硼替佐米治療多發性骨髓瘤致外周神經病變26例觀察與護理

陳曉妹

關鍵詞：硼替佐米;多發性骨髓瘤;外周神經病變;護理效果

【中圖分類號】 R47 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）02--02

多發性骨髓瘤是由于一種漿細胞出現異常變化所致的惡性腫瘤，其臨床特征主要是腎功能障礙、范圍較大的重復感染、高黏滯血癥、高鈣血癥、正常免疫球蛋白減少、貧血及溶骨性損傷等。主要的臨床表現為身體疼痛及腎功能不全等，嚴重影響了患者的生存質量及生命安全[1]。在臨床中治療該病時，大多數情況均會使用硼替佐米實施治療，硼替佐米是一種蛋白酶體抑制劑，可以抑制細胞信號傳導通路。對其治療多發性骨髓瘤，效果較為理想，但用硼替佐米后有神經毒性，所以需要對患者實施護理進行干預。基于此，本次研究的過程中，選取了到我院接受硼替佐米治療的多發性骨髓瘤致外周神經病變患者（26例）作為樣本進行研究，探討其采取循證護理進行干預的應用效果，現做出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月-2021年9月之間作為本次的研究時間，并在該時間段內到我院診治的多發性骨髓瘤致外周神經病變患者（26例）選為研究樣本;其中男性患者為14例，女性患者為12例。通過單雙號分發法將樣本分成兩組，其中，在研究組中，一共有13例多發性骨髓瘤致外周神經病變患者，年齡最大為86歲，最小39歲，均值60歲;另一組為對照組同樣選取13例患者，最大年齡88歲，最小30歲，均值59歲;本文所抽取的這些多發性骨髓瘤致外周神經病變患者，經過分析對比其基本資料后可知，數據無明顯差異（P>0.05），所以可納入分析。本次研究納入指標：所有患者均經臨床等檢測為多發性骨髓瘤;對本次知情，且同意本次研究者;本次研究排除指標：伴有認知障礙者，溝通障礙者，中途脫落實驗者;正參與其他研究者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有研究對象均使用硼替佐米進行治療，對患者注射硼替佐米（1.3mg/m2），第1天、第四天、第8天及第11天為注射的時間，注射的方式是采用上臂皮下注射，并在1-4天的時間段及8-11的時間段中將地塞米松15mg與250ml的生理鹽水進行靜脈注射，每天1次，在16-20天時，給予患者15mg地塞米松，持續治療1個療程，一個療程為3周。

對照組：（常規護理）主要包括遵照醫囑指導患者實施用藥，進行基礎的健康宣教，并指導其日常飲食等常規護理。

研究組接受循證護理進行干預：（1）觀察病情：多發性骨髓瘤致外周神經病變患者的主要臨床體征為：各個肢體的遠端感覺喪失或異常、運動性神經病變、疼痛及自主運動神經病變，對其進行護理工作時，需要積極與患者進行交流及溝通，并隨時詢問患者的各個軀體的感覺，做好預防的措施.（2）心理護理管理：如患者存在末梢神經炎時，患者以及家屬就出現焦慮及恐懼的不良心理，需要護理人員強化與患者以及家屬的交流與溝通，掌握其擔憂的情況，作出有效的解釋，增強護患關系[2]。（3）安全護理管理：針對部分患者的四肢麻木現象，需有專人進行專護，為防止患者意外墜床可以對其加用床檔，在床頭置于呼叫器，并告知患者四肢需要進行保暖，禁止使用涼水及熱水袋，避免著涼及燙傷，當患者可以進行下床活動時，要及時的告知患者活動的幅度要適當，可以使用防護套避免受傷，在患者進行下床活動期間需要有人照看，并緩緩加大活動量。（4）飲食護理管理：需對患者加強營養，飲食方面主要以高維生素、清淡、高鈣、高熱量、低蛋白及低鈉為主，為保證營養均衡，要以禁食冷飲、冷食及少食多餐等原則為主。（5）疼痛護理：由于患者肢體出現麻木，疼痛較為明顯，導致患者晚上入睡困難，護理人員應在遵醫囑給予鎮痛劑及止痛劑時也要分散患者的注意力，采用聽輕音樂、閱讀雜志及看電視等方式，讓患者的精神得到放松，滿足患者的合理要求，病房需要保持安靜，光線適宜，取合適的體位，減少疼痛感覺[3]。（6）康復訓練管理：護理人員應根據患者本身的疼痛程度及實際的身體情況來選擇鍛煉的時間、項目及強度，為防止產生意外，需提醒患者做好個人的安全防護，活動期間身旁要有人幫扶，并叮囑其注意休息，由于患者可能會產生病理性骨折，患者最好使用硬板床休息，針對患者出現嚴重溶骨性受損的情況，需嚴格限制患者的活動，并進行保護，不可以過度勞累[4]。

1.3 評價標準

本次研究主要觀察指標為疼痛程度、生活質量、依從性、護理滿意度、病情改善情況以及心理狀態為指標，具體評價方式如下：

（1）統計各組患者的疼痛程度：利用VAS評分表評估患者經不同護理干預前后的疼痛情況，該評分表總共10分，分數低者，說明患者疼痛程度較輕。

（2）統計各組的依從性：以我院自制的依從性調查問卷表評估組間患者的依從性情況，該調查問卷表的總共100分，并以四個項目為主，分別為飲食、用藥、運動以及遵醫行為等，每個項目各自的分數為25分，分數高者，說明治療依從性越好。

（3）統計各組患者的心理狀態：以焦慮（SAS）與抑郁量表（SDS）評估患者的心理狀態。兩個量表的最低評分和最高評分均為30分及50分，分數低者，說明患者的心理狀態較好。

