護理碩士研究生就讀體驗的質性meta整合

葛偉婷 劉飛躍 俞晴 姚惠萍

[摘要] 目的 系統(tǒng)評價護理碩士研究生就讀體驗的質性研究，包括就讀原因、感受、需求等，為護理碩士研究生教育和培養(yǎng)提供參考。 方法 檢索國內外數(shù)據(jù)庫，搜索護理碩士研究生就讀期間體驗的質性研究，檢索時限從建庫至2020年10月。進行文獻質量評價后，采用meta整合方法對研究結果進行歸納與總結。 結果 本研究共納入10篇文獻，提取45個研究結果，形成9個新類別，得出3個整合結果：研究生就讀動機;曲折的錄取和就讀經(jīng)歷;克服困難與挑戰(zhàn)，并從研究生就讀過程中獲益。 結論 加強護理研究生對高等護理教育的認識，優(yōu)化其培養(yǎng)體系，推動國際間護理研究生培養(yǎng)交流合作，以提高教育質量，同時應協(xié)助護理研究生建立良好的社會支持系統(tǒng)。

[關鍵詞] 護理;研究生;體驗;meta整合

[中圖分類號] R47-4? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）02-0152-07

Qualitative meta-integration of nursing postgraduates′ learning experience

GE Weiting1? ?LIU Feiyue1? ?YU Qing1? ?YAO Huiping2

1.College of Nursing， Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou? ?310000， China; 2.Department of Critical Care Medicine， Zhejiang Provincial People′s Hospital， Hangzhou? ?310000， China

[Abstract] Objective To systematically evaluate the qualitative study on the nursing postgraduates′ learning experience， including learning motivations， feelings and requirements， so as to provide reference for the education and training on nursing postgraduates. Methods Domestic and foreign databases for qualitative study on the experience of nursing postgraduates during their learning were searched， and the retrieval time limit was from the establishment of the database to October 2020. After evaluating the literature quality， the meta-integration method was used to induce and summarize the study results. Results A total of 10 articles were included in this study， 45 study results were extracted， 9 new categories were formed， and 3 integrated results were obtained. They were postgraduate students′ learning motivations， tortuous admission and learning experiences， overcoming difficulties and challenges， as well as benefits from the process of postgraduate learning. Conclusion In order to strengthen the nursing postgraduates′ understanding of higher nursing education， optimize their training system， and promote the international exchange and cooperation in nursing postgraduates′ training， so as to improve the quality of education. Meanwhile， nursing postgraduates should be assisted to establish a satisfying social support system.

[Key words] Nursing; Postgraduate students; Experience; Meta-integration

護理碩士研究生是指為完善護理人才培養(yǎng)體系，創(chuàng)新護理人才培養(yǎng)模式，提高護理人才培養(yǎng)質量而設置的護理碩士學位。我國首批護理學碩士研究生教育始于1992年[1]，高等護理教育是培養(yǎng)教學、科研、管理及臨床創(chuàng)新人才的主要渠道，對提供安全、優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務至關重要[1-3]。研究指出隨著高層次護理人員比例增加，患者死亡率和搶救失敗率降低，明顯改善患者預后。護理受教育水平的提高有利于護理實踐水平的提高[6]。近年來，越來越多護理應屆畢業(yè)生以及在職護理人員選擇攻讀研究生學歷，然而研究顯示32.49%對研究生臨床教學持不滿意態(tài)度，43.46%持一般態(tài)度，護理研究生教育仍需不斷探索與改革[7]。為了系統(tǒng)了解現(xiàn)階段護理碩士研究生就讀體驗，本研究通過搜索國內外相關文獻，整合研究結果，以期為護理研究生教育、培養(yǎng)的完善與發(fā)展提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索

