激勵式心理干預結合安慰性撫觸護理對剖宮產患者產后心理狀態及睡眠質量的影響

李小妹

(三明市第一醫院產科，三明，365000)

隨著醫學技術的日益發達，剖宮產手術也逐漸成熟，在生產中被越來越多的人選擇。剖宮產是經腹切開子宮取出胎兒的手術，一定程度上排除母嬰安全危險因素，可有效降低孕產婦及圍產兒的死亡率，但該手術不是傳統且符合生理的分娩途徑，剖宮產產婦術中出血、術后血栓形成率、再次妊娠發生前置胎盤和子宮破裂等發生比例高于經陰道分娩產婦，擾亂產婦神經-內分泌功能，易引起產婦產生不良情緒[1]。因此，剖宮產患者產后采取有效且合理的護理干預極為重要。激勵式心理干預從心理、生理兩方面對患者進行鼓勵、夸贊；安慰性撫觸護理通過對患者身體進行撫觸，可興奮皮膚淺層感受器，調節神經系統，增加乙酰膽堿分泌，降低血壓等[2]。基于此，本文旨在分析激勵式心理干預結合安慰性撫觸護理可改善剖宮產患者產后心理狀態及睡眠質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2021年1月三明市第一醫院產科收治的剖宮產患者103例作為研究對象，通過護理方式不同分為對照組(常規護理)50例和觀察組(激勵式心理干預+安慰性撫觸護理)53例。對照組中初產婦45例，經產婦5例，年齡21～43歲，平均年齡(34.19±5.47)歲，孕齡35～42周，平均孕齡(39.02±4.83)周；觀察組中初產婦47例，經產婦6例，產婦年齡22～44歲，平均年齡(34.98±5.53)歲，孕齡36～42周，平均孕齡(39.66±4.89)周。2組一般臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)臨床相關資料完整；2)具備剖宮產手術指征。

1.3 排除標準 1)不同意參與研究者；2)肝腎功能不全者；3)凝血功能或免疫功能異常者。

1.4 護理方法 對照組：實施常規干預，包括飲食搭配、產房基礎護理、相關生活指導等。觀察組：采用激勵式心理干預結合安慰性撫觸護理，激勵式心理干預具體措施：1)手術開始前評估患者心理狀況，由護士與患者或其家屬交流，交流過程中使用激勵性語言，樹立護患良好關系，針對性地照顧其負面情緒。手術過程中，在平等尊重的前提下與孕婦溝通，通過握手、暗示等方式鼓勵孕婦，將手術的進展情況反饋給孕婦，贊揚其表現。術畢，首先告訴嬰兒安全，形容寶寶模樣，轉移注意力。增加其滿足感和幸福感。2)護士注意保持雙手溫暖，需雙手扶住且撫摸孕婦同側肩膀，撫觸時，適當調整孕婦體位，保證其處于舒適；產后3天可以進行哺乳。護理人員指導孕婦哺乳方式，提高母嬰親密度，觸摸15～20 min/次，術前2次/d，術后1次/d，持續至第7天。

1.5 觀察指標 1)焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估：SAS評分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮；SDS評估：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>73分為重度抑郁；分數越低代表心理狀況越好[3]。2)睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評估，分數越低則說明睡眠質量越好[4]。3)滿意度：采用McCloskey/Mueller滿意度量表(Mccloskey/mueller Satisfaction Scale，MMSS)進行測定，包括8個方面，含31個條目，采用Linkert 5級評分，滿意5分，較滿意4分，一般滿意為3分，不滿意為2分，很不滿意為1分[5]。

2 結果

2.1 2組患者SAS、SDS與PSQI評分比較 2組患者SAS、SDS、PSQI評分組內比較差異均有統計學意義(P<0.05)，觀察組干預后SAS、SDS、PSQI評分均優于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者不良情緒與PSQI評分比較分)

2.2 2組患者護理后滿意度比較 觀察組護理后滿意度顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

剖宮產是產科領域的一項重要手術。由于麻醉學、輸血、輸液、水電平衡知識的進步，以及手術方法、手術縫合材料和感染控制措施的改進，剖宮產已成為解決難產及部分產科并發癥的有效手段[6]。

有研究表明行剖宮產分娩與自然分娩產婦術后有著顯著不同的心理狀況，前者大多屬于臨床突發事件，多數產婦第一選擇為自然分娩，即使為擇期手術者，術后也會出現產科并發癥，同時手術過程中具備諸多不良因素，如陌生環境、身體疼痛與不適等均會使產婦產生焦慮、緊張、抑郁等情緒[7]。近年來產后產婦不良情緒發生率呈上升趨勢發展，常規心理干預由于方法簡單，過于隨意和片面，干預效果無法達到患者要求[8]。然而激勵式心理干預是一種利用情感支持、激勵等多種方式的心理干預手段，通過樹立患者自信心，調到內在動力，從而達到減輕負面情緒的目的。本研究顯示觀察組心理狀況評分均優于對照組(P<0.05)，說明應用激勵式心理干預確實可改善患者不良情緒，但激勵式心理干預結合安慰性撫觸護理效果更佳。國內外有研究認為產婦心理狀況與睡眠質量相互作用，產婦若產生不安、焦慮等不良情緒，可直接影響睡眠狀況，與之相反，若產婦作息時間不規律，無法做到自我調整，會雙重打擊生理和心理狀況[9-10]。而剖宮產產后產婦易出現恐慌、焦慮等不良情緒，可影響內分泌系統和神經系統，提高心率和血壓，不利于睡眠質量[11]。高珍珍學者認為人體表面有大量的神經末梢和觸覺體，可以間接感受外界刺激并將其傳遞到中樞神經系統[12]。激勵式心理干預通過術前、術中、術后分別采取針對性、全面性的激勵、支持干預，通過消除其不良情緒，從而降低患者術后疼痛，提高睡眠質量[13]。安慰性撫摸護理模式是一種新型護理模式，撫摸作為一種非語言交流，具有情感傳遞作用，應用雙手觸摸身體皮膚，可使大腦產生腦咖肽，可通過人體傳導系統進入全身各部位，有利于緩解不良情緒，改善睡眠質量[14]。本研究顯示2組干預后PSQI評分均下降，且觀察組PSQI評分顯著低于對照組(P<0.05)，說明激勵式心理干預結合安慰性撫觸護理可有效改善剖宮產產婦睡眠質量。

綜上所述，剖宮產患者應用激勵式心理干預結合安慰性撫觸護理有利于緩解產后不良情緒，改善睡眠質量。