu)質護理這種新型的護理模式充分考慮患者自身，以最先進的護理思想為指導，優(yōu)化并完善護理配置，能夠有效地提升護理的質量。優(yōu)質護理主要就是要保證患者的自身利益，結合實際護理工作和先進的護理想法，使護理配置得到優(yōu)化，提高護理質量。在手術進行前，對患者進行心理護理和健康知識的講解，讓患者正確認識自身的病情、疾病的治療方法、可能出現(xiàn)的術后疼痛，并做好心理準備，手術完成后，有針對性地根據患者的實際狀況進行護理，將術后疼痛的發(fā)生率、疼痛的程度努力降低。調節(jié)患者的心理狀態(tài)，滿足患者的生活所需，保證護理舒適、放心、滿意、高效。各個方面的優(yōu)質護理既能夠有效減輕患者的病痛程度，又可以使得并發(fā)癥得到有效控制，提升患者的身心健康。

本研究中，護理后，研究組患者的疼痛程度低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對微創(chuàng)治療肝內外膽管結石術患者實施優(yōu)質護理可以使得患者術后的疼痛感降低，對于提高臨床治療效果很有幫助，使得并發(fā)癥發(fā)生率得到明顯下降，通過各個方面的護理，穩(wěn)定了患者情緒，提升了患者的生活質量，解決了患者的負面心理問題，使得護患關系良好、安全有效，是一種值得臨床應用的護理方式。

綜上所述，優(yōu)質護理在微創(chuàng)治療肝內外膽管結石術患者中的應用效果顯著，可使得患者的疼痛得到有效減輕，改善患者的身體功能，使患者能夠更好地恢復，有效控制常見的并發(fā)癥使患者的身體健康，并且可以排解患者的一些負面情緒和心理負擔，值得臨床應用。

參考文獻

[1]李慧.優(yōu)質護理對微創(chuàng)治療肝內外膽管結石術患者的影響[J].臨床研究，2021，29（4）：184-185.

[2]胡芳寧，田霞，韓玉東.優(yōu)質護理模式在肝內外膽管結石微創(chuàng)手術圍術期護理應用分析[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（2）：321-322.

[3]高丹.優(yōu)質護理在微創(chuàng)治療肝內外膽管結石術中的應用效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（35）：269-270.

[4]陳曉鵬，潘勐.肝內膽管結石病的精準診斷與治療[J].世界華人消化雜志，2016，24（20）：3112-3118.

[5]陸志華，張磊，王雷.以冰山理論為基礎的個性化護理應用于肝內膽管結石腹腔鏡圍術期的效果分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2019， 25（17）：2868-2871.

作者簡介：張艷杰（1979.11-），女，蒙古族，籍貫：內蒙古自治區(qū)赤峰市，本科，副主任護師，研究方向：肝膽手術護理。