阿奇霉素聯合孟魯司特鈉治療小兒支原體肺炎的臨床作用及安全性觀察

孫婷婷

摘 ?要：目的 ?對阿奇霉素聯合孟魯司特鈉治療小兒支原體肺炎的臨床作用及安全性展開系統分析。方法 ?選取2020年6月～2021年6月威海市中心醫院收治的100例支原體肺炎患兒為研究對象，依據隨機數表法分為對照組與觀察組，每組50例。對照組患兒行阿奇霉素治療，觀察組患兒以阿奇霉素聯合孟魯司特鈉治療，研究兩組患兒的臨床效果、藥物不良反應、臨床癥狀消失時間以及炎性水平指標。結果 ?治療前，觀察組患兒的炎性水平指標腫瘤壞死因子（TNF-α）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）以及白介素-6（IL-6）與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組患兒的炎性水平指標TNF-α、hs-CRP以及IL-6均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患兒的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組與對照組的不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患兒的退熱時間、喘憋消失時間、肺啰音消失時間以及咳嗽消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?阿奇霉素聯合孟魯司特鈉治療小兒支原體肺炎可顯著提升治療效果，提升藥物安全性，降低炎癥因子水平，縮短臨床癥狀消失時間，值得臨床借鑒和深入研究。

關鍵詞：阿奇霉素;孟魯司特鈉;小兒支原體肺炎;藥物不良反應

中圖分類號：R725.6 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-4-0173-03

肺炎是一種臨床上十分常見的呼吸道系統疾病，小兒因為呼吸系統解剖結構特殊，機體氣管及支氣管管腔相對狹窄，黏液分泌量少，使得纖毛不具備較強的運動能力，加上肺彈力組織發育差，因此將痰液自行咳出的難度較大，若機體呼吸系統入侵病原菌易引起支氣管堵塞，誘發肺通氣功能障礙。因此，針對小兒支原體肺炎需要及早地展開診斷與治療，這對促進患兒的恢復具有積極意義[1-2]。此次研究以威海市中心醫院收治的100例支原體肺炎患兒作為研究對象，以不同藥物治療方案進行分析，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2020年6月～2021年6月威海市中心醫院收治的100例支原體肺炎患兒為研究對象，依據隨機數表法分為對照組與觀察組，每組50例。觀察組中，男26例，女24例;年齡3～7歲，平均年齡（4.23±0.66）歲;病程1～11 d，平均病程 （5.33±3.13）d;咳嗽類型：26例刺激性干咳，24例有痰咳嗽。對照組中，男27例，女23例;年齡3～6歲，平均年齡（4.22±0.73）歲;病程1～10 d，平均病程（5.32±3.12）d;咳嗽類型：27例刺激性干咳，23例有痰咳嗽。兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。患兒家屬均對本研究知情并簽署知情同意書，本研究經威海市中心醫院醫學倫理委員會批準后開展。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①實驗室檢查符合《諸福棠實用兒科學》[3]中支原體肺炎的診斷標準，伴有持續劇烈咳嗽;②白細胞顯示輕微增高;③血清支原體抗體滴度提示升高;④X線檢查提示有炎癥表現。

排除標準：①合并支氣管異物、肺結核以及過敏性疾病者;②合并嚴重肝腎功能不全者;③伴有其他系統并發癥者;④治療依從性差者。

1.3 ?方法

兩組患兒均進行退熱、平喘、止咳以及化痰等相關對癥治療，持續治療7 d。

對照組患兒行阿奇霉素治療。阿奇霉素注射液（生產企業：亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H20010554，規格：2 mL∶0.25 g×2支/盒）靜脈滴注，將10 mg/（kg·d）的阿奇霉素混入500 mL的葡萄糖注射液（5%）中，以濃度為1.0 mg/mL的阿奇霉素展開靜脈滴注，控制滴注時間為3 h，1次/d，待患兒體溫、血常規指標恢復正常之后口服阿奇霉素顆粒（生產企業：四川百利藥業有限公司，國藥準字H20093857，規格：0.1 g×12袋），1片/d，1次/d。

觀察組患兒以阿奇霉素聯合孟魯司特鈉治療。阿奇霉素的用法和劑量與對照組一致，口服孟魯司特鈉顆粒（生產企業：魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20083372，規格：

10 mg×6片×3板/盒），1次/d，5 mg/次。

1.4 ?觀察指標

臨床效果。治愈：治療后，患兒的體溫恢復正常，肺啰音基本消失，X片提示無陰影;有效：治療后，患兒的癥狀明顯得到改善，體溫降低，肺啰音改善明顯，X片提示陰影縮小;無效：未達到治愈及有效的標準。治療總有效率=（治愈+有效）例數/總例數×100%[3]。