在PubMed、Cochrane library、EMbase、Web of Science、CNKI、萬方、中國生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫中搜索關于護理碩士研究生就讀體驗的質性研究文獻，檢索時限為建庫起至2020年10月。英文檢索詞包括“master/postgraduate/master′s level education/master“degree education/postgraduate，education，nursing/nurses/nurse，experience/feeling/attitude/belife/opinion/view/reason/cause/motivation，qualitative，research/qualitative，study/grounded，theory/phenomenology/thematic analysis”;中文檢索詞包括：護理研究生/護理碩士生/護理碩士研究生，體驗/看法/感受/觀點/原因/動機，質性研究/現(xiàn)象學/訪談法/扎根理論。

1.2 文獻納入及排除標準

1.2.1納入標準? ①研究對象P（population）：護理碩士研究生，包括全日制研究生、在職研究生;②感興趣的現(xiàn)象I（intrest of phnomenon）：護理碩士研究生入學的原因、在讀感受、體驗等;③情境Co（context）：在各個高校攻讀護理研究生;④研究類型（study design）：描述性質性研究、現(xiàn)象學研究、扎根理論等質性研究方法。

1.2.2 排除標準? ①重復發(fā)表的文獻;②無法獲取全文的文獻;③非中英文文獻。

1.3 文獻入選、數(shù)據(jù)提取

接受過循證培訓的2名研究人員對文獻進行篩選和資料提取，并交叉核對，如遇分歧，由第三名研究人員裁決。首先閱讀文題和摘要進行文獻初篩，其次閱讀全文以決定是否納入。資料提取內容見表1。

1.4 文獻質量評價

2名研究人員以“2016版澳大利亞JBI循證衛(wèi)生中心質性研究質量評價標準”[8]為評價依據(jù)，分別獨立對所納入研究的質量進行評價。根據(jù)評價結果將文獻質量分A、B、C 3個等級，最終納入A、B級文獻。評價結果若有分歧，則第3名研究人員介入進行裁決。

1.5 資料分析方法

本研究以澳大利亞 JBI 循證衛(wèi)生保健中心匯集性整合方法[9]為理論依據(jù)對納入研究進行整合，該方法可對不同類型的質性研究結果進行整合[10]。研究人員于本研究實施前，已理解各質性研究的哲學思想和方法論，反復閱讀納入文獻研究結果并掌握其內涵后，將相似結果進行歸納詮釋，從而得出新見解，使整合結果具有概括性及說服力。

