健康中國背景下院校一體化的高職護理人文關懷課程體系的構建

劉琴 鄒金梅 潘燕 陳旭 葉芳 鐘昌桃

[摘? ? ? ? ? ?要]? 在健康中國背景下，護理人文已成為護理實踐的重要組成部分，護理人文課程體系的建設對培養護理專業學生人文素質有著重要影響，而目前護理專業人文關懷課程體系普遍存在學時占比偏小、課程種類單一、課程體系缺乏序貫性與系統性等問題。研究以“突出護理專業教育，滲透人文素質教育，促進護生全面發展”為指導，構建必修與選修相結合、理論與實踐相結合、顯性課程與隱性課程相結合的院校一體化的高職護理人文關懷課程體系，主要包括公共基礎人文關懷課程模塊、護理專業性人文關懷模塊與人文素質拓展模塊，從入學教育階段、在校教育階段、崗前培訓與臨床實習階段實施教學，以提高高職護生的人文關懷能力，并為其他同類院校護理人文關懷教育提供重要實踐參考。

[關? ? 鍵? ?詞]? 高職護理;院校一體化;人文關懷;課程體系

[中圖分類號]? G711? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號]? 2096-0603（2022）07-0046-03

人文關懷是臨床護理工作的核心和本質。《“健康中國2030”規劃綱要》[1]中明確提出，要加強醫療服務人文關懷，構建和諧醫患關系。而人文關懷能力是護理人員實施人文關懷時必備的基本能力，是提供優質護理服務、構建和諧醫患關系的重要保證[2-3]。護理專業學生（護生）是護理隊伍的生力軍與后備力量，其具備的人文關懷能力將影響臨床護理工作質量。美國護理院校聯合會首次在《高等護理教育專業標準》中明確將關懷列為護理人才培養的核心概念和價值觀，提出應注重對護生關愛能力的培養[4]。且《全國護理事業發展規劃（2016—2020年）》明確指出，要加強護理專業人文教育和職業素質培養[5]。由此可見，人文關懷能力是評價合格護理人員的重要指標。

目前，國內多項調查研究結果顯示：護生的人文關懷能力水平較低并亟待提高[6-9]。人文關懷能力并非與生俱來，是個體在環境與教育的共同促進下，通過教育與實踐習得的。Noddings[10]的關懷教育理論和Watson[11]的人性化照護理論認為，開設關懷課程并進行臨床實踐訓練有助于培養護理人員的關懷能力。而護理關懷課程是支撐人文教育的基礎。因此，構建完善的課程體系是進行人文教育的有效途徑，通過人文關懷課程體系的實施，從而提高護生的人文關懷能力。

一、護理人文關懷課程設置的現狀及存在的問題

（一）人文素養課程學時占比偏少

我國醫學院校人文關懷課程學時數占總學時的比例約為6%～17%，護理本科專業人文社會科學課程學時占總學時的12.72%，專科為4.2%，低于美國、德國的20%～30%，以及英國、日本的10%～15%[12]。譚佳慧等[13]對160所護理院校開設的護理人文課程學時情況開展調查，結果顯示我國護理專業人文課程開設不盡合理，平均理論課均不足30學時，實踐課不足5學時。鄭潔等[14]對山西省6所高等護理本科專業院校開設的人文社會科學課程進行了分析，結果顯示，人文課程學時數占總學時的比例均超過了40%。表明護理本科院校越來越重視人文課程，但人文關懷課程學時總體偏少。

（二）人文素養課程種類單一

大多數院校課程設置形式受限于以學科為基礎的設置模式，以生物醫學課程為主，人文社會科學課程設置較少。在人文社會科學課程內部，以意識形態和政治類課程為主，醫學人文課程比例較少，課程設置面不夠廣泛，內容相對單一[15];設置的人文關懷課程以必修課程為主，選修課的種類較少，未充分考慮到護生的興趣與個性化發展的需求，不利于護生人文關懷能力的提升[14];且不同院校之間人文課程開設的數量與形式存在較大的差異性。如吳玉華等[16]對我國人文關懷課程設置進行了研究，結果表明人文關懷課程開設的門類及課程的學時數較之前有所改善，但各醫學院校人文關懷課程門類差距較大。孫寶志[17]對全國69所醫學院校開設的人文課程進行調查，結果顯示48%的院校開設了護理心理學，開設護理倫理學的院校占比35%，開設衛生法學的院校達到35%，開設社會醫學的院校僅占比6%。