安全性。治療后，統計患兒出現腹瀉、惡心、腹痛以及頭暈等不良反應例數，統計不良反應發生率。不良反應發生率=

（腹瀉+惡心+腹痛+頭暈）例數/總例數×100%。

臨床癥狀消失時間。包括退熱時間、喘憋消失時間、肺啰音消失時間以及咳嗽消失時間等。

炎性水平指標。抽取患兒5 mL空腹靜脈血離心，分離血清，借助全自動生化儀（生產企業：盛世東唐江蘇生物科技有限公司，型號：M401542）以免疫比濁法檢測炎性水平指標，包括腫瘤壞死因子（TNF-α）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）等，記錄最終數據。

1.5 ?統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件進行處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患兒的臨床效果對比

觀察組患兒的治療總有效率為96.00%，高于對照組患兒的治療總有效率82.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患兒的治療安全性對比

觀察組患兒的不良反應發生率為6.00%，對照組患兒的不良反應發生率為4.00%，兩組患兒的不良反應發生率對比，差異無統計學意義（字2=0.210，P=0.646）。對照組中，3例患兒發生不良反應，其中腹瀉1例，腹痛1例，頭暈1例;觀察組中，2例患兒發生不良反應，其中腹瀉1例，頭暈1例。

2.3 ?兩組患兒臨床癥狀消失時間對比

觀察組患兒的退熱時間、喘憋消失時間、肺啰音消失時間以及咳嗽消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 ?兩組患兒的炎性水平指標對比

治療前，觀察組患兒的炎性水平指標TNF-α、hs-CRP以及IL-6與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患兒的炎性水平指標TNF-α、hs-CRP以及IL-6水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

肺炎支原體是一種最小的微生物，無細胞壁，能夠獨立存活，侵入人體的呼吸道后直接定植在氣道上皮細胞，釋放大量的白三烯、組胺等炎性介質，使得呼吸道炎性細胞發生浸潤，危害黏膜上皮，造成不同程度的氣道高反應，病理改變為肺間質性與毛細血管炎癥。對肺炎支原體患兒采用大環內酯類抗生素治療效果較好[4-5]。

此次研究數據顯示，觀察組患兒的治療總有效率為96.00%，高于對照組患兒的治療總有效率82.00%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患兒的臨床癥狀消失時間均短于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患兒的炎性水平指標TNF-α、hs-CRP以及IL-6均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。原因是阿奇霉素是一種半合成大環內酯類抗生素，可與支原體的核糖體進行有效結合，進一步阻斷蛋白質合成。阿奇霉素的化學結構相對穩定，具有較強的抗菌能力，血藥濃度相對較高。大量臨床研究[6]顯示，患兒病情穩定之后將阿奇霉素靜脈注射換為口服，可進一步鞏固療效，提升藥物安全性。孟魯司特鈉屬于半胱氨酸白三烯受體的特異拮抗劑，可與白三烯受體結合進行阻斷，使得白三烯介導的致炎效應發生中斷，同時降低血管通透性，對嗜酸性粒細胞、中性粒細胞等炎性細胞浸潤進行抑制，導致黏液分泌量較少，緩解氣管平滑肌痙攣，減少氣道高反應，進一步擴張氣管。且患兒對口服藥物的治療依從性較高[7]。兩種藥物合用可優勢互補，提升藥物效果的同時能夠保證藥物的安全性。本次研究數據結果與王晶等[8]研究結果具有明顯的一致性，證實阿奇霉素聯合孟魯司特鈉治療小兒支原體肺炎具有明顯的積極意義。

綜上所述，阿奇霉素聯合孟魯司特鈉治療小兒支原體肺炎，可顯著提升治療效果，提高藥物安全性，降低炎癥因子水平，縮短臨床癥狀消失時間，建議臨床借鑒和深入研究。

參考文獻

[1]劉曉燕.孟魯司特鈉聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床研究[J].四川醫學，2018，39（7）：76-78.

[2]李海燕，王正軍，朱小波.阿奇霉素聯合孟魯司特鈉對小兒支原體肺炎癥狀消退及炎癥反應的影響[J].貴州醫藥，2018，42（9）：75-77.

[3]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2012.

[4]方瑞，汪燕，項云，等.孟魯司特聯合阿奇霉素對小兒上呼吸道肺炎支原體感染的療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（17）：110-113.

[5]周博，侯利，陳劍，等.阿奇霉素聯合孟魯司特鈉對肺炎支原體肺炎患兒免疫功能及肺功能的影響[J].醫藥導報，2018，37（9）：1071-1075.

[6]張彥，韓玫瑰.孟魯司特鈉聯合阿奇霉素治療小兒上呼吸道肺炎支原體感染的臨床療效及對免疫功能指標的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（6）：1307-1309.

[7]吳海燕.阿奇霉素聯合孟魯司特鈉治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].中國婦幼保健，2020，35（8）：87-90.

[8]王晶，劉充德，冉彩萍.阿奇霉素聯合孟魯司特鈉治療小兒支原體肺炎的臨床觀察[J].中國婦幼健康研究，2018，29（3）：342-346.