慢性腎臟病腹膜透析患者實施個案管理的效果分析

馬祖媛

摘要： 目的 研究個案管理在慢性腎臟病（CKD）腹膜透析（PD）患者的應用效果。方法? 自2021年1月～2021年6月在腎內科住院的PD患者中選取60例為對照組，采取常規管理，自2021年7月～2021年12月選取60例PD患者為觀察組，采取個案管理（CM），對比兩組干預后臨床效果。結果 干預前兩組24h尿量、24h超濾量、血清白蛋白（ALB）、尿素氮（BUN）指標對比無差異（P>0.05），干預后，兩組24h尿量對比無差異（P>0.05），與對照組相比，觀察組24h超濾量、ALB指標均高，BUN指標較低（P<0.05）;對比對照組，觀察組腹膜炎發生率較低（P<0.05）;護理前兩組ADL評分對比無差異（P>0.05），護理后觀察組較對照組高（P<0.05）。結論 對CKD實施PD患者采取CM具有良好的護理管理效果，可改善相關生化指標，降低腹膜炎發生率，改善預后，提升患者生活質量，值得借鑒。

關鍵詞： 慢性腎臟病;腹膜透析;個案管理

【中圖分類號】 S941.42+7 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--01

慢性腎臟病（CKD）具有較高的患病率，患病率在中國為10%左右，且逐年呈攀升趨勢，已成為我國重大的公共衛生健康問題之一[1]。PD是CKD主要替代治療方式，可有效清除機體代謝物，延長生存期，且可有效保護殘余腎功能，已成為治療CKD主要方式之一[2]。但PD治療的CKD患者自我管理能力欠佳，嚴重影響PD治療效果，降低其生活質量。個案管理（CM）是一種系統、協作的管理方式，合理選擇可用醫療資源以滿足患者全面健康需求，可為患者提供良好的醫療護理服務，以保障護理管理質量，提升其治療依從性，進而改善預后，提升患者生活質量[3]。因此本文就本院選取的120例CKD實行PD患者進行分析，研究CM干預的臨床效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2021年1月～2021年6月、2021年7月～2021年12月分別選取60例CKD實施PD患者，所有患者均知情同意。納入標準：①均符合《腎內科學》[4]中CKD診斷標準;②PD治療患者;③年齡>18歲;④具有正常思維與一定的表達能力。排除標準：①合并嚴重并發癥者;②存在語言溝通、聽力與認知障礙;③患者及家屬拒絕參加本研究者。觀察組男、女各38、22例，年齡在30～65歲，均值為（51.42±4.12）歲。對照組男、女各39、21例，年齡在30～65歲，均值為（50.98±4.11）歲。2組資料對比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規護理管理，在住院與門診隨訪時開展PD相關知識宣教，在出院前，應囑患者定期回院復診，向其介紹日常注意事項，進行電話隨訪，無專人進行院外隨訪與延續護理。

觀察組采取CM，方式如下：（1）建立檔案：收集患者相關信息，掌握患者對疾病與治療認知程度，對其病情進行全面評估，分析患者目前健康狀況與存在的風險，制定符合個案的CM檔案。（2）指導患者制定計劃與目標：與患者及其家屬共同制定階段性目標，同時引導患者明確實現目標，細化達成目標的每個步驟，并列出具體時間表，督促其完成目標。（3）實施：定期開展病友討論會議，鼓勵病友間相互交流溝通，針對有進步的患者給予公開表揚;定期使用紫外線消毒透析室，依據患者實際情況制定相應的運動、飲食計劃，囑其以深呼吸調節心理狀況等。心理咨詢師應密切關注患者心理狀態;營養師應依據其實際情況制定個性化食譜，社區工作者應與患者家屬保持密切聯系，以掌握患者遵醫行為、行為動態等情況，針對PD困難患者應及時給予鼓勵、幫助。為患者制定個性化隨訪計劃，通過手機添加患者到通訊錄，實現醫患之間實時、迅速與便捷的溝通;提供線上醫護教育，醫護人員可經過直播、視頻等對患者進行健康宣教，為其提供更好的健康教育平臺。依據患者個人情況制定個體化透析處方，對腹膜轉運特性進行評估，定期隨訪掌握患者PD情況與治療過程中的問題、各項檢查指標與轉歸，以多方面追蹤改善CKD患者生活質量。

