加速康復外科護理理念對口腔癌行皮瓣移植術后患者營養狀況和康復情況的影響

徐志慧

蚌埠醫學院第一附屬醫院口腔頜面外科，安徽蚌埠 233099

癌癥患者在手術治療、身體免疫等因素影響下多伴有營養不良[1]。腫瘤病發位置是導致其營養不良的主要危險因素[2]。口腔癌患者病發位置的特殊性使得其常面臨進食困難問題，營養不良癥狀更加明顯。研究證實：口腔癌患者手術治療前后均伴有營養不良，營養不良也已成為影響口腔癌患者術后并發癥發生率的一項重要因素[3]。因此在口腔癌患者圍手術期護理中，要積極關注患者營養狀況，采取有效護理措施改善營養水平，提升患者康復效果。加速康復外科（ERAS）護理是一種以循證醫學證據為基礎的護理模式，能夠改進患者圍手術期各項護理流程與操作，提升患者術后康復效果和預后效果[4-5]。但有關ERAS護理在口腔癌患者中的應用效果研究較少。本研究將以此為據，篩選口腔癌患者100例，探討ERAS護理在口腔癌患者護理進程中對其術后營養狀況、康復情況改善的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2020年5月在蚌埠醫學院第一附屬醫院接受皮瓣移植術治療的口腔癌患者100例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組男24例、女26例，年齡45～75歲，平均（60.41±6.52）歲，平均體重指數（20.65±2.52）kg/m2，平均術前營養風險篩查表（NRS2002）[6]評分（4.22±1.43）分。病理類型包括鱗癌34例、腺癌16例；對照組男23例、女27例，年齡45～75歲，平均（60.58±6.19）歲，平均體重指數（20.53±2.48）kg/m2，平均術前營養風險篩查表評分（4.06±1.52）分。病理類型包括鱗癌30例、腺癌20例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。具有可比性。

納入標準：①患者接受病理學檢測并確診口腔癌；②患者均接受惡性腫瘤切除術+皮瓣移植術治療；③患者術前無放療、化療經歷，腫瘤病灶無遠處轉移；④患者及其家屬知曉本次研究，簽訂同意證明。排除標準：①伴有嚴重心腦血管疾病、自身免疫性疾病、內分泌系統疾病患者；②伴有糖尿病及其他嚴重慢性疾病，無法適應手術要求患者；③預計生存期限≤6個月患者。

1.2 方法

對照組采用常規護理：包括術前健康宣教，禁食禁水，提前鍛煉；術后制動，口腔護理，疼痛護理，飲食指導等。

觀察組采用ERAS護理：術前護理措施：①術前3 d協助患者做好口腔清潔，責任護士每日使用濃替硝唑（2∶50）幫助患者漱口，術前1 d為患者實施全口潔治，確保患者口腔清潔程度盡可能高；②術前1 d，護士通過視頻播放、圖冊講解等方式，向患者講解口腔癌的手術方式、注意事項、并發癥威脅等，幫助患者對手術方案有正確了解，引導患者健康作息以應對次日手術治療。夜晚失眠者可使用鎮靜劑；③于患者術前3 d為其提供營養支持，患者除每日正常飲食外，口服腸內營養液600 ml/d，術前12 h予以患者12.5%碳水化合物飲料600 ml。此外，血糖水平較高者術前接受降糖治療，必要時接受胰島素治療，確保血糖水平符合手術要求。

術中護理措施：術中低溫將會導致患者機體應激反應，術后切口感染率上升[7]。因此責任護士持續關注患者術中生命體征變化，采取有效保暖措施，包括室內溫度調整至24℃～26℃、術中加熱毯保溫等，確保患者體溫適宜。

術后護理措施：研究證實，術后盡早下床活動對促進患者快速康復具有積極作用[8]。因此在患者術后6 h，監測患者生命體征穩定后即可協助患者床上翻身，確保患者頭頸部制動，每隔2 h為患者翻身1次。術后6 h患者開始適當活動，上肢活動包括抬臂、曲肘、握拳等，下肢活動包括腳趾活動、上下抬腿、關節屈伸等。患者術后72 h內接受身體按摩，3次/d。責任護士確認患者移植皮瓣已經成活后，可引導患者緩慢下床活動；患者術后24 h經鼻十二指腸營養管接受腸內營養供給，術后48 h可適當增加腸內營養供給量。同時患者術后48 h接受靜脈全合一型腸外營養制劑供給。營養供給期間鼓勵患者經口適當飲水。此外，患者術后營養供給期間持續接受血糖監測，如發現血糖異常波動則立即上報主治醫生，對癥治療。

1.3 觀察指標及評價標準

①營養狀況：使用患者血清營養指標作為評價工具，包括血清白蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白、血紅蛋白四項。檢測日期為患者術前1 d、術后14 d；②康復情況：使用患者術后并發癥發生率、術后下床活動時間、術后輸液時間、術后住院時間、術后焦慮程度等指標進行綜合評價。其中術后焦慮程度使用焦慮自評量表（SAS）進行判定[9]；③炎性指標：使用患者血清炎性指標作為評價工具，包括白細胞介素 6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）。檢測日期為患者術前1 d、術后14 d。

1.4 統計學方法

所有數據結果均錄入SPSS 24.0統計學軟件分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后營養狀況指標比較

