精細(xì)化護(hù)理在慢阻肺急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭中的臨床應(yīng)用

劉小宜

摘要：目的 分析和討論不同護(hù)理措施對慢阻肺急性加重期（acute exacerbation of COPD，AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果。方法 于2021年5月至11月利用隨機(jī)抽樣法將160例AECOPD合并呼吸衰竭患者分對照組（常規(guī)護(hù)理）、觀察組（精細(xì)化護(hù)理）各80例，對比干預(yù)前后患者肺功能指標(biāo)與滿意度。結(jié)果 干預(yù)后較干預(yù)前對比患者肺功能指標(biāo)明顯提高（P<0.05），研究組優(yōu)于對照組，且觀察組患者及其家屬對護(hù)理服務(wù)的評價(jià)高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 精細(xì)化護(hù)理較常規(guī)護(hù)理，在AECOPD合并呼吸衰竭患者中對改善肺功能更為有效，并獲得患者及其家屬滿意評價(jià)，值得臨床廣泛使用。

關(guān)鍵詞：急性加重期;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭

【中圖分類號】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）是一種常見可防治的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床以持續(xù)存在進(jìn)行性氣流受限為特征，具有較高發(fā)病率、病死率[1]。呼吸衰竭是慢阻肺急性加重期（acute exacerbation of COPD，AECOPD）常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，患者主要表現(xiàn)為氣短、喘息、咳痰、胸悶等，若不及時(shí)展開救治，引發(fā)嚴(yán)重心力衰竭，危及到患者生命安全[2]。近些年，由于醫(yī)療水平不斷發(fā)展，無創(chuàng)通氣被廣泛用于其中，該方式操作簡單、能間歇使用等，其效果受到國內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員認(rèn)可。但該病患者身體狀況差，治療中易合并并發(fā)癥，例如，吸入性肺炎、誤吸、胃脹氣等，不但影響到預(yù)后，且可導(dǎo)致患者死亡，故有效的護(hù)理干預(yù)有利于治療順利完成，且為疾病康復(fù)提供條件[3]。本文納入2021年5月至11月160例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，分析常規(guī)護(hù)理和精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在其中的作用效果。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入的160例研究對象符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];所有患者意識清晰，能有效配合治療;經(jīng)血?dú)夥治龃_診是Ⅱ型呼吸衰竭。排除存在中途退出者;具有嚴(yán)重肝、腎功能臟器衰竭;合并存在具有精神疾病。利用隨機(jī)抽樣法將2021年5月至11月我院160例AECOPD合并呼吸衰竭患者分對照組、觀察組，患者一般資料具有可比性，無差異（P>0.05），并獲得倫理委員會批準(zhǔn)，患者和家屬且簽訂知情同意書。

1.2方法

對照組主要定時(shí)為患者拍背，促進(jìn)其排痰，病房保持安靜，睡眠充足等，以及定時(shí)開窗通風(fēng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、水、維生素和熱量等。

觀察組為患者制定精細(xì)化小組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，對小組人員培訓(xùn)指導(dǎo)，每月定期測驗(yàn)一次，保證護(hù)理人員知識儲備。具體如下，（1）心理護(hù)理：接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)，部分患者因初次治療產(chǎn)生抵抗心理，故護(hù)理人員詳細(xì)為其介紹治療重要性、目的、優(yōu)點(diǎn)等，取得患者和家屬配合，并在治療中注意時(shí)刻觀察患者反應(yīng)，給予鼓勵，增強(qiáng)治療信心。（2）體位護(hù)理：進(jìn)行高流量通氣治療時(shí)將床頭抬高30°，并囑取坐位或半坐位，盡量保持頭、頸、肩在同一水平面，頭不略向后傾。（3）呼吸道護(hù)理：保持氣管通暢，嚴(yán)格貫徹呼吸機(jī)蒸餾水含量，保持吸入氣體濕潤，并囑家屬多給予患者飲用溫開水，促使痰液排除，以及每2小時(shí)翻身和叩背，依據(jù)血?dú)庵笜?biāo)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)等，同時(shí)做好口腔護(hù)理。（4）呼吸鍛煉：腹式縮唇吹氣泡呼吸鍛煉，吸氣時(shí)挺腹，胸部不動，呼氣式稍用力壓腹部，使腹部內(nèi)陷，含住吹氣管將氣流吹入瓶中，使之產(chǎn)生氣體產(chǎn)生氣泡，呼吸7～8次/min，每次3～5min，漸增加至10～15分鐘，每次鍛煉時(shí)間及每天鍛煉評率以患者最大耐受為宜。（5）中藥穴位貼敷：取延胡索、白芥子、細(xì)辛，以15 ml酒精濃度為40%的白酒浸泡，1月后作為貼敷藥液，取藥棉以中藥貼敷液進(jìn)行浸潤，后置于雙側(cè)脾俞穴、腎俞穴以及肺俞穴，取離子導(dǎo)入儀熱療，然后將藥棉妥善固定貼敷，持續(xù)時(shí)間2～3 h之間。

