疫情防控中鄉村醫生的作用及其能力提升研究

徐聞

關鍵詞：疫情防控;鄉村醫生;能力提升

中圖分類號：R197.2 ? ? ? ?文獻標志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2022）06-0100-03

新冠肺炎疫情來勢洶洶，在黨中央的領導下，全國人民齊心協力，疫情防控取得卓越成效，步入常態化時期。鄉村醫生作為堅守在農村的基層衛生工作者，積極參與應對新冠疫情，做好疫情防控工作，在疫情防控中發揮網底的保障作用。同時，新冠肺炎疫情對于我國農村公共醫療衛生而言也是一場大考驗，在這次考驗中暴露出我國鄉村醫療衛生的諸多短板。鄉村醫生作為鄉村基層醫療隊伍的重要成員，自身能力的局限使之難以肩負重大的責任，在疫情防控中面臨著多重困境。本文以鄉村醫生為主要研究對象，歸納其在不同階段發揮的作用，分析其面臨的困境并有針對性的提煉其能力提升路徑。

一、疫情防控不同階段鄉村醫生的作用

（一）疫情前兆期：增強防范意識，做好應對準備

新冠疫情自2019年底在我國中部特大城市武漢出現以來，在全國范圍內快速傳播，演變為重大突發性公共衛生事件。農村地區并未在第一時間直接承受疫情的負面影響，存在一定的緩沖期，可視為疫情前兆期。在新冠疫情尚未傳播至所在地區的前兆期，是鄉村醫生發揮關鍵作用的重要時期。一方面，鄉村醫生作為疫情相關信息的傳遞者，是村民生產生活的定心丸。通過發揮自身主觀能動性，引導村民重視疫情動態，提高村民的疫情防范以及從正規渠道獲取疫情信息的意識，避免謠言恐慌，保障各項生產活動正常有序開展。另一方面，鄉村醫生對所在區域進行預估排查，為隨時可能開始的抗疫工作做好長期作戰的充足準備。在疫情前兆期，國家對疫情具體信息了解有所局限，各項防疫抗疫工作缺乏準確及時的指導，前期開展較為困難。在此期間鄉村醫生發揮了重要作用，保障了鄉村公共衛生體系的正常運行，為后面的農村地區疫情防控奠定堅實基礎。

（二）疫情蔓延期：堅守崗位，發揮保障作用

當新冠疫情在全國范圍內迅速蔓延，各地視情況啟動各級公共衛生響應，疫情防控正式進入蔓延期。這一時期，全國疫情形勢嚴峻，時刻處在應急狀態，每天都有可能面臨變數和風險。作為鄉村公共衛生體系中最基層的一環，村衛生室以及鄉村醫生在疫情防控中發揮了網底的作用。中央下發的《關于進一步做好農村地區新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》中，要求“農村地區疫情防治工作進行科學部署”，鄉村醫生作為直接執行者，面對發展迅速的疫情，自身的職業素質有限且應對疫情的經驗不足，工作面臨極大的困難。同時農村是疫情防控中較為薄弱的環節，農村的基礎設施缺乏以及人口老齡化等問題都給鄉村醫生帶來了極大的挑戰。盡管如此，鄉村醫生在巨大挑戰面前，堅守崗位，在維持基本衛生服務的基礎上，積極應對疫情，發揮網底保障作用，為抗疫工作筑起堅實的壁壘。

（三）疫情常態期：恢復常規服務，促進防控常態化

當前國內疫情逐步穩定，進入疫情常態化階段，鄉村醫生應繼續發揮其重要的作用。在疫情常態期，全國疫情形勢日益好轉，但國外疫情形勢仍不穩定，不可放松警惕，需要注意各種形式的境外輸入對國內疫情的影響，對重點人群重點排查。在這一階段，鄉村醫生的作用與責任重大，在正確認識當前形勢的基礎上，不僅要逐步恢復常規的農村衛生服務工作，而且要吸取疫情教訓，將常規的公共衛生服務做實做細，最大限度地降低疫情所帶來的負面影響。新冠疫情對于農村而言，是一場巨大的考驗，同時也暴露出基層衛生服務中存在的問題。鄉村醫生應針對疫情蔓延期產生的問題，不斷反思、尋找解決方法，補齊短板。我國在這場戰疫中取得了卓越的成就，這與廣大基層衛生工作者是分不開的。但正如鐘南山院士所說，“病毒的研究與防治是一項長期的任務。”鄉村醫生應快速適應疫情常態化的新模式，積極投身于基層衛生服務中。