2 結果

2.1文獻檢索

檢索后獲得相關文獻1226篇，經(jīng)過文獻查重、初篩及復篩后，最終納入文獻10篇。文獻篩選流程見圖1。

2.2納入研究的基本資料與文獻質量評價

納入的10篇文獻基本資料見表1，文獻質量評價結果見表2。

2.3 meta整合結果

2.3.1 研究生就讀動機? 類別1：個人因素。基于個人發(fā)展，選擇攻讀研究生是必要的。首先，研究生教育能提高科研知識和學術能力（“我想做一名專業(yè)的護士，我想學習一些護理科學和研究方面的知識”[11]、“我對臨床的一些問題感興趣，想繼續(xù)研究下去”[14]、“希望能增加一個科研的能力”[15]、“想寫文章和申報課題，讀在職研究生可以獲得這方面能力”[13]），兩者是臨床開展科研工作的基礎;且目前臨床醫(yī)學、護理理念、護理新技術、循證護理等迅速發(fā)展，護士必須更新知識和技能，才能跟上現(xiàn)代醫(yī)學的步伐（“臨床上我已經(jīng)到瓶頸的地方了，所以報名讀研”、“臨床醫(yī)學高新尖知識更換較快，如果了解了對臨床護理及宣教有好處”[13]）。其次，研究生教育能提升護理管理者的管理相關理論知識和技能，汲取管理經(jīng)驗（“作為護士長，需要不斷提高自身管理能力，了解一些護理管理方面新理論”、“能夠在導師單位學習一下先進的護理管理經(jīng)驗也是一個很難得的經(jīng)歷”[16]）。此外，為了證明自身實力，能取得優(yōu)異的成績，以及彌補先前的遺憾，也是護士攻讀研究生的原因（“這個學習的想法，多年前失敗了，那是我一直在想的”[11]）。類別2：職業(yè)因素。目前，研究生學歷成為一種趨勢，是職業(yè)發(fā)展的前提。為了在護理行業(yè)中實現(xiàn)護理價值和自身價值，部分護士希望能往專科護士方向發(fā)展，在專科領域深入學習，樹立權威（“想向專業(yè)化發(fā)展，如國外的腫瘤護理團隊，內部可分級，可以坐門診進行健康宣教等”[13]）。在職業(yè)晉升方面，一些醫(yī)院已經(jīng)對護理管理者學歷和科研能力作了一定的限制，攻讀研究生是為今后走向管理崗位奠定基礎（“這是為了讓我能夠在更高層次的實踐中工作”[13]、“想進入管理層，至少得讀研究生”[14]、“選擇讀研究生將來才能在醫(yī)院更好的發(fā)展，有更多的晉升機會”[12]、“我的目標是走向護理管理崗位”[13]）。其他職業(yè)相關原因包括獲得更好的就業(yè)機會和薪酬待遇（“現(xiàn)在研究生好找工作”、“要是單位有2000元1個月我就不去讀研了”[14]）、改變工作環(huán)境（“現(xiàn)在本科生進好一點的學校根本就沒希望，讀個研究生可能就不一樣了”、“我就想讀研究生后可能就不用值夜班了”[14]、“讀研究生后希望選擇的崗位和機遇可以多點，最好不要在一線臨床上班”[16]）、不落后于他人（“我覺得我的學術水平比我要監(jiān)督的護理學生領先一步”[11]）、職業(yè)需要（“沒辦法，我們單位現(xiàn)在都要求我們教師研究生化或博士化”[14]）。類別3：外趨因素。部分學生秉持報答信念而勤奮努力（“要努力找個好工作，給父母一個幸福的晚年”[12]），或是為護理事業(yè)做貢獻（“只希望能為改善臨床或者教學的某一個細小的環(huán)節(jié)中的一部分貢獻一份力量”[12]）。此外，攻讀研究生具有可行性和實用性[13]。研究生入學考試各個年齡段的護士都可報考，在職也能就讀，因此攻讀研究生對于所有護士都是可行的，且獲得研究生學歷受益終生。然而部分研究生就讀并非完全自愿，而是源于家庭、領導的期望與壓力（“我爸媽希望我讀個研究生”[14]、“老公一定要我去讀研究生”、“ 領導對我有期望”[13]）。也有部分研究生，尤其是男性，為了改變別人的看法，提高社會地位，被動選擇攻讀研究生（“有的病人就問‘一個男孩子干嘛學護理？’這類的問題很多，只能做得更好，才能打破他們質疑的眼光”[12]、“希望通過考研來提高自己的社會地位”[15]）。

