耳穴壓丸聯合乳房穴位按摩對初產婦剖宮產術后泌乳和康復的影響

律苗苗，張英平，沈連華

海安市人民醫院，江蘇 海安 226600

剖宮產是產科最重要的手術之一，術后手術創傷會使產婦出現應激反應，而初產婦為首次分娩，術后產婦身份的改變、創傷疼痛、限制飲食等因素都可能影響其乳汁分泌，導致泌乳時間延長、泌乳量下降，也易使產婦出現緊張、焦慮等負面情緒，而在新生兒的生長發育中，母乳是其最好的食物，泌乳量不足不僅會影響新生兒健康，還可能會導致產婦出現焦慮等情緒［1］。中醫認為，泌乳量不足主要是因氣血運行不暢導致，乳汁由氣血生化而來，剖宮產后產婦經絡不通，導致胞宮氣血阻滯，進而使乳汁量減少［2］。相關報道指出，對剖宮產產婦給予中醫穴位按摩干預，可促進氣血運行，進而提高泌乳量［3］。耳穴壓丸及乳房穴位按摩是中醫穴位護理干預方法，均可加快局部血液循環，促進乳汁分泌。本研究為進一步探究耳穴壓丸聯合乳房穴位按摩對初產婦剖宮產術后泌乳和康復的影響，對剖宮產初產婦給予聯合護理干預，取得較好的臨床療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料以2019年1月至12月在海安市人民醫院行耳穴壓丸聯合乳房穴位按摩干預的43例剖宮產術初產婦為觀察組，以2018年1月至12月在海安市人民醫院行術后常規護理干預的43例剖宮產術初產婦為對照組。觀察組年齡21～37歲，平均（27.88±3.10）歲；孕周37～42周，平均（39.25±0.96）周；手術時機：急診剖宮產17例，擇期剖宮產26例。對照組年齡23～37歲，平 均（29.23±3.52）歲；孕 周37～42周，平 均（39.17±0.91）周；手術時機：急診剖宮產15例，擇期剖宮產28例。兩組產婦年齡、孕周及手術時機比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）單胎妊娠者；2）初產婦；3）采用剖宮產分娩者；4）新生兒Apgar評分7～10分。

1.3 排除標準排除：1）有嚴重內科合并癥者；2）乳頭凹陷及乳頭皸裂者；3）伴傳染性疾病者；4）嚴重造血功能紊亂者；5）不愿進行母乳喂養者；6）既往有乳腺手術史者；7）存在母乳喂養禁忌癥者；8）有嚴重消化道疾病者。

1.4 護理方法兩組患者均被給予剖宮產術后常規護理干預，主要為母嬰皮膚早接觸、吸吮等。觀察組在此基礎上給予耳穴壓丸聯合乳房穴位按摩干預，術畢回病房后即可進行耳穴壓丸。取神門、交感、內分泌、腦垂體、丘腦、肝、脾、胃、乳腺、子宮等耳穴進行壓丸，將王不留行籽用醫用膠布貼于穴位上，并稍用力使產婦有酸、麻感，然后指導產婦自行按摩，以耳廓稍發熱為宜，每次1～2 min，每日3～5次。穴位按摩：取乳中、中府、膻中、氣海及乳根進行穴位按摩，護理人員在按摩前應潔凈雙手，用熱毛巾熱敷乳房3～5 min，然后采用推拿揉按的方法進行乳房穴位按摩，每個穴位按1 min，以產婦有酸麻脹感為宜，然后用手掌向左乳順時針及右乳逆時針方向各按摩25次左右。按摩與耳穴壓丸均連續干預3天。

1.5 觀察指標1）比較兩組產婦泌乳始動時間、奶脹時間、產后5天純母乳喂養及產后泌乳量。泌乳量=哺乳前乳房體積-哺乳后乳房體積+哺乳后用手擠出的乳汁量。2）心理狀態：采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分評價產婦焦慮程度［4］，共包括20項，每項1～4分，50分為焦慮分界值，評分越高表示焦慮越嚴重。3）疼痛程度：采用疼痛數字評分法（numerical rating scale，NRS）評價患者疼痛程度［5］，分值范圍為0～10分，評分越高表示疼痛越嚴重。4）術后恢復：比較兩組術后腸鳴音恢復正常時間、肛門排氣時間、肛門排便時間。5）睡眠質量：采用睡眠狀況自評量表（self-rating scale of sleep，SRSS）評價睡眠質量［6］，共包括10項，每項1～5分，分值越高表示睡眠障礙越嚴重。

1.6 統計學方法數據用SPSS 17統計軟件進行分析，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 泌乳始動時間、奶脹時間、產后5天純母乳喂養率觀察組泌乳始動時間、奶脹時間短于對照組（P＜0.05），產后5天純母乳喂養率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組泌乳始動時間、奶脹時間及產后5天純母乳喂養率比較

