鎖骨骨折術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中使用電針刺激聯(lián)合羅哌卡因的效果分析

梁瑾琦

摘要：目的 分析鎖骨骨折術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中使用電針刺激聯(lián)合羅哌卡因的效果。方法 選取180例鎖骨骨折患者作為研究樣本，均于2020年4月～2021年6月在本院接受手術(shù)治療，以隨機(jī)排列法為分組依據(jù)，將所有患者列為常規(guī)組、干預(yù)1組與干預(yù)2組，各60例，分別予以單純靜脈鎮(zhèn)痛組、術(shù)畢切口浸潤(rùn)麻醉加靜脈鎮(zhèn)痛、切口浸潤(rùn)麻醉加電針刺激合谷內(nèi)關(guān)加靜脈鎮(zhèn)痛，對(duì)組間鎮(zhèn)痛效果、嘔吐情況展開評(píng)估，并就評(píng)估結(jié)果作出對(duì)比。結(jié)果 干預(yù)2組術(shù)后4h、8h、12h及24hVAS評(píng)分均低于干預(yù)1組與常規(guī)組，P<0.05;干預(yù)1組（16.67%、8.33%、6.67%、1.67）與干預(yù)1組（30.00%、15.00%、11.67%、3.33%）術(shù)后4h、8h、12h嘔吐發(fā)生率均低于常規(guī)組（35.00%、25.00%、21.67%、13.33%），P<0.05。結(jié)論 在鎖骨骨折術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中聯(lián)合使用電針刺激與羅哌卡因能有效提高患者鎮(zhèn)痛效果，減少嘔吐發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者影響較小，建議臨床推廣普及。

關(guān)鍵詞：電針刺激;羅哌卡因;鎖骨骨折;靜脈自控鎮(zhèn)痛

【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

鎖骨骨折是臨床多見的一種骨折類型，同時(shí)是臨床骨科接診量較大的一種骨折類型，具有較高發(fā)病率。手術(shù)是治療該病的有效措施之一，但手術(shù)屬于侵入性操作，術(shù)中創(chuàng)傷較大，且存在不同程度的軟組織、骨骼及肌肉損傷，大部分患者術(shù)后存在明顯疼痛，肢體活動(dòng)受到限制，對(duì)患者康復(fù)進(jìn)行構(gòu)成一定影響，而有效的鎮(zhèn)痛對(duì)降低患者術(shù)后疼痛，避免相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)與改善其預(yù)后意義重大[1]。靜脈自控鎮(zhèn)痛是臨床術(shù)后應(yīng)用較為廣泛的一種鎮(zhèn)痛方式，具有鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)、用藥量小的優(yōu)勢(shì)。羅哌卡因是一種新型長(zhǎng)效酰胺類局部藥物，有明顯的鎮(zhèn)痛效果，電針刺激則是在術(shù)后輔助鎮(zhèn)痛減少鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用劑量，且能降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率[2]。本文現(xiàn)針對(duì)上述內(nèi)容展開以下研究分析電針刺激聯(lián)合羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)排列法將我院于2020年4月～2021年6月診治的180例鎖骨骨折患者列為常規(guī)組、干預(yù)1組與干預(yù)2組，各60例，本次研究均取得倫理委員會(huì)審核且批準(zhǔn)[批號(hào)：2020年審（22）號(hào)]，常規(guī)組納入患者中男35例，女25例，年齡最低18歲，最高64歲，均值（47.65±4.78）歲，干預(yù)1組納入患者中男34例，女26例，年齡最低19歲，最高65歲，均值（48.43±4.86）歲，干預(yù)2組納入患者中男32例，女28例，年齡最低18歲，最高65歲，均值（48.43±4.85）歲，所有患者臨床資料完整，且組間無明顯差異，同時(shí)均參與本次研究并知情同意，P>0.05。

1.2 方法

麻醉方法：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。術(shù)中保持供氧，盡可能維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，以減少因缺氧、血壓低等引發(fā)的圍術(shù)期及術(shù)后惡心嘔吐。所有患者均采用靜脈鎮(zhèn)痛：托烷司瓊（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司;5mg/支;191129CA））5mg+舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè);50ug/支;91A09011）100ug+0.9%氯化鈉注射液（（廣西裕源藥業(yè)有限公司;100ml/瓶;K19061203））配成100ml，泵入速度2ml/h，背景劑量1.0ml/30分鐘（鎖定）。

常規(guī)組：術(shù)畢靜脈給托烷司瓊5mg+靜脈鎮(zhèn)痛泵。

干預(yù)1組：術(shù)畢切口周圍0.375%鹽酸羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;100mg/支;批號(hào)93B06051）20ml局部浸潤(rùn)麻醉，術(shù)畢靜脈給托烷司瓊5mg+靜脈鎮(zhèn)痛泵。