（三）人文課程體系缺乏序貫性與系統性

我國高等醫學院校課程設置基本沿用三段式——醫學基礎課階段、專業課階段以及臨床實習階段，而人文關懷課程多設置在基礎課階段，未全程貫穿醫學教育，導致醫學人文課程體系缺乏橫向的關聯性與縱向的序貫性。主要體現在護理人文課程在內容上與專業學科脫節，人文教育與專業教育結合不緊密，不能相互滲透，缺乏綜合課程;且目前大部分與護理相關的人文課程開設在大學一年級、二年級，導致人文課程與護理專業課程脫節;且臨床實習階段基本未開設醫學人文必修課，導致人文課程僅停留在理論方面，缺少與醫學實踐的融合[18-20]，多數院校普遍將重點放在人文教育顯性課程的開發，對隱性課程尚未給予足夠的重視和有效的開發與利用。

二、院校一體化的顯性與隱性課程融合的人文課程體系的構建

（一）入學教育階段

營造良好的人文關懷校園環境與氛圍，如“智慧校園”“和諧校園”“綠色校園”的優美校園環境以及文明、誠信、尊重、關愛的氛圍對新生人文關懷品質的養成具有潛移默化的作用;通過開學典禮、參觀校史展覽館、聘請學校知名教授講解校史等形式，向新生介紹學校發展的歷史、輝煌的歷程，以及近年來學校各方面取得的成就，學校的專業特色、發展優勢，知名專家學者以及優秀畢業生以及杰出校友對社會做出的突出貢獻，讓護生感知學校深厚的文化底蘊與人文內涵;邀請臨床護理專家和優秀畢業生代表（最美護士或抗疫英雄）到校參與新生入學教育，介紹護理工作的性質、護理工作崗位能力及人文素質要求和護理行業發展最新動態，同時進行南丁格爾誓言的宣誓活動，讓護生感知護理人文關懷的重要性。

（二）在校教育階段

以“突出護理專業教育，滲透人文素質教育，促進護生全面發展”為指導，重構具有人文素質教育內涵的護理專業人才培養方案。如在原有素質目標的基礎上，增設并強化人文素質的培養，修訂課程教學計劃，構建必修與選修相結合、理論與實踐相結合、顯性課程與隱性課程相結合的護理人文教育課程體系。

1.顯性課程的設置

包括公共基礎人文關懷課程模塊、護理專業性人文關懷模塊與人文素質拓展模塊。第一學年，即人文關懷理念的導入階段。主要包括以文化知識為主的公共基礎人文關懷課程和護理公共人文課程。公共基礎模塊包括大學語文、中華優秀傳統文化、職業規劃與就業指導、形勢與政策、毛澤東思想和中國特色社會主義理論體系概論、思想道德修養與法律基礎;護理公共人文課程包括護理禮儀、護患溝通。

第二學年，即護理關懷教育與關懷實踐的融合階段，護理專業性人文關懷模塊（核心課程模塊）與人文素質拓展模塊開設于此階段。護理專業性人文關懷模塊主要包括：護理心理、護理美學概論、護理倫理與法規、護士人文修養、多元文化與護理;人文素質拓展模塊：以崗位需求為導向，將護士功能擴展所需要的課程中融入人文關懷能力培養的模塊，加強人文課程與專業課程及實踐環節之間的相融性。如按照全生命周期人文關懷分為母嬰照護、嬰幼兒期照護、兒童期照護、成年期照護、老年期照護、安寧療護等專題，增加人文關懷能力培養的體驗式教學模塊。