二、疫情防控中鄉村醫生面臨的困境

（一）鄉村醫生應對疫情防控培訓不足

鄉村醫生在疫情防控方面培訓不足是其面臨困境的重要原因之一，不僅使其缺乏必要的工作能力，而且使鄉村醫生的工作缺乏規范性，影響工作質量。在人員結構方面，待遇與地理位置較差的鄉村對人才的吸引力不夠，鄉村醫生得不到更新換代，人員結構老化。疫情防控中，新型信息傳遞渠道提高了信息的傳遞，但鄉村醫生在面對信息化手段時，年齡的限制導致其接受度和使用效率不高。在工作能力方面，鄉村醫生相較于城鎮醫院、診所，其優勢主要體現在對村民的熟悉以及對小病小傷的及時處理上。鄉村醫生數十年在同一個村子，從事醫治常見病和慢性病等基本衛生服務，工作內容較為單一，自身專業素質本就存在局限性。在鄉鎮的防保站未對鄉村醫生采取針對性培訓的情況下，鄉村醫生在面對突發疫情時自然會缺乏應急、防疫和治療的能力。在工作規范開展方面，作為直接服務于廣大農村人口的鄉村醫生，其日常工作時歸屬感不強。在疫情期間，由于缺乏鄉鎮一級防保站統一培訓指導，鄉村醫生的工作方式具有很強烈的個人特點，在規范化和科學性上均有欠缺。

（二）鄉村醫生應對疫情能力負擔過重

鄉村醫生應對疫情時，面對驟然增加的工作壓力，常常負擔過重，農村基層防疫工作的質量也因此無法得到保障。統計顯示，鄉村醫生老齡化嚴重，面臨著青黃不接的情況，此類現象在偏遠鄉村表現更為明顯。鄉村醫生以中老年為主力，自身身體機能衰退，本身屬于易感人群，又在缺少防護服的情況下直接接觸各類人群，極易造成交叉感染。此外，鄉村醫生的數量較少，多為一村一人或一村兩人，既要維持基本衛生服務，又要應對突發疫情帶來的額外工作量，在緊急情況下易出現面對工作應接不暇的情況。繁重的工作、艱苦的工作條件以及未知的疫情走勢給鄉村醫生在工作與心理上都帶來巨大的負擔。究其根本，鄉村醫生工作量過大且無法得到應有分擔的根源在于農村不完善的公共衛生體系。公共衛生體系的建設是一個國家醫療衛生整體水平以及應急管理能力的最直觀反映。近年來，我國公共衛生體系建設不斷推進，取得了令人矚目的成果，但城鄉資源分配不均，聯防聯控機制的上下結合不足，使鄉村醫生常陷入孤軍作戰的狀況，給鄉村疫情防控帶來不少挑戰。

（三）農村防控衛生設備缺乏

重大突發性公共衛生事件使得公共衛生資源短期的需求膨脹性增加，引發大眾的關注，也暴露出農村防控衛生設備不足這一不足。現有基礎衛生服務設施存在較為明顯的不均衡情況，相較于城市，農村醫療衛生資源分配不充分、不平均，對農村基層防疫工作的可持續推進造成較大影響。在鄉村醫生對抗疫情能力不足以及負擔過重的情況下，農村防疫工作的難度并不小于城市，而防控衛生設備的缺乏更是進一步加劇了這一困境。在疫情防控期間，農村基層衛生服務設施的落后性主要體現在兩個方面。首先，防疫相關基礎設施與物資的不足，疫情工作期間鄉村醫生在大多數情況下僅能夠佩戴普通一次性醫用口罩，防護服和隔離防控相關基礎設施的數量極少且分配不均，迫使鄉村醫生工作的風險性大大增加，不利于基層抗疫工作的開展。其次，信息化服務基礎薄弱是此次突發疫情暴露出的另一個短板。農村缺乏充足的信息化設施，村民的防疫知識普及和疫情排查僅能通過鄉村醫生的逐一上門，工作效率低、強度大，時效性低且精確度不高。在居家隔離的狀態下，不僅具體情況無法及時傳達，而且缺少藥品配送相關平臺的保障，村民的需求難以得到及時反饋和滿足，制約著防疫工作的可持續推進。