2.3.2 曲折的錄取和就讀經(jīng)歷? 類別4：錄取后的雙重心理。由于國內護理碩士研究生培養(yǎng)教育模式分為專業(yè)型和科研型，部分學生報考時對此缺乏了解，復試成績處于弱勢，而被動選擇了專業(yè)型研究生，內心感到無奈，卻又不愿放棄讀研究生的機會[“迫于一種無奈讀專業(yè)學位，不是自愿的”[18]、“考試的時候成績不是很好，后來有人告訴我有專業(yè)型和科研型之分，問我（專業(yè)型的）上不上啊，那就上吧”[15]]。相反，大部分學生在得知被錄取后，表現(xiàn)出輕松喜悅和滿足感（“我內心感覺被錄取的可能性很大，心里比較輕松”[19]、“我喜歡臨床，接受、認可護理碩士專業(yè)學位角色”[18]）。類別5：教學中存在薄弱之處。首先在教育方面，研究生指出教育體系尚不完善。學校管理制度存在偏倚（“專業(yè)學位畢業(yè)后是‘護理’學位證，科學學位畢業(yè)后是‘護理學’學位證，可能會影響就業(yè)”[18]）;多數(shù)研究生提出課程設置不能滿足學習需求（“我們最缺的就是科研方面的課程”[16]、“半年的課程，只能學到皮毛”[18]、“學校沒有開設針對護理科研學習的課程”[19]）;臨床實踐培養(yǎng)模式缺乏針對性（“我經(jīng)歷了大專、本科到現(xiàn)在研究生的臨床實習，感覺臨床培養(yǎng)模式并沒有什么區(qū)別”[19]）;臨床實踐安排不合理，缺乏機動性（“臨床花的時間太長、實習時間不夠靈活”[18]）;由于外部客觀因素的限制，在美留學生無法進入當?shù)蒯t(yī)療機構進行臨床實踐（“我想在美國實習，因為我想探索這里的一切，這被證明是一個障礙”[20]）;臨床教學師資匱乏，能力有限（“帶教老師不懂科研，學校懂科研的老師又不在臨床環(huán)境”[18]、“帶教老師科研能力有限，經(jīng)常有種無助感”[19]）;醫(yī)院與學校聯(lián)合培養(yǎng)過程中銜接不佳（“學校和醫(yī)院的銜接、合作很差，雙方安排出現(xiàn)沖突時，相互推卸”[18]）。其次，學習方式的轉變也在一定程度上給護理研究生帶來困難，尤其是外國留學生，需要適應新的教學方式和學習內容，付出更多的時間和精力來消化吸收所學知識（“他們有自己的教學策略，而我們對此不是很熟悉”[20]、“這是一個巨大的課題，需要你非常專注，你需要讀很多東西來理解”[17]）;且由于語言障礙，語法存在問題，論文寫作艱難，成績受到影響（“有兩次課我因為語法錯誤得了B”、“我不想因為語法錯誤而丟5分”[20]）。此外，學生們表達了對教育的期望，以滿足學習需求（“強有力的寫作支持是必要的”[20]、“希望臨床帶教有明確的方向”[19]）。類別6：生活困境。研究生就讀過程中給生活帶來了挑戰(zhàn)，部分已成家的研究生，需要兼顧家庭和學習，在職讀研究生還需兼顧工作，給研究生帶來不少壓力（“我的身體和他們在一起，但我的靈魂和思想真的不在”[20]、“家里忙，工作忙，我連研究生都沒繼續(xù)讀的心思了”[16]、“因為非常想讀才讀的，結果家庭、工作、讀書調節(jié)不好”[13]）。國外留學生由于生活環(huán)境的改變，一時難以適應（“當我來這里的時候，我打算在第一個星期就回家”[17]），并經(jīng)歷了文化差異（“我去購物，所有的女孩都對我微笑，我說‘哇，到底發(fā)生了什么事，這里的每個人都喜歡我’”[17]）。師生關系和人際關系也是研究生所要攻克的難題。對于留學生而言，融入到當?shù)亟浑H圈之中并非易事（“我們與其他沙特學生互動，我無法與其他美國人互動”[20]），并且學生與導師的相處存在困難和阻礙（“一開始我并沒有使用真正好的方法來接近老師”[17]、“我覺得我還是很難和老師取得聯(lián)系”、“美國人喜歡經(jīng)常使用電子郵件。但是有些醫(yī)生（老師）這么晚才回復我的郵件。”[20]）。類別7：心理負擔。研究生就讀后普遍出現(xiàn)心理負荷過重的體驗。入學時感到迷茫、焦慮（“不知道畢業(yè)后會達到一種什么程度，所以當時心里很焦急的”[15]、“我經(jīng)常會質疑自己讀研究生的價值”[19]），經(jīng)歷一段時間的學習體驗后，對學校制度、理論學習、臨床實踐等方面表現(xiàn)出失望與落差感（“學的好或不好沒有特別的獎勵機制，完全靠自律，這一點很不好”[15]、“來了之后，感覺落差挺大的”[19]）。此外，由于一些現(xiàn)實因素，研究生也常常經(jīng)歷無助感、缺乏歸屬感（“在臨床上還是被當作外人，就是沒有當一個自己人那樣好好教你”[15]、“我一個人租房子，一個人實習，感覺和科室里的護士也聊不到一起”[19]）。同時，無經(jīng)濟收入、導師的期望使研究生背負經(jīng)濟和學業(yè)雙重壓力（“我們還在花父母的錢，還繼續(xù)用好幾年”[15]、“總想把老師交代的事情做好，但由于沒有經(jīng)驗，總是做不好，感覺壓力很大”[19]）。與學術型研究生相比，專業(yè)型研究生在學校和臨床中體會到一種強烈的輕視感（“就是你好像比別人低一等那樣的感覺”[15]）。而現(xiàn)存的問題無法改變，研究生表現(xiàn)出無奈與彷徨（“臨床缺乏自主性;在臨床投入太多，沒有時間做課題”[18]）。

