右美托咪定作為羅哌卡因佐劑用于超聲引導下椎旁神經阻滯對胃癌根治術的臨床觀察

霍建臻 高媛媛 黨炳文 曹婷

摘要：目的：探析胃癌根治術患者行超聲引導下椎旁神經阻滯時應用右美托咪定作為羅哌卡因佐劑的效果。方法：2020年1月-2022年1月，將86名胃癌根治術患者分為兩組，超聲引導下椎旁神經阻滯時對照組單純應用羅哌卡因作為麻醉劑，觀察組應用右美托咪定和羅哌卡因混合液作為麻醉劑，對兩組術后1h、24h和48h疼痛程度（VAS評分）、譫妄發生情況及圍術期不良反應發生情況。結果：術后24h、48h觀察組VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）;兩組患者譫妄發生率對比無統計學差異（P>0.05）;但觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：胃癌根治術患者行超聲引導下椎旁神經阻滯時應用右美托咪定作為羅哌卡因佐劑的麻醉效果較好，并且安全性較高，值得推廣應用。

關鍵詞：右美托咪定;羅哌卡因;椎旁神經阻滯;胃癌根治術

【中圖分類號】R322.4+4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--01

針對早期胃癌患者，胃癌根治術是目前外科治療中較為常見的治療手段，在手術時需通過合理的麻醉技術以保證患者機體免疫平衡，從而確保手術順利[1]。在胃癌根治術中超聲引導下胸椎旁神經阻滯是較為常用的麻醉方式，此麻醉期間多采用鹽酸羅哌卡因作為麻醉藥物[2]，但單獨應用此藥物鎮痛效果不佳，鎮痛時間短，患者機體炎癥反應明顯，對此另外選擇更加合理的麻醉藥物非常必要[3]。很多資料表明，鹽酸右美托咪定鎮靜、鎮痛效果較好，且應用期間不會造成患者出現明顯的呼吸抑制，具有較好安全性，可作為羅哌卡因佐劑使用，提升麻醉效果，可以有效延長局麻藥時間。對此本研究探析胃癌根治術患者行超聲引導下椎旁神經阻滯時應用右美托咪定作為羅哌卡因佐劑的效果，以為臨床提供借鑒，具體報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

2021年1月-2022年1月，將86名胃癌根治術患者隨機分為兩組，對照組（n=40）男女比23：17，年齡（47.13±4.47）歲，腫瘤直徑（4.28±1.47）cm;觀察組（n=46）男女比27：19;平均年齡（47.29±4.51）歲，腫瘤直徑（4.26±1.45）cm。兩組病例收集資料對比無明顯差異（P>0.05），排除嚴重心肺功能障礙，排除嚴重肝腎代謝障礙。本研究經本院倫理委員會批準。所有患者具備手術指征并同意本次研究。

1.2方法

所有患者均擇期行胃癌根治術。通過靜脈注射方式在術前1h給予患者1mg咪達唑侖和0.3mg阿托品，調整患者體位為側臥位，于T7-T8，T8-T9 節段共2個椎旁間隙節段對患者實施超聲引導下雙側椎旁神經阻滯麻醉，對照組于椎旁間隙內共注射0.5%羅哌卡因（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20070066）20mL，觀察組于椎旁間隙內注射0.5%羅哌卡因聯合右美托咪定50ug（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20183220）的混合液20ml。后續兩組均按照麻醉方案進行常規麻醉誘導、機械通氣、維持麻醉和肌松等操作。

1.3評價指標

統計兩組患者術后1h、24h和48h疼痛程度（VAS評分）、譫妄發生情況及圍術期不良反應發生情況進行對比。

1.4統計學方法

應用SPSS20.0分析，計數數據（%）/計量數據（x±s）經x2/t檢驗，P<0.05為差異顯著。

2結果

2.1兩組VAS評分對比

術后1h兩組VAS評分對比無統計學差異（P>0.05），但術后24h、48h觀察組VAS評分低于對照組，具有統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組譫妄發生情況對比