三、疫情防控中鄉村醫生能力提升的有效路徑

（一）建立長效培訓機制，加強隊伍建設

鄉村醫生在應對突發公共衛生事件時，因各項能力不足，導致防疫工作陷入困境，對此應重點提高鄉村醫生的綜合素質能力，將鄉村醫生在崗培訓與新型基層衛生服務人才培養相結合。一方面，建立鄉村醫生長效培訓機制，定期組織在崗培訓，推動鄉村醫生的專業素質與時俱進，具備應對突發事件的能力，以滿足更高層次、更多元化的服務需求。培訓方式不局限于傳統的簡單灌輸知識與考核，在教授新知識的基礎上，應加大診療實踐服務的培訓，加強有針對性的技能實訓。通過對本次突發公共衛生事件的工作總結，培養鄉村醫生處理應急事件的能力。另一方面，提高鄉村醫生相關待遇與社會地位，吸引更多新鮮血液加入基礎衛生服務隊伍，助力基層衛生服務發展。鄉村醫生作為基層衛生隊伍中的中堅力量，工作量與工作待遇不成正比，工作環境較為艱苦，對于人才的吸引力不足，呈現出青黃不接的狀況。對此應雙管齊下，提高工資待遇并在社會上宣揚鄉村醫生等一系列基層服務人員的工作精神，提高鄉村醫生的社會地位與自我認同感，加強鄉村醫生的隊伍建設。

（二）創新信息接收渠道，健全公共衛生體系

疫情防控前期，基層信息傳遞的閉塞性導致謠言蔓延，人心惶惶，妨礙鄉村醫生開展防疫知識普及與人員篩查等工作，且村基層衛生組織位于疫情傳遞信息鏈的末端，接收與傳達疫情相關信息的速度緩慢且渠道單一，給鄉村醫生的工作帶來巨大負擔。因此，創新基層衛生服務信息接收渠道，是解決鄉村醫生困境、提升鄉村醫生能力的首要方式。針對農村缺乏信息化傳播途徑的問題，引導大數據、人工智能等新型技術適應性進農村，建立疫情信息發展檔案，提高評估監測的準確度，形成突發衛生事件網絡直報，提高效率，從而保障農村基層及時接受上級指導以及應急物資的供給，減輕鄉村醫生的負擔，一定程度上彌補鄉村醫生能力缺乏的情況。近幾年，鄉村公共衛生體系建設穩步推進，但相較于城市，農村地區在此次疫情中仍舊存在著聯防聯控機制薄弱、防疫資源分配不均、防疫基層人員負擔過重等問題，因此建立一個上下結合、功能完備、高效管用的農村公共衛生體系是解決鄉村醫生困境，推進鄉村基層衛生振興的關鍵所在。基層公共衛生體系化是規范鄉村醫生工作，促進工作科學化的重要方式。

（三）補齊設施短板，提升常態化防控能力

習近平總書記在研究應對疫情工作會議上指出：“要聚焦攻克脫貧攻堅戰最后堡壘，結合推進鄉村振興戰略，以疫情防治為切入點，加強鄉村人居環境整治和公共衛生體系建設。”提高鄉村醫生應對突發公共衛生事件的能力，需從“硬件”和“軟件”同時下手，即在提升鄉村醫生自身能力的同時，補齊農村基礎衛生服務設施短板，為常態化防疫提供保障。農村衛生服務設施是改善農村衛生服務的前提與條件，是鄉村醫生發揮能力的堅實基礎。此次疫情充分暴露出我國醫療衛生服務設施在分配上不充分、不平均的問題，防疫相關基礎設施的缺口尤為嚴重，應把握此次機會，重視問題并有針對性地投入基礎建設。在投入農村基礎衛生設施的建設上，需要注意不可照搬城市的衛生服務設施，應根據農村實際情況逐步補齊設施短板，對鄉村醫生進行實際操作培訓，并關注設備后續的更新換代，讓設施真正用于民，造福于民。通過提升基礎設施建設，讓鄉村醫生發揮更大的作用，在疫情趨于常態化時期，不斷提升農村常態化防控的能力。

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