經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果研究

林 建

山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院北城骨傷二科，山東臨沂 276000

腰椎間盤突出癥是由于外傷或腰椎退行性改變等各種原因引起腰椎間盤的纖維環(huán)發(fā)生破裂、髓核組織突出，進(jìn)而刺激或者壓迫神經(jīng)根或者脊髓，導(dǎo)致出現(xiàn)腰腿疼痛等癥狀[1-2]。腰椎間盤突出癥為骨科常見的疾病之一，常見的發(fā)生部位為L4～5、L5～S1，腰腿疼痛為其主要的臨床癥狀[3-5]。疼痛是腰椎間盤突出癥患者主要的臨床癥狀，降低了患者的生活質(zhì)量，且給家庭與社會(huì)造成了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前臨床關(guān)于腰椎間盤突出癥的治療方式主要有保守治療和手術(shù)治療[6-8]。與傳統(tǒng)方法治療腰椎間盤突出癥比較，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥較少以及恢復(fù)較快等特點(diǎn)，因此，在患者生活質(zhì)量方面更具優(yōu)勢。本研究探討經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年2月在臨沂市中醫(yī)醫(yī)院（我院）治療的腰椎間盤突出癥患者88例進(jìn)行研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為照組45例和試驗(yàn)組43例。對照組中男29例，女16例；年齡32～75歲，平均（53.16±8.86）歲；病情分布：椎間盤突出節(jié)段為L3～4的患者有5例，椎間盤突出節(jié)段為L4～5的患者有29例，椎間盤突出節(jié)段為L5～S1的患者有11例；病程6～25個(gè)月，平均（15.85±5.25）個(gè)月。試驗(yàn)組中男26例，女17例；年齡35～73歲，平均（52.24±9.08）歲；病情分布：椎間盤突出節(jié)段為L3～4的患者有3例，椎間盤突出節(jié)段為L4～5的患者有28例，椎間盤突出節(jié)段為L5～S1的患者有12例；病程8～24個(gè)月，平均（16.05±5.36）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均確診為腰椎間盤突出癥[9]；②符合手術(shù)指征；③對本研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①具有脊柱外傷史的患者；②伴隨多節(jié)段椎間盤脫出的患者；③脊髓病變或惡性腫瘤等。

1.4 治療方法

對照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)。囑患者采取俯臥位，實(shí)施氣管插管全身麻醉后，采用C臂X線機(jī)對病變腰椎間隙進(jìn)行定位。于患者后路正中棘突取一4～6 cm切口，逐層切開取出殘留髓核組織，置入脂肪塊及引流管并逐層縫合。

試驗(yàn)組患者實(shí)施經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)進(jìn)行治療。具體方法為：采用椎間孔入路，囑患者采取俯臥位且胸腹部處于懸空狀態(tài)，采用C臂X線機(jī)定位穿刺點(diǎn)，實(shí)施局部麻醉后在其引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，于椎間孔中置入工作套管及椎間孔鏡（Hoogland Spine Products GmbH 1002-TS001），在內(nèi)鏡的引導(dǎo)下取出病變髓核，經(jīng)電凝止血后取出工作套管進(jìn)行縫合。

1.5 觀察指標(biāo)

①觀察比較兩組患者治療前及治療后1個(gè)月的炎癥因子（TNF-α、IL-1以及IL-6）水平情況。②觀察比較兩組患者治療前及治療后6個(gè)月的日本骨科協(xié)會(huì)評估治療分?jǐn)?shù)（JOA）以及Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[10]。JOA分值為0～29分，評分越低提示功能障礙越嚴(yán)重；ODI分值為0～50分，評分越高則提示功能障礙越嚴(yán)重。③觀察比較兩組患者術(shù)前后疼痛視覺模擬評分（VAS）情況，分值為0～10分，分值越高提示疼痛越嚴(yán)重[11]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 [n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月的炎癥因子水平比較

術(shù)前，兩組患者的TNF-α、IL-1以及IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；術(shù)后，兩組患者TNF-α、IL-1以及IL-6水平均下降，均低于術(shù)前水平，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；且試驗(yàn)組患者術(shù)后TNF-α、IL-1以及IL-6水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月的炎癥因子水平比較（x ± s）

2.2 兩組患者治療前后JOA，ODI以及VAS評分比較

手術(shù)前，兩組患者的JOA，ODI以及VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）;術(shù)后，兩組患者的JOA，ODI以及VAS評分均有改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），術(shù)后試驗(yàn)組的JOA評分高于對照組，ODI以及VAS評分均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后JOA，ODI以及VAS評分比較（x ± s）

3 討論

相關(guān)研究顯示[12]，腰椎間盤突出癥發(fā)病率為18.0%，目前腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈現(xiàn)升高的趨勢，且同時(shí)具有年輕化趨勢，由此可見其形勢較為嚴(yán)峻。伴隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷進(jìn)步，腰椎間盤突出癥的治療方式也逐漸完善，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)是相對其他手術(shù)方式更為優(yōu)化的一種治療方式，提高了手術(shù)安全性，而且對于椎內(nèi)神經(jīng)具有減壓的作用。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)可以對腰椎間盤突出癥患者的部分關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)實(shí)施切除，然后由硬膜外腔向椎間盤內(nèi)部遞進(jìn)，進(jìn)而實(shí)施切除椎間盤組織。該手術(shù)方式不僅能夠使得椎間盤突出癥狀得到改善，還能夠在一定程度上調(diào)整骨性狹窄的情況。相關(guān)研究顯示[13]，對于大多數(shù)的腰椎間盤疾病患者實(shí)施經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)可以有效改善疼痛等癥狀。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥可以有效降低復(fù)發(fā)率。與此同時(shí)，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)具有如出血，神經(jīng)根或硬膜損傷等并發(fā)癥的發(fā)生可能，臨床實(shí)際操作中難度較大，且在術(shù)中需進(jìn)行多次透視[14]。

炎癥反應(yīng)在腰椎間盤突出癥的發(fā)生發(fā)展過程中具有重要作用，本研究顯示，術(shù)前，兩組患者的TNF-α，IL-1以及IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；術(shù)后，兩組患者TNF-α、IL-1以及IL-6水平均下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；且試驗(yàn)組患者術(shù)后TNF-α、IL-1以及IL-6水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。術(shù)前，兩組患者的JOA、ODI以及VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）;術(shù)后，兩組患者的JOA、ODI以及VAS評分均有改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），術(shù)后試驗(yàn)組的JOA評分高于對照組，ODI以及VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。提示經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)可以有效降低炎癥因子水平，改善腰椎間盤突出癥患者的功能障礙，緩解疼痛。有研究報(bào)道[15]，相對于采用開放式外科手術(shù)治療，采用椎間孔鏡微創(chuàng)治療的腰椎間盤突出癥患者機(jī)體炎癥反應(yīng)以及術(shù)后疼痛能夠有效的降低，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，對于腰椎間盤突出癥患者實(shí)施經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療效果較好，可以有效降低患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善功能障礙以及緩解疼痛。