術前1 d時兩組患者各項營養指標比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。術后14 d，觀察組血清白蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平高于對照組（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術前后營養狀況指標比較（x ± s）

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥總發生率（16.00%）低于對照組（52.00%），差異有統計學意義（P＜ 0.05）。觀察組術后下床活動時間、輸液時間、住院時間均短于對照組，焦慮得分低于對照組（P＜ 0.05）。見表2～3。

表2 兩組患者術后并發癥總發生率比較[n（%）]

表3 兩組患者術后康復指標比較（x ± s）

2.3 兩組患者手術前后炎性指標比較

術前1 d時，兩組患者各項炎性指標比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。術后 14 d，觀察組IL-6、CRP、TNF-α 均低于對照組（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組患者手術前后炎性指標比較（x ± s）

3 討論

有研究顯示，我國范圍內口腔癌病發率在所有惡性腫瘤疾病中排名第六，每年新增患者數量在2.2萬例左右[10]。雖然當前臨床針對口腔癌患者采用手術治療具有良好效果，能有效根除患者體內腫瘤病灶，延長患者生存期限。但口腔癌手術為有創性操作，必然會對患者生理與心理健康造成不利影響，使得患者圍手術期內正常生活能力遭受影響。而ERAS作為一種以循證醫學為依據的、采用優化后組合型圍手術期護理干預措施的護理模式，能有效降低手術患者術后并發癥的發生，對促進患者術后康復具有非常積極的作用[11]。對于癌癥患者，亦有研究證實：ERAS護理對改進癌癥手術患者術后近期營養狀況、減輕患者術后應激反應、促進患者術后恢復均有良好效果[12]。基于此，本研究將ERAS護理應用于口腔癌患者皮瓣移植術進程中，重點觀察ERAS護理模式對患者術后營養狀況和康復情況的改善效果。

ERAS護理在實踐過程中并沒有固定的模式和條件，需要護理人員結合臨床實踐和循證依據，制訂切實可行的護理計劃和標準要求[13]。因此本研究中ERAS護理在口腔癌患者皮瓣移植術中的應用，結合患者圍手術期護理進程，首先從術前護理開始，針對口腔癌患者采取口腔清潔、心理疏導、營養供給等護理措施，通過口腔清潔為患者手術提供更好的衛生條件，通過心理疏導緩解患者術前緊張情緒，通過營養供給為患者術后康復提供充足的營養條件；其次在術中護理中時刻注重患者體溫保護，避免術中低溫造成的并發癥威脅；最后在術后護理中，針對口腔癌患者采取活動按摩、營養供給等護理措施，通過活動按摩促進患者提早下床，避免臥床時間較長引發的肌肉萎縮等問題。通過術后營養供給確保患者身體營養供給的持續性和有效性，為患者術后康復速度提升、康復效果優化提供充足的營養保證。除上述措施之外，本次ERAS護理還要求責任護士密切關注患者圍手術期血糖水平，避免血糖異常波動對患者手術安全造成威脅。

本研究結果提示觀察組術后14 d各項營養指標均高于對照組（P＜ 0.05），有效說明ERAS護理對口腔癌皮瓣移植術患者術后營養狀況的積極改善效果。在謝琪等研究結果中亦證實：ERAS干預能有效改善口腔癌患者術后營養狀況與血糖波動，對促進患者術后身體機能恢復發揮了先進效果[14]。本研究結果與之一致；而觀察組術后14 d并發癥總發生率及其他康復時間指標亦低于對照組（P＜ 0.05），則是在口腔癌患者術后營養狀況更好的基礎上形成的結果：口腔癌患者身體營養狀況越好，則其術后恢復速度就越快，同時身體更加強健，能夠有效抵御腸胃不適、切口感染等并發癥的發生；此外，本研究亦針對兩組患者手術前后的炎癥指標進行了對比。口腔癌患者在接受惡性腫瘤切除術+皮瓣移植術聯合治療的情況下，基于手術創傷，體內炎癥反應嚴重，各項炎癥指標水平必然增長。本研究結果顯示觀察組術后14 d各項血清炎性指標亦低于對照組（P＜ 0.05），說明ERAS護理口腔癌皮瓣移植術患者術后營養水平改善的情況下，患者體內炎癥反應得到了更加有效地抑制，炎癥反應的抑制也是觀察組口腔癌患者術后康復效果更加優秀的一項重要原因。因此，ERAS護理在口腔癌皮瓣移植術患者中的應用能有效改善患者術后營養狀況，通過抑制患者炎癥反應促進其術后更快康復，提升患者康復效果。張國琴等研究亦證實：ERAS護理在口腔癌手術患者中的應用，對促進患者術后早期康復、改善患者臨床結局均發揮了良好效果[15]。但需要注意的是，本研究中對兩組患者術后各項指標的檢測均為術后14 d，并未在更早的時間段對患者各項營養指標進行觀察，因此并未能對患者各項營養指標水平的增長進行密集檢測，研究的細致性與持續性有待提升。在后續研究中，可以通過術后更早期口腔癌患者營養指標水平的變化，深入分析口腔癌患者術后營養狀況的變化，了解口腔癌皮瓣移植術患者術后營養支持需求。

綜上所述，加速康復外科護理理念在口腔癌行皮瓣移植術患者中的應用，能有效改善患者術后營養狀況，促進患者術后快速康復，抑制患者體內炎癥反應，具有積極價值。