2.2 SAS評分及NRS評分SAS及NRS評分產后1天時兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；產后3、5天時兩組均低于產后1天時（P＜0.05），且觀察組低于同期對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SAS評分及NRS評分比較（±s） 分

表2 兩組SAS評分及NRS評分比較（±s） 分

注：*表示與產后第1天比較，P＜0.05

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2.3 泌乳量泌乳量產后1天時兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；產后3、5天時泌乳量兩組均大于產后1天時，且觀察組大于同期對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組泌乳量比較（±s） mL

表3 兩組泌乳量比較（±s） mL

注：*表示與產后第1天比較，P＜0.05

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2.4 術后恢復情況術后腸鳴音恢復正常時間、肛門排氣時間、肛門排便時間觀察組均短于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術后恢復情況比較（±s） h

表4 兩組術后恢復情況比較（±s） h

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2.5 SRSS評分SRSS評分產后1天時兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；產后3、5天時兩組均低于產后1天時，且觀察組低于同期對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組SRSS評分比較（±s） 分

表5 兩組SRSS評分比較（±s） 分

注：*表示與產后第1天比較，P＜0.05

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3 討論

中醫學認為，乳汁由氣血生化而來，乳汁量與脾胃氣血是否強健密切相關，初產婦術后身體虧虛，氣血失調且運行不暢，導致肝郁氣滯，經絡不通，故而常出現乳汁化生不足的現象［7-8］。研究指出，按摩乳腺穴位可治療產后泌乳不足，促進乳汁分泌［9-11］。本研究選取王不留行籽在神門、交感、內分泌、腦垂體、丘腦、肝、脾、胃、乳腺、子宮等耳穴進行壓丸，交感穴等穴位對應的是人體交感神經系統，按壓該穴位可減輕內臟平滑肌痙攣，并能疏通氣血。在此基礎上給予乳房穴位按摩，可使乳腺管通暢，并增加局部血液循環，促進乳汁分泌，提高泌乳量［12］。本研究發現，觀察組泌乳始動時間、脹奶時間短于對照組，產后5天純母乳喂養率高于對照組，產后3、5天時泌乳量高于對照組，說明耳穴壓丸聯合乳房穴位按摩可縮短剖宮產婦首次泌乳時間，提高泌乳量。李蘭蘭等［13］指出，采用耳穴壓豆對剖宮產初產婦進行干預，可提高泌乳量。

剖宮產術后患者會出現傷口疼痛、乳房脹痛等現象，容易誘發不良情緒［14］。乳房穴位按摩可促進局部血液循環，通過神經-體液途徑促進乳汁分泌，并能刺激腦垂體釋放催乳素，疏通乳腺管，緩解乳房脹痛等癥狀，調機氣機，疏散郁結，進而改善不良情緒［15］。馬燕霞等［16］指出，采用耳穴壓豆干預，可緩解剖宮產婦術后疼痛。本研究結果顯示，觀察組產后SAS及NRS評分低于對照組，說明耳穴壓丸聯合乳房穴位按摩可減輕患者產后疼痛，緩解焦慮情緒，與上述研究結果相同。

剖宮產術后產婦易出現腹脹、排氣延遲等癥狀，會影響子宮復舊及母乳喂養。中醫學認為術后胃腸功能紊亂與臟腑功能失調有關，產婦術后陰陽平衡遭到破壞，故使得其出現腹脹等癥狀。在進行耳穴壓丸干預時，選取胃、交感穴進行按壓，可刺激腹部觸覺感受器，興奮交感神經，使胃泌素分泌增加，進而促進胃腸蠕動，改善胃腸功能［17］。本研究結果顯示，觀察組術后住院時間、腸鳴音恢復正常時間、肛門排氣時間、肛門排便時間短于對照組，說明對剖宮產初產婦給予耳穴壓丸聯合乳房穴位按摩干預，可促進術后胃腸功能恢復。

剖宮產產婦易出現焦慮、不安等情緒，使其睡眠質量下降。張冬英等［18］指出，對剖宮產產婦給予耳穴壓丸等干預，有助于提高睡眠質量。本研究發現，觀察組產后SRSS評分低于對照組，表明對剖宮產初產婦給予耳穴壓丸聯合乳房穴位按摩干預，可改善患者睡眠質量，這主要與聯合干預可緩解產婦負性情緒，減輕產后疼痛等有關。

綜上所述，對剖宮產初產婦給予耳穴壓丸聯合乳房穴位按摩干預，可促進術后胃腸功能恢復，減輕疼痛，提高母乳喂養率，改善睡眠質量。