三維及二維超聲在產前診斷胎兒唇腭裂的診斷價值分析

徐丹，蔡愛露，李亮，陳若，王秀華，陳肖俠

（1.中一東北國際醫院有限公司，遼寧 沈陽 110020；2.沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110020）

唇腭裂屬于一種先天性面部畸形疾病，指上唇軟組織與骨組織之間存在裂隙，使上腭未融合一起，呈裂開狀態，表現為軟組織發生畸形，伴隨骨組織畸形及缺損，患兒顏面中部發生塌陷，更甚者表現為咬合錯亂和碟形臉，不僅使顏面美觀受到影響，還因其鼻腔與口腔之間相通，導致發音、進食等功能發生一定障礙，對患兒心理發育造成嚴重影響。唇腭裂的發生與多種因素相關，如藥物、病毒、營養、內分泌、毒品及遺傳等[1-2]。由于唇腭裂患兒存在的面部及鼻腔等異常現象，易引起患兒產生自卑心理，因此，產前篩查尤為關鍵。近年來，超聲檢查廣泛應用于臨床，是產前檢查診斷的重要部分，但用于復雜性唇腭裂診斷中較為困難[3]。基于此，本研究回顧性分析2017年1月至2020年3月本院收治的50例產后發生胎兒唇腭裂孕產婦的臨床資料，旨在探討三維及二維超聲產前篩查胎兒唇腭裂的準確性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017 年1 月至2020 年3月本院收治的50例產后發生胎兒唇腭裂孕產婦的臨床資料，年齡22～39 歲，平均年齡（29.71±6.43）歲；孕齡22～37 周，平均（28.43±5.19）周。納入標準：所有孕產婦均為單胎妊娠；于產前進行三維及二維超聲檢查；臨床資料與影像學資料均完整。排除標準：無法隨訪者。

1.2 方法 所有孕產婦均采用美國GE超聲診斷儀（廣州華騰電子有限責任公司，型號：LOGIQ E10）進行檢查，選取凸陣探頭，檢查頻率為2.0～5.0 MHz，探頭頻率為2.0～8.0 MHz。

1.2.1 二維超聲 操作者直角移動探頭，順胎兒雙頂徑平面移動至面部，以冠狀面重點掃查胎兒唇部，同時操作者旋轉探頭90°，對其鼻唇部橫切面行進一步掃查，并觀察其眼、上唇、人中、鼻孔、雙側鼻、雙側唇峰、牙槽骨、下唇等顏面有無異常存在；若行二維超聲存在異常，則立刻進行三維超聲進行檢查。

1.2.2 三維超聲 在胎兒面部矢狀位放置三維超聲探頭，維持不動，利用4D容積采集框進行容積數據獲取，并分析表面成像模式結果中顯示的胎兒唇部、顏面部數據資料，了解胎兒雙唇連續性；隨后利用骨成像技術對胎兒牙槽骨、硬腭情況進行連續性觀察；若檢查出現疑似唇腭裂特征，采集三維容積數據時胎兒唇冠狀面指示點需放于回聲中斷處，且通過正中矢狀面，同時利用斷層成像技術觀察胎兒硬腭、牙槽骨、上唇等部位，并了解其連續性。

1.3 觀察指標 以產后顏面結果為金標準，對比二維、三維超聲檢查準確率。唇腭裂標準與分級：①唇裂。Ⅰ度，唇紅部連續性出現中斷，但裂口未超出上唇皮膚；Ⅱ度，裂口已超出上唇并達至皮膚，但未至鼻底；Ⅲ度，唇裂顯示已上達至鼻底，同時合并鼻翼塌陷、鼻孔變形，大多同腭裂同時存在；②腭裂。Ⅰ度，單純腭垂裂或軟腭裂；Ⅱ度，少數硬腭裂及全軟腭裂，裂口未至牙槽突；Ⅲ度，軟腭、硬腭同時裂開，已達牙槽突。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后顏面結果 產后證實，50例唇腭裂中單純唇裂41例，包括Ⅰ度3例，Ⅱ度20例，Ⅲ度18例；唇腭裂并存9例，包括Ⅰ度2例，Ⅱ度4例，Ⅲ度3例。

