慢性阻塞性肺疾病患者氣管拔管后肺康復護理模式的干預效果及安全性

劉舉榮

摘要：目的 探討慢性阻塞性肺疾病患者氣管拔管后進行肺康復護理的效果和安全性。方法 選取2021年1月～2022年1月于我院接受治療的慢性阻塞性肺疾病患者92例，隨機分為對照組和觀察組各46例，分別給予常規康復和肺康復護理，比較兩組護理效果。結果 護理后，兩組患者PaO2、PaCO2等指標均明顯改善，且觀察組改善情況優于對照組，P＜0.05；觀察組ICU入住時間、總住院時間短于對照組，P＜0.05；兩組肺功能、再插管率比較無明顯差異，P＞0.05。結論 肺康復護理模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果顯著，可有效改善患者血氣指標，縮短康復進程。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；氣管拔管；肺康復護理；效果；安全性

慢性阻塞性肺疾病是老年人群中常見的疾病，不僅對患者身體和心理造成一定的影響，還會降低生活質量，應積極展開相應的治療，同時給予有效的康復護理，延緩疾病進展。本研究選取2021年1月～2022年1月于我院接受治療的慢性阻塞性肺疾病患者92例為研究對象，探討慢性阻塞性肺疾病患者氣管拔管后進行肺康復護理的效果和安全性。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2022年1月于我院接受治療的慢性阻塞性肺疾病患者92例，隨機分為對照組和觀察組各46例。其中男42例，女50例。患者均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷。排除不能配合完成康復訓練者。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規護理干預

采用常規的呼吸科康復訓練及營養支持、氧療等常規療法。在拔除氣管插管后，康復醫師對患者進行評價，并對有關知識進行解釋，責任護士每天幫助患者進行3次床旁肢體功能訓練，每次20 min。

1.2.2 觀察組接受肺康復護理

（1）組建肺康復護理小組。由護理部領導，以護士為主，參與研究的護士人員有10名，其中包括肺康復護士、呼吸科副主任醫師、康復師、呼吸治療師、心理師、營養師及護理研究生。其中，康復護理人員負責開展康復培訓和健康教育，并對相關科室的工作進行協調；臨床醫生主要負責患者的狀態監控和治療；康復醫師及呼吸科醫師對患者的情況進行評估，制訂個體化的肺病康復計劃，監督并指導患者進行肺功能的恢復；心理醫生負責對患者的精神狀態進行評價和介入；營養學家為患者提供營養評價和介入服務；護理研究生主要負責患者資料的采集和記錄。在實驗之前，康復醫師要對參加實驗的學員進行有關肺功能恢復的相關知識介紹，并在此基礎上進行訓練，以確保實驗的有效性。

（2）肺康復訓練計劃。康復師和呼吸科醫師依據患者的情況，制訂個體化的干預計劃，并依據患者的耐受性，逐步進行輔助和引導，包括運動訓練、氧療健康教育、營養支持、社會心理支持。

1）運動訓練：在患者生命體征穩定后，從拔管第1天開始，由康復師對其展開相應的評定，由醫生開出運動處方，由康復護理人員進行指導，從體位管理、被動運動逐步發展到積極運動，以促進患者的康復。

根據患者個人情況按GOLD指導下的三級鍛煉法進行：第一階段為床邊伸展式和被動式床上蹬車式。即患者平躺在床上，雙肘彎曲，雙手接近肩膀，另一側肘部伸直180°，1天2次，1次15次；被動式床墊是將固定的腳踏板放在患者的腳上，每天3次，每次10 min。第二階段為床旁伸膝運動、床上主動蹬車練習、伸展式起坐練習。先讓患者平躺在床上，然后膝蓋彎曲，進行伸膝和屈膝運動，1天2次，每次10組。主動式自行車練習是由患者在跑步訓練機上自行完成，1天3次，1次5 min；伸展起坐是用兩手扶著床沿坐起，保持5 s，再仰臥，1天3次。第三階段包括啞鈴、主動踏車、拱橋等動作。根據患者的上肢力量，選擇啞鈴的重量。在練習的時候，將啞鈴放在雙手上，雙臂自然放松，然后把肩膀抬起100°，然后將啞鈴放回原來的位置，1天3次，1次10組。主動式踏板的強度比前兩個階段要大，膝蓋彎曲，抬起大腿，作空踏板運動，每次5 min[1]。每天3次。拱橋練習是將患者置于仰臥位置，雙足底平踩在床面上，屈膝保持髖部離床面10 cm左右，1天3次。在進行各種鍛煉時，要保證患者不會覺得累，并根據具體情況進行逐步的鍛煉。