2.隱性課程的設置

開展形式多樣的主題教育與社團活動，在隱性課程中滲透人文關懷理念，為護生創設實踐情境和鍛煉機會，如開學典禮、授帽儀式及宣誓活動、到敬老院開展關愛老人活動、“5.12”國際護士節晚會、貧困生社會實踐活動、護理操作技能大賽、護理小講課比賽、護理禮儀大賽、職業生涯規劃大賽、紅色文化進校園活動、優秀畢業生榜樣教育、紅十字會志愿者服務活動等，通過第二課堂讓護生潛移默化地體驗和展現各種場合中的人文關懷，促使護生將理論知識及專業價值觀在實踐中得以內化。

（三）崗前培訓階段

根據專家咨詢并結合國內外研究經驗，選擇由北京大學醫學出版社出版、李慧玲主編的《護理人文關懷》，劉惠軍、強萬敏主編的《護理中的人文關懷》，劉義蘭、胡德英、楊春主編的《護理人文關懷理論與實踐》作為培訓的參考資料。將人文關懷相關內容納入實習前集中兩周的培訓計劃中，如護理禮儀、構建和諧護患關系的原理和技能、告知壞消息與患者情緒管理技能、沖突情境下的護患溝通與臨終關懷。通過開展線上與線下相結合的系列專題講座與實踐訓練，強化護生的人文關懷理念與相關理論知識，為臨床實習人文關懷實踐奠定良好的基礎。

（四）臨床實習階段

第三學年為臨床實習階段，即護理關懷教育與關懷實踐階段。公共基礎課程模塊、護理專業性人文關懷課程及人文素質拓展課程模塊在此階段依托護生實習得以實踐，培訓采用多層次、多角度的人文教育方法，加強護生對人文相關知識的掌握，將關愛信念轉化為自覺行為，貫穿于臨床護理工作中，從而提高護生的人文關懷能力。

1.理論提升

醫院根據專科特色與護理工作崗位的需求，每四周開展一次人文關懷專題培訓，以集中講授的形式進行。授課老師為臨床護理專家與學校人文教研室的老師，其具備本科及以上學歷，有高度的責任心、扎實的人文理論知識以及良好的職業素養。授課內容包括人文關懷的理念、發展和關懷十大要素、護理安全中的人文關懷、中醫護理中的人文特色、舒緩護理實踐、護士社交禮儀、美學在護理工作中的應用、護理倫理學在護理工作中的應用與手術室人文護理與溝通技巧等。根據每節課的教學目標，提供能夠體現人文關懷元素的臨床實踐案例，采用任務驅動、角色扮演、案例分析、情景模擬等教學方法，在教學中灌輸人文關懷理念，進一步強化護生的人文關懷意識，以便護生在臨床實習中更好地關懷患者。

2.實踐拓展

在實習期間，通過網絡教學平臺、微信公眾號等媒體，定期推送人文關懷故事與案例，并由臨床科室帶教小組成員將人文關懷融入專科護理全程教學，開展人文關懷訓練，如組織護生開展護患溝通情景模擬演示，注重培養護生溝通的技巧。通過案例分析與角色扮演感受護患關系的真實性，使其站在患者的角度思考，從而對患者產生同理心;選擇恰當的案例（腫瘤患者、燒傷患者、外科術后疼痛的患者）進行護理查房，護生觀察臨床帶教教師如何對患者實施人文關懷，感受教師對患者的關懷照顧，帶教老師鼓勵并指導護生與患者交流，使其與患者形成和諧的護患關系，鼓勵護生反思臨床的關懷或不關懷行為，并書寫反思日記。且醫院將人文關懷能力納入出科考核即在出科技能考評中，將人文關懷融入評分細則，賦予分值，量化評價。

三、小結

目前，大部分醫學院校開設的護理人文關懷課程存在學時占比偏小、課程種類單一、課程體系缺乏序貫性與系統性等問題。而構建系統的護理專業人文課程體系，是完善和發展我國高等護理人才培養的關鍵環節，是實現習近平總書記提出的“健康中國戰略”的有力保障。本研究構建了院校一體化的高職護理人文關懷課程體系即從入學教育階段、在校教育階段、崗前培訓階段與臨床實習階段，實現顯性課程與隱性課程深度融合，通過實施課程教學以提高護生的人文關懷能力。后續研究將進一步驗證課程實施的效果，使其逐漸發展成為更完善的體系，為其他同類院校護生的人文關懷教育提供重要實踐參考。

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編輯 司 楠