（4）統計各組患者的生活質量：以QOL-30評分表評估各組患者護理后的生活質量改善情況。主要有四個項目的評估，分別為生理、情感、社會以及角色等方面功能情況，分數高者，說明患者的生活質量改善情況較好。

（5）統計各組患者對護理的滿意程度：以我院自制的護理滿意度評估表評估其在不同模式下的護理滿意度評分情況，由患者親自填寫問卷。評價分數越高，說明患者接受的護理越滿意[5]。

（6）分析各組病情改善情況：在護理前和護理后，通過對所有患者的病情控制情況實施分析。病情控制的評判標準：無效：患者的臨床體征無變化;部分緩解：患者的臨床體征有明顯改善;完全改善：患者的臨床體征全部消失。

1.4 統計學分析方法

在進行統計分析之前，需檢查各組數據，使用SPSS 22.0統計軟件評估相關數據，計量資料與計數資料為主要指標數據，針對疼痛程度、生活質量、依從性、護理滿意度以及心理狀態等計量資料，采用（x±s）表示，t檢驗，針對病情改善情況等計數資料，采用卡方表示，百分比為結果，在分析各組差異時主要以P值為主，當P<0.05 說明數據有顯著性意義。

2 結果

2.1 組間患者疼痛程度對比分析，見表1。

2.4 組間生活質量調查分析

根據調查可知，研究組中的13例患者的生活質量各項評分為：生理評分為（24.82±1.12）分，情感評分為（17.53±1.55）分，社會評分為（17.04±1.45）分，角色評分為（12.16±1.13）分，而對照組中的13例多發性骨髓瘤致外周神經病變患者中各項生活質量評分分別為：（22.31±1.53）分、（15.07±1.47）分、（15.67±1.22）分及（11.26±1.22）分，兩組患者在生活質量評分方面有明顯差異（P<0.05）。

2.5 組間護理滿意度調查分析

據研究可知，研究組中的13例患者的護理滿意度各項評分為：護理服務評分為（92.23±3.12）分，護理方式評分為（98.01±2.11）分，護理環境評分為（92.34±3.08）分，總滿意度評分為（95.27±1.12）分;而對照組中的13例多發性骨髓瘤致外周神經病變患者中各項護理滿意度評分分別為（68.87±2.22）分、（72.72±2.23）分、（76.79±2.24）分及總護理滿意評分為（76.54±0.16）分，組間患者在對護理的滿意度方面數據對比顯著（P<0.05）。

2.6 組間患者依從性調查評估

根據調查研究，研究組中的13例患者的依從性各項評分為：飲食評分為（24.37±1.46）分，用藥評分為（22.34±1.54）分，運動評分為（23.25±1.47）分，遵醫行為評分為（24.74±1.34）分，而對照組中的13例多發性骨髓瘤致外周神經病變患者中各項生依從性評分分別為：（22.64±1.34）分、（15.26±1.46）分、（19.64±1.57）分及（17.27±1.56）分，兩組患者在依從性方面有明顯差異（P<0.05）

3 討論

多發性骨髓瘤在臨床中的治療比較困難，早期患者經過治療之后大部分會復發且難治。硼替佐米是治療該病的主要藥物，但在其治療期間會出現不良反應。外周神經炎病變在復發的患者中明顯增多，主要是由于患者在治療前長時間使用其他藥物及應用營養神經及鎮痛的藥物進行治療，其效果不明顯。因此，在進行治療時，應輔以相應的護理干預，護理人員需要及時地發現病情，聽取患者的需求，經常詢問四肢末梢的神經感覺，及時發現不良反應，及時實施有效措施進行治療及護理，將生活質量進行提升[6]。本次研究將常規護理與循證護理兩種護理模式實施比較，結果可知，探討各組之間的疼痛程度，研究組疼痛評分與常規組相比較更低，探討各組患者病情改善情況，研究組之患者完全改善的概率為76.92%，部分緩解與無效的概率依次為23.08%與0.00%，而對照組之中患者上述概率依次為61.54%、7.69%以及30.77%，組間概率顯著差異，且研究組病情改善更好;以SAS與SDS評分表評估各組的心理狀態，研究組患者的兩個評分與對照組相比均較低;以滿意度評估表分析各組患者的滿意度情況，研究組之中患者的滿意度分數與對照組相比更高;以QOL-30評分表統計各組患者的生活質量改善情況，研究組之中患者的生活質量改善情況與對照組相比較更佳;探討各組患者依從性的，研究組依從性顯著高于對照組。

綜上，將循證護理干預應用于多發性骨髓瘤致外周神經病變患者，可顯著調節患者的不良心理狀態，提升患者依從性，患者的病情改善更好，提高其生活質量及滿意度，減少疼痛。

參考文獻：

[1]倪亞茜.21例多發性骨髓瘤骨病患者手術前后的護理[J].天津護理，2021，29（03）.

[2]柏丹，王寧.臨床護理路徑在硼替佐米治療多發性骨髓瘤護理中的應用及對血流動力學的影響[J].國際護理學雜志，2021，40（04）：680-683.

[3]余錦嫦，李鳳媚，司徒雪華.硼替佐米聯合地塞米松治療多發性骨髓瘤的護理對策研究[J].按摩與康復醫學，2020，11（02）：66-67.

[4]董麗麗，陳平，唐菊英.微信公眾號在降低多發性骨髓瘤患者使用硼替佐米皮下注射引起不良反應的應用[J].中華保健醫學雜志，2019（05）.

[5]高改燕，梁曉莉，朱雪萍.多發性骨髓瘤患者使用硼替佐米治療過程中出現的不良反應護理[J].世界最新醫學信息文摘，2019（62）.

[6]龐培敏.多發性骨髓瘤并發外周神經病變患者的綜合護理體會[J].四川解剖學雜志，2019（01）.