噻托溴銨聯合氟伐他汀治療重度支氣管哮喘對其肺功能及呼吸道炎癥的影響

王慧芳

摘? 要：目的? 探討噻托溴銨聯合氟伐他汀在重度支氣管哮喘（BA）患者中的治療效果。方法? 選取2019年7月～2021年5月鄄城縣人民醫院收治的84例重度BA患者作為研究對象，按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組予以常規治療并輔以氟伐他汀治療，觀察組在對照組基礎上加用噻托溴銨治療，持續用藥4 周。比較兩組臨床療效、肺功能指標[用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）]、呼吸道炎性反應水平[超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]及不良應發生情況。結果? 觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者FVC、FEV1水平高于對照組，hs-CRP、TNF-α水平低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）;兩組不良反應發生率相近，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 噻托溴銨聯合氟伐他汀治療BA效果確切，可改善患者肺功能，減輕氣道炎癥反應，安全可靠。

關鍵詞：重度支氣管哮喘;噻托溴銨;氟伐他汀;肺功能;呼吸道炎性反應

中圖分類號：R562.25? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2022）-3-0140-02

支氣管哮喘（bronchialasthma，BA）以反復發作的喘息、咳嗽、氣急為特征，嚴重時還會誘發呼吸衰竭等并發癥，危及患者生命安全[1]?，F階段，臨床針對重度支氣管哮喘主要通過藥物對癥治療以減輕癥狀，控制癥狀發作。氟伐他汀為他汀類藥物，能夠減輕炎性反應，從而控制BA病情[2]。但重癥BA病情復雜、嚴重，單藥治療效果欠佳，還需聯合其他藥物治療。噻托溴銨屬于長效抗毒蕈堿藥物，可對抗支氣管收縮，臨床常用于呼吸系統疾病的治療[3]?；诖?，本研究將噻托溴銨聯合氟伐用于重度BA患者，觀察其臨床療效。現將研究結果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年7月～2021年5月鄄城縣人民醫院收治的84例重度BA患者作為研究對象，按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組42例。觀察組患者男23例，女19例;年齡43～69歲，平均年齡（56.93±2.77）歲;病程1～6年，平均病程（3.26±0.82）年。對照組患者男25例，女17例;年齡42～71歲，平均年齡（57.28±2.64）歲;病程1～7年，平均病程（3.33±0.75）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬鶎Ρ狙芯績热葜椋⒑炗喼橥鈺狙芯拷涐t院醫學倫理委員會審核通過。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國支氣管哮喘防治指南（基層版）》[4]中重度BA診斷標準;②精神正常，可配合進行研究。

排除標準：①存在肺間質纖維化或呼吸衰竭，需持續機械通氣治療者;②伴有其他肺部、呼吸道疾病者;③對本研究藥物過敏者。

1.3? 方法

兩組患者均接受常規治療，主要包括吸入后靜脈使用糖皮質激素及茶堿類藥物，配合使用長效β2-受體激動劑等。對照組在常規治療的基礎上予以氟伐他汀（生產企業：北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20090179）治療，晚間口服，80 mg/次，1次/d，持續用藥4 周。觀察組聯合使用噻托溴銨（生產企業：南昌弘益藥業有限公司，國藥準字H20130110）治療，吸入，18 μg/次，1次/d，持續用藥4 周。

1.4? 觀察指標

①臨床療效：顯效：治療后氣喘、胸悶等癥狀消失，呼吸暢通，無明顯肺部體征，且急性發作頻率顯著降低;有效：氣喘等癥狀緩解，肺部體征減少，且發作頻率降低;無效：癥狀未改善，甚至加重?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。②肺功能指標：治療前后使用肺功能檢測儀（生產企業：上海伊沐醫療器械有限公司生產的FGC-A+型）檢測兩組患者1個療程為1 周，持續用藥4 周用力肺活量（FVC）、FEV1水平變化。③呼吸道炎癥水平：治療前后采集兩組3 mL空腹血，離心處理后，以酶聯免疫吸附法（試劑盒均購自上海酶聯生物有限公司，生產批號依次為20180213、20171215）測定超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。④記錄治療期間兩組聲嘶、惡心等不良反應發生情況;不良反應發生率=（聲嘶+惡心）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析，肺功能指標、氣道炎癥因子水平等計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗比較;臨床有效率、不良反應發生率等計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者肺功能指標比較

治療后，觀察組患者肺功能指標FVC、FEV1水平高于對照組，差異具有統計學差異（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者氣道炎癥因子水平比較

治療后，觀察組患者hs-CRP、TNF-α水平均低于對照組，差異均具有統計學差異（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者不良反應發生情況比較

觀察組不良反應總發生率低于對照組，但差無有統計學意義（P>0.05）。見表4。

3? 討論

BA是由氣道炎性細胞、結構細胞等共同參與所致，以氣道慢性炎癥為特征，癥狀可反復發作，且常在夜間或清晨加劇，輕者可自行緩解，重者則需立即就醫[5]。支氣管哮喘臨床發病機制較為復雜，普遍認為與遺傳、環境、微量元素缺乏等有關[6-7]。目前，臨床治療重度BA以β2-受體激動劑、糖皮質激素為基礎，以白三烯受體指抗劑、茶堿緩釋片等為輔助，可有效控制臨床癥狀，但仍有部分患者病情反復發作，且不良反應多[8]。

氟伐他汀作為他汀類藥物，在抑制非特異性炎癥方面有良好效果，進入人體后可迅速被人體吸收，對多種炎性因子反應進行抑制，增強蛋白酶表面的活性，提高內皮細胞功能。同時氟伐他汀可增厚氣道平滑肌，從而改善肺功能，起到控制哮喘發作的作用[9]。他汀類藥物還可起到抑制平滑肌收縮的作用，能減輕炎性反應。但單藥治療重度BA作用不足，臨床需要不斷優化治療方案，從而進一步加快病情轉歸。hs-CRP、TNF-α是監測炎癥反應的重要指標，可反映氣道炎癥活躍水平。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05），FVC、FEV1等肺功能指標水平均顯著高于對照組（P<0.05），hs-CRP、TNF-α水平均顯著低于對照組（P<0.05），不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05），表明噻托溴銨、氟伐他汀聯合治療重度BA患者效果確切，可減輕肺功能損傷，加快氣道炎癥消退，安全性高。噻托溴銨屬于支氣管擴張劑，能結合支氣管平滑肌上的蕈堿受體，阻斷副交感神經末端釋放乙酰膽堿，減輕或抑制平滑肌收縮，舒張支氣管，改善氣道通氣能力。噻托溴銨還有抗炎作用，可通過抑制迷走神經釋放的乙酰膽堿受體及自身的抗炎機制，有效減輕炎性反應，及時控制臨床癥狀，從而改善肺功能[10]。噻托溴銨、氟伐他汀聯合治療重度BA，可協同增效，促進病情轉歸。

綜上所述，噻托溴銨聯合氟伐他汀用于重度BA患者的治療，可促進臨床癥狀緩解，改善肺功能，減輕氣道炎性反應，且不良反應少。

參考文獻

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