阿替普酶靜脈溶栓對老年腦梗死患者的臨床療效觀察

張俊波

摘要：目的：探討觀察阿替普酶靜脈溶栓對老年腦梗死患者的臨床療效。方法：選取34例老年腦梗死進行研究，經抽簽法分組，對照組應用尿激酶靜脈溶栓，觀察組應用阿替普酶靜脈溶栓。結果：觀察組治療有效率大于對照組（P<0.05），觀察組治療后的神經功能優于對照組（P<0.05）。結論：老年腦梗死患者采用阿替普酶靜脈溶栓治療，治療效果及神經功能更好。

關鍵詞：老年腦梗死;靜脈溶栓;阿替普酶;尿激酶;治療效果;神經功能

【中圖分類號】 R322.1+23 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）02--01

急性腦梗死是腦血管疾病，不明原因誘發腦血液循環障礙，導致腦組織缺血缺氧性壞死，導致相應神經功能缺損。該病具有較高的發病率、死亡率以及病殘率，需臨床提高重視，早期有效治療疾病。本文主要對比不同溶栓藥物靜脈溶栓治療患者的效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

2019年6月到2021年10月，選取34例老年腦梗死進行研究，經抽簽法分組，每組17例。對照組，男12例、女5例;年齡61-78歲，平均（69.68±5.29）歲;發病-就診時間0.5-4.5h，平均（2.57±0.89）h。觀察組，男11例、女6例;年齡61-79歲，平均（69.87±5.30）歲;發病-就診時間0.5-4.0h，平均（2.34±0.88）h。上述資料對比，P>0.05，可展開對比。

納入標準：（1）患者年齡大于60歲;（2）經頭顱CT或是磁共振成像等檢查確診，滿足急性腦梗死的臨床診斷標準;（3）患者及家屬可配合臨床治療。

排除標準：（1）存在免疫系統缺陷;（2）存在嚴重感染性疾病;（3）存在肝腎功能障礙;（4）存在惡性腫瘤疾病。

1.2方法

結合檢查結果進行基礎治療，如降血糖、降血壓、調節血脂等。

對照組應用尿激酶（國藥準字H20074226，10萬單位）靜脈溶栓，尿激酶100-150萬U與生理鹽水100-200ml充分混合，靜脈滴注給藥，在30min內滴注完畢。觀察組應用阿替普酶（Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG，注冊證號S20160055，50mg*注射用水50ml/瓶（愛通立））靜脈溶栓，按照阿替普酶0.9mg/kg的規格給藥，但最大用藥量不能超過90mg，首先給予藥液總量的10%靜脈推注，在1min內完成用藥;剩余藥液總量的90%靜脈滴注，在1h內完成用藥。兩組患者用藥期間，均需應用心電監護密切監測觀察患者的疾病變化，若患者有神經功能缺損癥狀、嘔吐以及頭痛等癥狀，立刻進行頭顱CT復查，若有腦出血存在，立刻停止靜脈溶栓，給予新鮮血漿輸注;若無腦出血發生，則繼續進行靜脈溶栓治療。患者靜脈溶栓24h后，均需進行頭顱CT復查，排除腦出血之后，給予阿司匹林（國藥準字H51021475，0.5g，一天用藥1次，一次用藥1.0g）、氯吡格雷（國藥準字H20123116，75mg（以C16H16ClNO2S計），一天用藥1次，一次用藥75mg）繼續治療，持續治療3周。

1.3觀察指標

（1）治療效果，治療前及治療3周后應用神經功能缺損量表（NIHSS）[1]評估患者的神經功能，結合患者的NIHSS評分變化與癥狀改善情況制定療效評定標準，顯效：經治療后患者的NIHSS評分降低50%以上，活動及語言等多種生活能力恢復正常，疾病癥狀基本消失。有效：經治療后患者的NIHSS評分降低20%-50%，活動及語言等多種生活能力有一定恢復，疾病癥狀體征有一定改善。無效：經治療后患者的NIHSS評分降低20%以下，活動及語言等多種生活能力、疾病癥狀體征無明顯變化。（2）神經功能指標，治療前及治療3周后應用（NIHSS量表、簡易智能精神狀態評價量表（MMSE）[2]、改良Rankin量表（mRS）評估，統計數值并比較。

1.4統計學方法

所獲取計數資料（治療效果）與計量資料（神經功能）均錄入SPSS22.0統計學軟件分析比較。

2.結果

2.1治療效果評定

觀察組治療有效率大于對照組（P<0.05）。見表一。

2.2神經功能評定

觀察組NIHSS評分、mRS評分低于對照組，MMSE評分高于對照組（P<0.05）。見表一。

3.討論

阿替普酶屬于特異性纖維酶原激活劑，可和纖維蛋白進行選擇性結合，促使纖維蛋白有效轉變為纖溶酶，達到相應的溶栓目的。臨床認為，與尿激酶溶栓相比，阿替普酶溶栓的特異性更高，這與藥物可特異性的激活纖維酶原但不會誘發全身纖溶亢進相關，所以用藥后出血事件發生率低。老年人和青壯年不同，年齡每增長一歲，發生癥狀性顱內出血的幾率增加1.03%，這與老年人腦白質疏松、腦淀粉樣血管病發病率較高等相關。因阿替普酶的用藥安全性較高，所以老年患者采用該藥治療，往往可獲得較好的效果，神經功能缺損癥狀改善顯著。

綜上可知，老年腦梗死患者采用阿替普酶靜脈溶栓治療，效果顯著。

參考文獻：

[1]王艷紅.超早期阿替普酶靜脈溶栓聯合氯吡格雷治療對老年急性腦梗死患者神經功能、血清炎性因子水平的影響[J].包頭醫學院學報，2020，36（9）：22-25.

[2]王立鶴，田小溪，付國強，等.阿替普酶溶栓治療對老年急性腦梗死患者炎癥因子、顱內血流動力學及神經功能的影響[J].海南醫學，2020，31（24）：3152-3155.