小兒隱匿性陰莖采用改良Devine術對術后陰莖長度、并發癥的影響

黃文鵬 鄧麗祥 蔣毅

摘要：目的 探究小兒隱匿性陰莖采用改良Devine術對術后陰莖長度、并發癥的影響。方法 選取我院2021年2月～2021年8月收入小兒隱匿性陰莖患兒總計100例，按照隨機數字表法分為兩組各50例，對照組：傳統Devine術，觀察組：改良Devine術，對比兩組手術療效。結果 觀察組手術時間短于對照組，術后3個月及術后陰莖延長長度高于對照組;觀察組術后并發癥發生率4.00%，低于對照組20.00%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 小兒隱匿性陰莖采取改良Devine術治療，可有效延長術后陰莖長度，且降低術后并發癥發生率，值得應用。

關鍵詞：小兒隱匿性陰莖;改良Devine術;陰莖長度;并發癥

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

隱匿性陰莖作為先天性發育畸形，兒童作為隱匿性陰莖好發人群，成年人偶見該病例，但數量較少[1]。隱匿性陰莖與先天性肉膜組織發育異常或過度肥胖所致無法正常外露陰莖，進而會對陰莖海綿體的結構及生長發育產生負面影響。臨床針對小兒隱匿性陰莖多采取手術治療，不同術式臨床療效存在差異性，醫師需結合患兒病情綜合選擇治療方案[2]。改良Devine術為臨床治療小兒隱匿性陰莖常規術式，其操作依據患兒病理特征為基礎并實施針對性措施，目的為改善患兒隱匿性陰莖臨床癥狀，有助于重塑陰莖形態，臨床應用價值突出[3]。文章就小兒隱匿性陰莖采取改良Devine術對術后陰莖長度、并發癥的影響如下分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年2月～2021年8月收入小兒隱匿性陰莖患兒總計100例，按照隨機數字表法分為兩組各50例，納入標準：①患兒年齡≤8歲;②患兒確診為隱匿性陰莖;③本次研究獲得醫學倫理委員會批準;④本次研究經患兒家長同意，并自愿參與。排除標準：①尿道上裂或下裂;②伴有生殖系統、生殖器畸形;③特發性陰莖短小;④合并其他系統重大疾病。對照組中年齡3～8歲，平均（5.61±1.26）歲，陰莖長度0.8～2.8cm，平均（1.51±0.56）cm，觀察組中年齡3～8歲，平均（5.74±1.36）歲，陰莖長度0.8～2.8cm，平均（1.54±0.57）cm，兩組一般資料無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：傳統Devine術治療，患兒全麻后外翻包皮，止血鉗分離陰莖頭、包皮粘連，包皮內側剪開內外板，翻開包皮切口變為橫切口，提起陰莖頭、牽拉陰莖，游離發育不良的纖維索帶以及肉膜組織，直至陰莖根部，注意保護陰莖神經、背部血管，為保證陰莖顯露效果，避免陰莖回縮可考慮切除脂肪墊，避開陰莖神經及背血管后，將內外板狹窄環Z字剪開，縫合陰莖皮膚后置尿管，依據皮膚水腫情況選擇紗布將傷口包扎1周左右。觀察組采取改良Devine術：陰莖、陰囊及會陰消毒并外翻包皮，1號絲線在龜頭部位縫合1針，陰莖牽引，冠狀溝下3mm位置縱行切開陰莖背側內板，環形切開包皮深達Buck筋膜，可見到明顯攣縮肉膜，向外牽拉陰莖體，鑷子提起肉膜，深筋膜層、海綿體白膜層之間，游離海綿體，分例切除限制陰莖伸出的增厚的肉膜、纖維索條，陰莖松解直達陰莖根部，陰莖無張力下可自然伸出，不向深部回縮。選擇4號縫線在陰莖根部兩端海綿體白膜層、恥骨聯合卡巴氏筋膜縫合1針，修剪位置切斷狀態包皮內外板。可吸收線縫合包皮內外板，自粘彈力繃帶外稍加壓包扎陰莖。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組手術時間、手術出血量及術前、術后陰莖長度。（2）比較兩組手術術后并發癥發生率，包括感染、水腫、切口攣縮、陰莖回縮、出血。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組隱匿性陰莖患兒術中各項指標及陰莖長度比較

兩組手術出血量、術前陰莖長度比較無統計學意義（P>0.05），觀察組手術時間短于對照組，術后3個月及術后陰莖延長長度高于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率4.00%，低于對照組20.00%，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

泌尿外科常見疾病之一為隱匿性陰莖，兒童多見，病因尚不明確，主要是由于會陰部位脂肪堆積造成陰莖體掩埋及陰莖皮膚淺筋膜發育異常相關。當前對隱匿性陰莖患兒其位置多見于陰阜皮下，包皮與陰莖體未附著，造成隱匿外觀呈現。學者研究指出[4]，針對脂肪堆積所致隱匿陰莖，伴隨著患兒成長發育及體重逐漸減輕，均可恢復正常。但針對淺筋膜發育異常所致疾病，通過上述方式難以自行減輕，為此臨床需開展外科手術開展治療，以減輕病情，增加陰莖長度并改善患兒預后[5]。

現階段有關小兒隱匿性陰莖研究逐步深入，Devine提出陰莖肉膜發育異常理論得到臨床廣泛認可，傳統Devine術切除陰莖淺筋膜層纖維條索，但創面較大，術中存在包皮短缺等弊端，臨床進一步普及受阻。疾病治療中各類改良Devine術在臨床日益廣泛應用[6]。分析局部組織解剖學、臨床治療過程研究及分析得出，因肉膜組織發育異常及異位附著陰莖懸韌帶，陰莖體部于異位懸韌帶產生異常附著，陰莖根部與懸韌帶分離，陰莖正常向外伸展受到固定及束縛，導致脂肪層、Camper筋膜向下放移動，陰莖根部、皮下筋膜及皮膚組織失去正常解剖關系，恥骨下方堆積陰莖根部、皮下筋膜引起陰莖形態為底部寬、頂部尖的錐形。通過切斷異常發育纖維索帶，促使陰莖體可向外部伸展，多數陰莖體可恢復至原有狀態[7]。本文研究指出，對小兒隱匿性陰莖患兒采取改良Devine術，相比較傳統Devine術，手術時間較短，且術后陰莖長度恢復良好，P<0.05。改良Devine術可有效徹底切除Buck’s筋膜外層索帶，恢復陰莖伸縮，且切除存在異常肉膜，解決隱匿陰莖問題。且術式治療中患兒陰莖內板、外板切口呈十字形分布，提高陰莖暴露充分度，改善術中視野，提高操作精確度，減少手術損傷[8]。且本文表2得出，經改良Devine術后可進一步降低術后并發癥，P<0.05。因手術對患兒創傷小，術后術中、出血等并發癥發生率顯著偏低，表明實施改良Devine術整體安全性高，能改善陰莖顯露程度，促進陰莖正常發育，家長更易接受。

綜上所述，改良Devine術應用于小兒隱匿性陰莖治療中，可進一步提高陰莖長度，并縮短術中出血，進一步降低術后并發癥發生率，整體應用效果顯著。

參考文獻：

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