2.2 三維、二維檢查診斷準確率 二維超聲產前檢出單純唇裂34例，唇腭裂6例，準確率為80.00%；三維超聲產前檢出單純唇裂39 例，唇腭裂8 例，準確率94.00%；三維超聲檢查準確率高于二維超聲檢查（P＜0.05），見表1。

表1 二維、三維檢查診斷準確率比較[n（%）]

3 討論

唇腭裂屬于先天性口腔頜面部畸形，具有較高的發病率，為顏面部常見先天發育畸形。疾病發生受遺傳、環境等多種因素影響，相關病理學將其分為腭裂、唇裂及唇裂合并腭裂三種，臨床唇裂較為多見。該疾病的發生致胎兒顏面畸形，亦能夠對胎兒呼吸、語言、心理等多方面造成影響。唇腭裂患兒需要接受多種外科手術治療，不僅對家庭造成嚴重經濟負擔，同時對公共衛生和服務系統帶來極大壓力及資源需求[4]。近年來，隨著人們健康意識的不斷提升，臨床已廣泛開展產前檢查，但對唇腭裂診斷仍是難點。因此，對先天性畸形進行早期診斷，并予以一定干預，對產前檢查具有重要價值與意義[5]。

隨著診斷技術的不斷發展，產前檢查的手段也取得顯著進展，臨床常見染色體檢查、生化檢查、超聲檢查、血清檢查等，超聲檢查因其簡單、快捷、安全有效的優勢，成為產前檢查的主要手段之一，且效果較理想[6-7]。一般妊娠第5周胎兒顏面部開始發育，并于第14周停止發育，第21～28周時胎兒口唇基本已經發育豐滿，同時該階段孕產婦羊水量較大，使胎兒宮內活動范圍較廣，超聲圖像能更加清晰，此時對孕產婦進行超聲檢查，先天畸形檢出率更高，能夠直觀觀察成像胎兒的解剖結構，判斷是否發生先天畸形，以此篩查，能為臨床提供可靠依據[8-9]。但受超聲操作者技術和經驗影響，產前超聲對胎兒唇腭裂檢出準確率存在一定影響。相關研究表明，現階段常規產檢超聲檢查，檢出唇腭裂相對較低。若將超聲檢查胎兒顏面部作為常規檢查，則能明顯提升唇腭裂檢出率。值得注意的是，單純腭裂胎兒超聲檢查時，周圍結構影像易對其造成影響，導致產前檢查時發生漏診現象，故產前單純腭裂檢出率較低。而隨著技術發展、檢驗水平的不斷提升，二維、三維超聲逐漸運用于臨床，可利用多平面成像技術對胎兒進行多斷面觀察，利于產前對胎兒顏面部診斷分析，并能通過橫斷面、矢狀面、冠狀面等多斷面進行分析比較。同時，還能經片層調節，在不同平面對胎兒相關斷層進行分析。本研究結果顯示，二維超聲產前檢出單純唇裂34例，唇腭裂6例，三維超聲產前檢出單純唇裂39例，唇腭裂8例，三維超聲檢查準確率高于二維超聲檢查，提示三維超聲產前診斷對唇腭裂的診斷價值更高。其原因在于，二維超聲有方便、價廉、易操作等特點，與二維超聲檢查相比，三維超聲能通過旋轉圖像根據不同角度進行空間觀察，三維超聲只需收集二維一個切面，無需移動探頭或更換體位進行鼻后三角結構檢查，時間較短，且三維可進行隨時重復分析，圖像更為生動直觀，有助于診斷。同時，三維于橫切平面上即可顯示胎兒腭裂大致走向和范圍，且在冠狀切面上每層圖像均能夠清晰顯示腭回聲連續性中斷部位，從序列圖像中觀察腭裂相關深度及走行趨勢，較二維超聲信息更加全面。故臨床中應將兩種技術聯合運用，以提升診斷的可靠性及準確性[10-11]。

綜上所述，三維、二維超聲檢查對于產前診斷唇腭裂具有重要應用價值，而三維超聲獲得空間信息較二維超聲多，建議兩者聯合應用，以提高產前唇腭裂診斷的準確性。