1.3 觀察指標(biāo)

對比干預(yù)前后患者肺功能指標(biāo)與滿意度。

（1）肺功能指標(biāo)包含用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、第1秒用力呼氣量占肺活量比率（FEV1/FVC）、血氧飽和度（SaO2）;主要在護(hù)理后1周使用肺功能測量儀測。

（2）滿意度由科室內(nèi)自定義滿意度調(diào)查量表評估，在出院前依次分發(fā)給患者或是家屬，對本次護(hù)理服務(wù)評判。回收率是100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者肺功能指標(biāo)結(jié)果

干預(yù)后較干預(yù)前對比患者肺功能指標(biāo)明顯提高（P<0.05），研究組優(yōu)于對照組，干預(yù)前對比P>0.05，見表1：

2.2患者及其家屬對護(hù)理服務(wù)的評價(jià)結(jié)果

觀察組患者其家屬對護(hù)理服務(wù)的評價(jià)高于對照組（P<0.05），見表2：

3 討論

慢阻肺是呼吸系統(tǒng)常見病，呈進(jìn)行性發(fā)展，并不可逆，初期未有明顯臨床癥狀，隨機(jī)疾病進(jìn)展，急性加重期可出現(xiàn)大量膿液性痰液、膿痰、氣促、咳嗽等，且呼吸道阻塞與感染幾率也明顯增加[5]。一旦發(fā)生呼吸衰竭，將威脅到其生命健康。目前無創(chuàng)通氣治療是公認(rèn)的治療AECOPD合并呼吸衰竭方式，得到循證醫(yī)學(xué)論證，但在治療中細(xì)致、有效的護(hù)理及包含對不良反應(yīng)的處理后和預(yù)防極為重要，能提高治療效果[6]。有關(guān)研究表示[7]，精細(xì)化護(hù)理能提高治療效果和改善患者肺功能，臨床效果顯著。

本文現(xiàn)針對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者給予精細(xì)化護(hù)理，并和常規(guī)護(hù)理對照，結(jié)果呈現(xiàn)，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC較干預(yù)前提高，并且高于對照組，和馮謝宇研究結(jié)果相似。說明通過精細(xì)化護(hù)理能有效改善患者肺功能。究其原因：對常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行改良和優(yōu)化，強(qiáng)調(diào)細(xì)化護(hù)理服務(wù)，充分體現(xiàn)出以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念，使患者身心舒適。本文主要通過加強(qiáng)對護(hù)理人員知識水平，干預(yù)生活、飲食等，對于患者通過心理護(hù)理、體位護(hù)理、呼吸道護(hù)理、呼吸鍛煉、中藥穴位貼敷等一系列護(hù)理措施，從而有效幫助患者改善肺功能，緩解呼吸困難癥狀，另外，觀察組滿意率高于對照組，說明精細(xì)化護(hù)理干預(yù)能提高患者及其家屬的滿意度，因精細(xì)化護(hù)理拉近了護(hù)患間的距離，使患者感受到人性化關(guān)懷，增加了其對醫(yī)務(wù)人員的信賴和信任[8]。

綜上所述，AECOPD合并呼吸衰竭實(shí)施精細(xì)化護(hù)理更為有效，能改善患者肺功能，提高滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈華英.《慢性阻塞性肺疾病居家管理必讀手冊》出版： 探討綜合護(hù)理干預(yù)在慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者護(hù)理中的作用[J]. 介入放射學(xué)雜志，2021，30（4）：后插5.

[2]鄧璀，姚桂銳，周秋宜，等. 綜合護(hù)理干預(yù)對慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2017，23（23）：28-30.

[3]粟玲，沈瑤，楊葉夢，等. 無創(chuàng)機(jī)械通氣串聯(lián)霧化吸入治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J]. 老年醫(yī)學(xué)與保健，2020，26（2）：245-249.

[4]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 中華醫(yī)學(xué)會第九屆全國慢性阻塞性肺疾病學(xué)術(shù)會議紀(jì)要[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2020，43（4）：385-386.

[5]劉曉梅. 精細(xì)化護(hù)理對慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者肺功能及呼吸困難指數(shù)的影響[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2021，21（5）：146-147.

[6]盧肖美. 精細(xì)化護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（24）：75，82.

[7]馮謝宇，李鵬超. 精細(xì)化護(hù)理模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（32）：6128-6130.

[8]張琦婉，吳林柯. 精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭中的效果觀察[J]. 安徽醫(yī)藥，2018，22（3）：573-576.

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