綜合干預改善自閉癥兒童情緒行為問題的個案研究

徐俊霞

【摘要】本研究以一名在課堂上易出現哭鬧、尖叫等情緒及行為問題的三年級自閉癥兒童為研究對象，探索采用應用行為分析、繪畫療法、訓練、社會故事、繪本閱讀、游戲治療、卡通電影等綜合干預對其情緒行為問題所產生的效果，結果顯示具有較好的改善效果。

【關鍵詞】綜合干預;自閉癥兒童;情緒行為問題

一、研究背景

自閉癥兒童接受融合教育方式已成為當前發展的趨勢。融合教育能有效促進自閉癥兒童社交和溝通技能的發展，使之在融合情境下受益。但由于自閉癥兒童在溝通、社會互動和行為模式三方面均表現出不同程度的缺陷，特別是那些程度較為嚴重的兒童，有時還會表現出打人、尖叫或大哭大鬧等情緒和行為問題，這對融合教育來說是巨大的挑戰。如，筆者所在學校的自閉癥兒童小A，課堂尖叫、哭鬧等情緒行為問題比較突出。筆者剛好任教小A班的心理健康課，有機會近距離研究其情況，希望通過一些干預策略幫助小A改善問題，融入普通教學環境。

近年來，我國對自閉癥兒童的干預呈現出綜合干預的趨勢，且結果表明綜合干預的效果優于單一的干預模式。李歷彩的實證研究證明，綜合干預使自閉癥兒童的課堂問題行為、語言認知和社會交往等方面得到了很大改善。孫靜雯等人通過包括音樂治療、同伴示范、提示、自我管理等綜合干預，有效降低自閉癥兒童的情緒爆發率。

在綜合干預中，環境支持是自閉癥兒童治療成敗的關鍵。治療師要注意建立起患者與家庭和社會的真誠信任關系。筆者是小A的科任教師，與小A及其家長的關系融洽。結合小A的優勢、當前的問題及筆者的心理學專業基礎，本研究采用應用行為分析、繪畫療法、社會故事、繪本閱讀、游戲治療等綜合干預策略。

二、研究方法

（一）研究對象

小A（化名），女，小學三年級。一年級下學期被診斷為自閉癥。目前在校主要表現：敏感，脾氣暴躁，只要有人提到她的任何問題，就會尖叫、哭鬧;上課注意力不集中，小動作多，隨意走動，有時會翻同學的東西;上課自言自語，極少參與課堂。小A的優點是喜歡畫畫，識字較多，朗讀聲音動聽。

（二）研究變量

自變量是綜合干預策略（包括應用行為分析、繪畫療法、訓練、社會故事、繪本閱讀、游戲治療、卡通電影等）;因變量是小A一周內出現尖叫、哭鬧等情緒行為問題的次數。

（三）研究程序

觀察期：干預前，選擇一周的時間，采用筆者自編的《自閉癥兒童情緒問題行為觀察記錄表》，對小A的哭鬧、尖叫等情緒問題行為進行觀察記錄，記錄內容包括時間、情景、原因、即時處理方式、效果等。干預期：采用綜合干預策略對小A的情緒行為問題進行干預，共6次，每周1次，每次30分鐘。追蹤期：干預結束，選擇一周的時間，通過《自閉癥兒童情緒問題行為觀察記錄表》繼續追蹤觀察;并結合學生評價（問卷調查的形式），驗證干預效果。

三、研究結果

（一）基于《自閉癥兒童情緒問題行為觀察記錄表》的結果

從觀察記錄表可以看到：從情緒問題行為的數量來看，干預后一周比干預前一周少了1次;從情緒問題行為的結果來看，干預后個案的情緒反應比較緩和，能自己慢慢平靜。

（二）基于干預后同班學生的不記名問卷調查結果

通過分析問卷數據，發現88.4%的學生認為，小A在學校的表現比之前好;90.7%的學生認為，小A在學校的哭鬧行為比之前少;88.4%的學生認為，小A在學校的尖叫行為比之前少。所以，從學生的評價看，干預對小A的情緒問題行為有較好的效果。綜合觀察記錄的結果及學生的評價，說明本研究的綜合干預對個案的情緒行為問題有較好的改善效果。

四、討論與反思

（一）討論

分析本研究的綜合干預對小A的情緒問題行為取得較好效果的原因有以下幾點：1.有較好的環境支持，無論是個案家長還是班里的教師都非常支持，且充分尊重個案的意愿和情緒，所有干預都在個案自愿的前提下完成。2.干預策略充分結合個案的興趣點，如，將繪本閱讀策略與個案平時喜歡閱讀、朗誦的興趣相連;繪畫療法與個案平時喜歡畫畫相結合等。3.干預過程注重個案自身觀察和練習。如，在第三次干預中，通過繪本《你感覺怎么樣？》，讓個案反復觀察和分析、訓練各種感覺的表情，幫助個案更好地理解情緒。當然，個案的情緒問題行為的改善還可能是其它因素的助力，如，班級的融合環境及小A個人的成長、家庭因素等。

（二）反思

本研究還有很多不足，如，實驗設計還不夠嚴謹;對個案的干預次數不夠等。但從這次探索中，我們也有以下收獲：1.對于隨班就讀的自閉癥兒童，雖然作為普通教師，欠缺深厚的專業基礎作支撐，但可以結合自己的專業及個案的興趣點，通過一些易操作的方法，幫助自閉癥兒童慢慢改善問題。2.在探索自閉癥兒童問題解決的道路上，需要足夠的耐心，因為個案不愿配合和問題反反復復的現象時常發生。3.自閉癥兒童的諸如情緒行為問題的改善方面，營造和諧、接納的環境非常重要。4.隨著自閉癥兒童年齡的增長，青春期的問題隨之而來，這對自閉癥兒童來說也較難適應，后期我們將重點關注這個問題。

本研究的干預活動是一次不錯的探索嘗試。今后，我們將繼續探索綜合干預能否運用于改善我校隨班就讀自閉癥乃至其他特殊類型兒童的不適行為。

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責任編輯? 邵健麗