2.3.3 克服困難和挑戰(zhàn)，并從研究生就讀過程中獲益? 類別8：應對。研究生學習生涯挫折重重，大部分研究生以積極自我調適為主，保持理性的態(tài)度，接受、適應并尋找方式解決現(xiàn)存問題（“研一期間學校開設的專業(yè)課程較少，我就申請去其他學校蹭課”[19]）。然而有的研究生缺乏目標，沒有追求，順其自然（“現(xiàn)在我就是覺得把老師在專業(yè)上布置的作業(yè)完成好就行，別的我也不想去多想”[15]）。甚至少部分研究生沉浸在悲觀情緒中（“我覺得自己很倒霉，3年出來還是個一線護士”[15]），消極應對，不去改變現(xiàn)狀。類別9：收獲。研究生在研究生就讀期間獲益匪淺。研究生學會了自主學習和獨立思考（“因為這是一件很好的事情，讓你的大腦工作，問很多問題，并試圖得到所有問題的答案”[17]），并增強了科研能力，取得了科研成就，增加了對科研的興趣和自信（“當論文被錄用時真是開心，一下子信心和寫作興趣都激發(fā)出來了”[16]）;在做科研過程中，接觸了學術圈的老師，便于學術問題的交流（“工作和科研上遇到的困難現(xiàn)在都可以請教，做課題也能一起研究，大大擴展了我的學術圈”[16]）。此外，護理研究生的學歷不僅僅受到了同行的認同和信任，自身的職業(yè)認同感也增強（“護士長還是會給我點科研上的任務去管理，也會對我更加信任”[16]）。部分研究生期望為護理事業(yè)發(fā)展做貢獻（“我計劃在我的地方發(fā)展護理事業(yè)，我保證如果我回來我會做一些事情[17]、“（我想）改善那里的護理工作”[20]。

3 討論

3.1 加深護理研究生對高等護理教育的認識

我國護理研究生分為學術型和專業(yè)型兩種類型，大多研究生對專業(yè)型學位及培養(yǎng)模式缺乏正確認知，以致就讀心態(tài)受影響[18]。護理教育者與管理者應加強宣傳和教育，如組織講座培訓，邀請護理專家或正在攻讀碩士的往屆生對兩種學位類型進行介紹和剖析，以便報考者知曉兩種學位類型在培養(yǎng)目標、培養(yǎng)方式、就業(yè)趨勢等方面的異同點，從而根據(jù)自身的目標和需求明確報考類型。此外，多項研究表明[21-22]，內在因素是護理人員讀研究生的主要動機，包括專業(yè)進步與發(fā)展、專業(yè)服務、專業(yè)承諾等，外在因素（如就業(yè)）也能激勵護理人員參加高等護理教育。而本研究中，雖然大部分研究生表示為了專業(yè)發(fā)展、學術追求等，也存在少部分研究生對學習的積極性不高，從而影響護理研究生的教學質量。因此在護理研究生初次入學時，護理教育者應對其進行思想教育，引導其樹立正確觀念，了解學生的學習需求[23]，協(xié)助制定學習目標和規(guī)劃，以明確未來努力方向。