干預(yù)2組：采用常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司的KWD-808I型脈沖治療儀在術(shù)前1小時(shí)及術(shù)后4小時(shí)各電針刺激雙側(cè)合谷內(nèi)關(guān)穴1次，術(shù)畢切口周圍0.375%鹽酸羅哌卡因20ml局部浸潤(rùn)麻醉，術(shù)畢托烷司瓊5mg靜注+靜脈鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)組間患者鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)估，在術(shù)后4h、8h、12h及24h分別采用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Score，VAS）展開評(píng)估[4]，滿分共10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越嚴(yán)重。

（2）統(tǒng)計(jì)組間患者術(shù)后4h、8h、12h及24h嘔吐情況并作出對(duì)比，以WHO惡心嘔吐評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)評(píng)估患者嘔吐情況[3]，I級(jí)為無惡心嘔吐;II級(jí)為有輕微惡心但無嘔吐;III級(jí)為惡心明顯有嘔吐動(dòng)作，但無內(nèi)容物嘔出;IV級(jí)為嚴(yán)重嘔吐，有內(nèi)容物嘔出，需藥物治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表達(dá)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0實(shí)施t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)存在差異后選用P<0.05表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1組間VAS評(píng)分比較

干預(yù)2組術(shù)后4h、8h、12h及24hVAS評(píng)分均低于干預(yù)1組與常規(guī)組，P<0.05。詳見表1：

2.2組間嘔吐情況比較

干預(yù)1組（16.67%、8.33%、6.67%、1.67）與干預(yù)1組（30.00%、15.00%、11.67%、3.33%）術(shù)后4h、8h、12h嘔吐發(fā)生率均低于常規(guī)組（35.00%、25.00%、21.67%、13.33%），P<0.05。詳見表2：

3 討論

鎖骨骨折為上肢骨折中高發(fā)骨折類型，當(dāng)前采用保守治療效果欠佳，臨床主要應(yīng)用手術(shù)方式對(duì)患者骨折進(jìn)行處理，而有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛能協(xié)助患者抑制機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)提升鎮(zhèn)痛效果、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均有重要意義[4]。

靜脈自控鎮(zhèn)痛是通過鎮(zhèn)痛泵方式對(duì)患者進(jìn)行止痛，依照藥物選擇合適的途徑，能有效保持血藥濃度處于最低鎮(zhèn)痛水平，靜脈自控鎮(zhèn)痛泵內(nèi)包含托烷司瓊、曲馬多、舒芬太尼等藥物，該類藥物通過對(duì)機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)阿片類受體進(jìn)行激動(dòng)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，是臨床常用的鎮(zhèn)痛方式，且具有良好鎮(zhèn)痛效果。但隨著臨床深入研究發(fā)現(xiàn)該類藥物存在諸多不良反應(yīng)，如尿潴留、頭暈嗜睡、惡心嘔吐、皮膚瘙癢及呼吸抑制等，用量過度應(yīng)用時(shí)部分患者會(huì)出現(xiàn)成癮情況[5]。本文經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)：干預(yù)2組術(shù)后4h、8h、12h評(píng)分均高于干預(yù) 1組與常規(guī)組，而干預(yù)1組與干預(yù)1組術(shù)后4h、8h、12h嘔吐發(fā)生率均低于常規(guī)組，P<0.05。P<0.05。電針刺激作為祖國中醫(yī)學(xué)的延續(xù)與發(fā)揚(yáng)，已在臨床中廣泛普及，針刺作為物理刺激的一種，具有起效快速、安全性高及整體調(diào)治的特征，且其具有扶正祛邪與調(diào)節(jié)陰陽的效果，促使機(jī)體可抵抗外界刺激對(duì)生理功能產(chǎn)生的干擾，同時(shí)可改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)機(jī)體的控制與調(diào)節(jié)作用;而羅哌卡因?qū)儆趩我粚?duì)應(yīng)結(jié)構(gòu)體的一種長(zhǎng)效類酰胺類局麻藥物，其結(jié)構(gòu)與甲哌卡因、丁哌卡因相似，但屬于完全左旋型，能通過抑制神經(jīng)元內(nèi)鈉離子通道而阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)，繼而起到鎮(zhèn)痛效果。本文聯(lián)合電針刺激與羅哌卡因能使術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的鎖骨骨折患者獲得良好的鎮(zhèn)痛效果，且鎮(zhèn)靜效果較為顯著[6-7]。

綜上所述，鎖骨骨折患者在術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中聯(lián)合應(yīng)用電針刺激與羅哌卡因具有良好的鎮(zhèn)痛效果，能避免發(fā)生嘔吐情況，建議普及推廣。

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課題名稱：廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（GZZC2020507）

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