兩組譫妄發生率對比無統計學差異（P>0.05），見表2。

2.3兩組不良反應發生情況對比

觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，具有統計學差異（P<0.05），見表3。

3討論

胃癌根治術麻醉和手術過程會導致患者出現炎癥、代謝異常等應激反應，進而對患者機體微循環產生不良影響，導致血流波動，并且會加劇患者機體當中的自身免疫功能抑制，進而提升病灶轉移幾率，影響患者預后效果[4]。對此采取合理麻醉方式以有效降低患者疼痛癥狀，改善患者手術期間應激反應具有積極意義。

超聲引導下椎旁神經阻滯是胃癌根治術輔助緩解術中應激、術后疼痛的常用麻醉方式，麻醉期間多應用羅哌卡因作為局麻藥物，此藥物雖能夠發揮一定鎮痛效果，但為保持超聲引導下椎旁神經阻滯麻醉效果對此藥物的需用量較大，因此，導致此藥物在常規用藥劑量下的麻醉效果并不顯著[5]。鹽酸右美托咪定不僅能夠發揮較好的鎮痛、鎮靜效果以及抗焦慮效果而且能夠起到抗炎、神經保護等效果，在腹部手術麻醉管理中具有廣泛應用，將此藥物作為鹽酸羅哌卡因的佐劑可以起到藥理性“交感切除”效應，從而起到提升麻醉效果，延長麻醉時間等效果[6]，進而有效降低患者圍術期應急反應，改善患者預后效果。本研究結果顯示，應用右美托咪定作為羅哌卡因佐劑后，行超聲引導下椎旁神經阻滯胃癌根治術患者術后24h和48h疼痛程度明顯優于羅哌卡因單獨麻醉效果，說明行椎旁神經阻滯時應用右美托咪定作為羅哌卡因佐劑能夠有效降低患者術后疼痛，延長麻醉鎮痛作用時間，發揮更好的術中、術后麻醉效果。另外對比兩組患者譫妄發生率及不良反應發生率情況，應用右美托咪定作為羅哌卡因佐劑后，行超聲引導下椎旁神經阻滯胃癌根治術患者不良反應發生率低于羅哌卡因單獨麻醉患者，譫妄發生率對比無顯著差異，說明行超聲引導下椎旁神經阻滯時應用右美托咪定作為羅哌卡因佐劑安全性更好，可能與鹽酸右美托咪定可減少全麻期間患者阿片類藥物及其他全麻藥用量有關。

綜上所述，胃癌根治術患者行椎旁神經阻滯時應用右美托咪定作為羅哌卡因佐劑的麻醉效果較好，并且安全性較高，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]李彥平，龔勇娟.鹽酸羅哌卡因復合鹽酸右美托咪定胸椎旁神經阻滯在肺癌根治切除手術中的應用[J].醫學臨床研究，2019，36（10）：2030-2032

[2]馬曉君，阮孝國，賈佳，張加強. 右美托咪定作為羅哌卡因佐劑在腹腔鏡腎部分切除術中的應用[J]. 臨床藥物治療雜志，2020，18（05）：74-77.

[3]喬遷，康芳，黃祥，郝利娜，李娟. 右美托咪定復合羅哌卡因胸椎旁神經阻滯對胸腹腔鏡聯合食管癌根治術術后恢復質量的影響[J]. 臨床麻醉學雜志，2021，37（05）：453-457.

[4]陳煜，周璐婷，鄧燦.腹腔鏡輔助胃癌D2根治術對胃癌患者的臨床療效及近遠期生存率的影響[J].中國中西醫結合外科雜志，2020，26（1）：113-116.

[5]郭慶聰，張曙，袁淑貞，廖永強，何炳華，劉襯云. 右美托咪定作為羅哌卡因佐劑用于頭皮神經阻滯的效果以及對血漿兒茶酚胺、內皮素-1的影響[J]. 黑龍江醫學，2021，45（01）：51-53+56.

[6]肖陽波.腹腔鏡輔助胃癌根治術治療胃癌患者臨床療效分析[J].現代消化及介入診療，2019，24（3）：274-277。

基金項目：陜西省榆林市青年人才托舉項目（20210305）