保留括約肌掛線法治療復雜性肛瘺的臨床分析

俞杰

摘要：目的：復雜性肛瘺應用保留括約肌掛線法治療的效果觀察。方法：選取2019年1月至2021年1月間收治的復雜性肛瘺患者92例，隨機分為對照組（瘺管切除術）和觀察組（保留括約肌掛線法），對比兩組臨床療效、治療前后肛門功能及并發癥發生率。結果：觀察組治療療效高于對照組，且治療后肛門功能評分、并發癥發生率低于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論：復雜性肛瘺患者應用保留括約肌掛線法治療效果明顯，并發癥較少且能有效改善患者的肛門功能，值得借鑒。

關鍵詞：復雜性肛瘺;保留括約肌掛線法;瘺管切除術;并發癥;肛門功能

【中圖分類號】R657.1+6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

肛瘺為臨床常見的肛腸性疾病，其會對患者造成較大的傷害，是指由多個瘺口和瘺管形成的肛瘺，多是由單純性肛瘺發展而成，其發病原因較多治療難度大且容易反復發作，會嚴重影響患者的生活質量。以往臨床對患者以瘺管切除術治療為主，其有一定作用，可直接切除病灶但是創面較大且還會影響患者的肛門功能，增加其術后并發癥的發生，所以應選擇一種高效的治療方法[1]。本次研究對復雜性肛瘺患者應用保留括約肌掛線法治療的效果進行分析。

1. 臨床資料

1.1一般資料

選取我院接收的92例復雜性肛瘺患者，時間為2019年1月至2021年1月，隨機分為對照組（n=46）和觀察組（n=46），對照組男/女=25/21，年齡26-67（46.8±3.4）歲，觀察組男/女=26/20，年齡27-67（46.5±3.2）歲，兩組一般資料對比無差異P>0.05。

1.2方法

1.2.1對照組

瘺管切除術：患者呈側臥位并實施骶管麻醉，于肛門外側邊緣作放射狀肛瘺外口，然后將探針從肛瘺外口與肛瘺內口溝通，切開肛門瘺管，于相鄰肛瘺支管間應用醫用橡皮筋對口引流，對創口及肛瘺管道采用甲硝唑清洗，在肛瘺內口即將愈合前拔掉引流管然后實施常規護理。

1.2.2觀察組

保留括約肌掛線法：患者呈側臥位，常規消毒后實施骶管麻醉，采用肛門鏡、探針探測其瘺管內口及肛門括約肌，明確其位置關系，于瘺管內口對應位置及肛門外緣作放射狀切口，使用探針經將切口與內口連接，以內口作為中心從齒線5mm至括約肌溝下5mm，切寬放射狀切口，以此切口對病灶進行清除，過程中避面損傷括約肌，完成后于切口間架橡皮筋對口引流，術后對創口及肛瘺管道采用甲硝唑清洗，在肛瘺內口即將愈合前拔掉引流管然后予以消炎藥直至愈合。

1.3觀察指標及療效評定標準

觀察指標：（1）應用Wexner量表評估患者的肛門改善情況，評分0-4分，分數越高肛門功能越差。（2）對比兩組并發癥發生率主要有漏液、感染、尿潴留。療效評定標準[2]：顯效：經治療患者癥狀明顯消失，創面愈合良好;有效：經治療患者癥狀有所緩解，創面愈合尚可;無效：經治療患者癥狀無變化甚至加重，創面愈合較差?？傆行?（顯效+有效）/總例數*100%。

1.4統計學分析

以SPSS22.0處理本文相關數據，計量資料：（x±s），t檢驗;計數資料：（n，%），卡方檢驗。P<0.05差異顯著。

2. 結果

2.1兩組臨床療效、并發癥發生率對比

觀察組治療療效高于對照組，且并發癥發生率低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1：

2.2兩組治療前后肛門功能對比

治療后觀察組肛門功能評分低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2：

3. 討論

復雜性肛瘺在臨床較為常見，其為一種良性疾病，不會危及患者的生命安全但是會對其日常生活造成較大影響，且該病復發性較強，應用藥物治療效果欠佳，所以臨床以手術治療為主。以往應用的瘺管切除術有較好的治療效果，但是會影響患者肛門功能同時創傷較大會導致其出現較多并發癥，反而影響治療效果，因此應選擇一種高效的治療方法[3]。

保留括約肌掛線法的于其他肛瘺手術相比，不會對患者的肛門功能造成較大的影響，預后較為理想。該種治療方法是在常規掛線法基礎上敞開患者的瘺管及內口，基本不會對其肛門括約肌解剖結構及肌張力造成破壞，在一定程度上能保留患者肛門功能，降低疾病復發率進而減輕其痛苦。另外保留括約肌掛線法會建立瘺管支管，降低患者內口的壓力防止糞便或細菌進入瘺道，有較好的引流效果，可降低其腔內感染率，加快切口愈的同時彌補肛瘺切除術中存在的不足[4]。有研究顯示復雜性肛瘺患者應用保留括約肌掛線法可降低其并發癥的發生，其觀察組并發癥發生率（4.00%）低于對照組（18.00%），與此研究結果相似[5]。本次研究結果顯示觀察組臨床療效高于對照組，且治療后觀察組肛門功能評分、并發癥發生率低于對照組。

綜上所述，保留括約肌掛線法在復雜性肛瘺患者治療中可改善其肛門功能，降低并發癥的發生率，效果明顯值得推廣。

參考文獻：

[1]尹玉銻，房文輝，牛忠寶，等.保留括約肌掛線法與瘺管切除術治療對復雜性肛瘺患者近期療效愈合時間及并發癥的影響[J].河北醫學，2019，25（6）：4.

[2]張惠.主灶切開對口引流法與切開掛線法治療復雜性肛瘺的療效比較[J].中國醫藥科學，2019，9（2）：4.

[3]潘建國.探討兩種保留括約肌術式治療復雜性肛瘺的臨床效果[J].中國農村衛生，2020，13（8）：1.

[4]韓彩華，張靜一.觀察保留括約肌掛線法和瘺管切除術治療復雜性肛瘺的臨床效果[J].世界最新醫學信息文摘，2020，11（16）：2.

[5]莊俊鋒，莊丹，鄭樹武，等.保留括約肌內口切除引流術治療復雜性肛瘺的臨床研究[J].結直腸肛門外科， 2020，26（2）：5.

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