3.2 優(yōu)化護理研究生教育體系

國外對高層次護理人才的培養(yǎng)重視學生的課程學習，如美國的課程設置分為核心課程、高級實踐核心課程和專科課程，課程學習時間約占研究生學習總時間的2/3[24]。而我國課程設置分為專業(yè)課和公共課，第一學年完成所有課程的學習與考核，雖涵蓋了部分護理科研知識的培訓，卻忽視了專科理論知識的學習需求[25]。可借鑒國外的課程設置方式，加強專業(yè)課程與各專科課程建設。同時，我國現(xiàn)階段研究生仍沿用本科生的臨床實踐方式，并且研究生導師往往脫離臨床護理工作，多由經(jīng)驗豐富的臨床帶教老師進行指導。研究指出[26]，研究生臨床帶教老師必須具備臨床護理能力、臨床教學能力、臨床管理能力、臨床科研能力、人際交往能力。其中，研究生更加注重帶教老師的科研能力。美國研究生臨床實踐指導者是由專科護士或臨床專科開業(yè)護士擔任，其一般具有某專科領域碩士或博士學歷[27]。因此加強對臨床帶教老師的培訓，制定準入標準，提高其勝任力水平，是保障研究生培養(yǎng)質量的重要環(huán)節(jié)。

3.3 完善護理研究生支持系統(tǒng)

研究生教育與大專、本科教育截然不同，其模式為以自學為主，教師指導為輔，同時承擔繁重的學習和科研任務，且部分研究生已經(jīng)建立家庭，對子女、配偶的照顧會分散其學習精力[28]。來自人際、經(jīng)濟、環(huán)境等各方面的壓力源均在一定程度上影響著護理研究生的身心健康。相關研究顯示[29-30]，良好的社會支持系統(tǒng)有助于提高研究生心理彈性水平，從而提高自我恢復力及應對能力，并且積極應對有助于緩解壓力與痛苦。因此，建議護理院校的教育者與管理者通過定期開展座談會等方式，深入了解每位研究生的具體狀況及現(xiàn)存困境，根據(jù)實際情況給予物質方面與精神方面的支持，如為學生提供力所能及的經(jīng)濟補助，通過激勵、引導、分享經(jīng)驗的方式給予情感支持[31]，并鼓勵護理研究生建立和完善良好的社會支持系統(tǒng)，以豐富其交際圈，與同學、家人、朋友及導師保持親密關系，及時溝通交流。

3.4 推動國際間護理研究生培養(yǎng)交流合作

我國護理研究生教育起步較晚，培養(yǎng)模式相對不成熟。為了吸收、借鑒國外優(yōu)秀的辦學經(jīng)驗，引進國外先進教育理念與教育資源，必須加強國際間高等教育合作與交流[32]。首先，可選派高校護理教師及臨床骨干護士出國深造，學習國外的護理教學方式、臨床護理技術等，并鼓勵本國護理研究生出國留學，以培養(yǎng)具有國際化知識、技能與思維的護理人才。同時可了解國際上護理研究熱點及前沿問題，為我國護理科研工作的開展提供新視野、新角度、新方法。其次，構建線上教學平臺，邀請國外護理資深教師為國內護理研究生網(wǎng)絡授課，增加國內外教學互動，培養(yǎng)研究生以國際化視角思考問題的能力。再者，高等護理院校的護理課程建設與教學內容需與國際接軌，如建立英文授課護理課程[33-35]，提高護理研究生專科領域英文水平。同時吸納國外護理研究生于我國留學，提高護理教育國際化程度。

本研究采用meta整合方法，系統(tǒng)詮釋了護理研究生入學的促進因素、在讀過程中的經(jīng)歷與體驗，以及就讀后的收獲，發(fā)現(xiàn)研究生就讀過程中負性體驗多，護理研究生教育存在諸多的薄弱之處。護理教育者注意關注護理研究生在讀研中的身心狀況，幫助其建立良好的社會支持系統(tǒng)，并在學業(yè)及生活中給予鼓勵和正向引導。在后續(xù)研究中，應當建立健全護理研究生教育體系，完善研究生培養(yǎng)模式，提高其教育質量。

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（收稿日期：2021-04-08）