2）氧氣療法：在拔管后，有效的氧氣療法是防止患者再次插管的關鍵。每個組拔管后的氧氣治療都由科室的資深醫生根據指導原則制訂，定期監測患者的血氣分析，并進行心電圖的監測，以了解患者的血氧飽和度。

3）心理護理：患者在病情好轉時，心理護理人員需要對患者的心理狀態變化進行觀察，并進行針對性的心理護理，每次護理的時間為30～60 min，鼓勵患者將內心的負面情緒表達出來，或轉移患者注意力，達到緩解不良情緒的效果[2]。同時，設置患者家屬每天固定的探視時間，在探望的過程中，護理人員指導家屬不斷鼓勵患者，進行肺部康復訓練，增強患者的自信心。

4）營養支持：慢阻肺病的治療是治療慢阻肺病的重要措施，是早期肺功能恢復的先決條件。營養師每周進行一次營養風險評估，對患者進行營養指導，調整患者飲食的攝入，平衡患者的營養水平，使其營養得到最大程度的改善。

5）健康教育：介紹有關疾病的知識、康復訓練方法及好處等內容。向患者和家人分發肺部康復的教學錄像，并鼓勵患者堅持每天正確、定期進行肺部康復鍛煉。

1.3 觀察指標

比較兩組患者性別、年齡、插管時間、并發癥、PaO2、PaCO2、氧合指數、肺功能的變化；拔管后再次插管、28 d病死率、呼吸機相關肺炎、ICU住院時間、住院時間等。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組拔管前基本資料比較

拔管前，兩組PaO2、PaCO2、肺功能、插管時間、氧合指數比較無明顯差異，P＞0.05。見表1。

2.2 兩組患者出院時肺功能及血氣分析指標比較

出院時，觀察組患者肺功能、氧合指數、血氣分析指標均優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組患者臨床相關指標比較

觀察組ICU入住時間、總住院時間均短于對照組，P＜0.05。兩組再插管率、28 d病死率、呼吸機相關性肺炎發生率比較無明顯差異，P＞0.05。見表3。

3結論

對ICU慢阻肺患者拔除氣管插管后進行肺功能康復訓練，可明顯減少住院率及住院時間。相關研究表明，肺康復可以提高患者的肌肉力量，提高呼吸肌能力、通氣能力以及PaO2和氧合指數，減少PaCO2的指數，改善患者預后[3～5]。

肺康復治療組患者插管率、28 d病死率、呼吸機相關性肺炎發生率均比傳統康復治療的患者低，但差異無統計學意義。此外，肺康復訓練不成功的患者基礎肺功能一般較差，感染發生率較高。當前的研究尚缺乏充分的證據證實早期康復治療能減少危重患者的死亡率，所以還有待于更多的研究。肺康復護理是一種較為安全、易于接受的運動方式。許多研究證實，危重患者的早期恢復，不但不會增加病死率，也不會增加患者的負性事件，而且可以有效地縮短呼吸機使用的時間，縮短病程，提高患者的預后。但是，由于呼吸機患者病情危重，且有大量的侵入性導管，有可能出現不良的安全后果，因此，醫務工作者常不提倡進行功能訓練。在實施肺功能恢復之前，醫務人員應對患者的潛在危險進行評估。在進行肺功能恢復的同時，全程監控患者生命體征[6～8]。本研究結果顯示，護理后，兩組患者PaO2、PaCO2等指標均明顯改善，且觀察組改善情況優于對照組，P＜0.05；觀察組ICU入住時間、總住院時間短于對照組，P＜0.05；兩組肺功能、再插管率比較無明顯差異，P＞0.05。

綜上所述，肺康復護理模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果顯著，可有效改善患者血氣指標，縮短康復進程。

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