1.3 觀察指標

管理前后兩組臨床指標對比，包括24h尿量、24h超濾量。兩組生化指標對比，包括血清白蛋白（ALB）、尿素氮（BUN）。統計兩組腹膜炎發生情況。使用日常生活能力量表（ADL）[5]評估兩組生活質量，量表分值在0～100分，分值越高生活質量越佳。

1.4 統計學處理

本文研究中選擇SPSS 20.0系統計算數據，x±s表達計量數據，選擇t檢驗，%表達計數數據，選擇χ2檢驗，組間差異有統計學意義以P<0.05表達。

2 結果

2.1 兩組臨床指標與生化指標對比

干預前兩組24h尿量、24h超濾量、ALB、BUN指標對比無差異（P>0.05），干預后，兩組24h尿量對比無差異（P>0.05），觀察組24h超濾量、ALB指標均高于對照組，BUM低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組腹膜炎發生率對比

觀察組腹膜炎發生率5.00%較對照組25.00%低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組ADL評分對比

護理前兩組ADL評分對比無差異（P>0.05），護理后觀察組高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

PD是CKD主要替代治療方式之一，其作為一種居家治療方式，對PD患者進行長期隨訪、管理，是保障PD治療質量、延長患者生存期必要條件[6]。但就目前PD患者管理而言，對患者管理缺乏持續性，管理效果欠佳，已成為臨床研究的重點。

CM是一個充分合作的過程，包括評估、計劃、協調、監督與評價所選擇的醫療保健服務，經過充分交談、合理選擇可利用資源等，以提升整體護理管理質量，滿足患者健康需求[7]。本文研究顯示，干預后相較于對照組，觀察組24h超濾量、ALB、BUM指標均優于對照組，腹膜炎發生率低于對照組，ADL評分高于對照組，表明CM應用于CKD進行PD治療中可確PD治療效果，改善患者腎功能與相關營養指標，確保PD治療有效性，同時可預防腹膜炎發生，改善預后，提升患者生活質量。分析原因在于，本文使用的CM中，通過評估患者基本情況，制定個性化護理管理方案，可確保護理管理效果;制定護理管理計劃，明確目標，將計劃落實到患者護理管理中，可進一步提升護理管理質量，確保PD治療有效性，減少相關并發癥，改善預后，提升其日后生活質量。

綜上所述，將CM應用于CKD進行PD治療中，可保障透析治療有效性，改善相關生化指標，有利于預防腹膜炎發生，改善預后，為其日后生活質量提升提供保障，值得借鑒。

參考文獻：

[1]石鈺，鄧俊娜，陳艷，等.慢性腎臟病分層個案管理模式對慢性腎臟病4～5期患者腎臟終點事件發生率的影響[J].中國血液凈化，2019，18（11）：750-754.

[2]卿偉，唐利群，皇甫志敏，等.個案管理聯合跨理論模型在慢性腎臟病全程管理中的應用[J].廣西醫學，2021，43（1）：122-125.

[3]王敏，李文歌，王雪伶，等.慢性腎臟病個案管理師工作職責指標體系的構建[J].中國護理管理，2020，20（10）：1518-1523.

[4]諶貽璞.腎內科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2015：521-522.

[5]石鈺，陳艷，鄧俊娜，等.慢性腎臟病個案管理模式的構建及應用[J].中國護理管理，2019，19（5）：647-651.

[6]姚晶，徐林芳.個案管理模式在慢性腎臟病患者護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2019，25（9）：112-114.

[7]石鈺，彭紅梅，陳艷，等.慢性腎臟病患者自我管理類型與特點的聚類分析[J].中華現代護理雜志，2019，25（6）：673-677.

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