Orem自理模式對自然分娩產婦自我護理能力、心理狀態、角色轉換及護理滿意度的影響

林木森

【摘要】 目的：研究Orem自理模式對自然分娩產婦自我護理能力、心理狀態、角色轉換及護理滿意度的影響。方法：選取2019年12月-2020年12月在大連市婦女兒童醫療中心待產病房接受自然分娩產婦300例，依據護理方式的不同分為觀察組與對照組，每組150例。對照組采用常規護理，觀察組采用Orem自理模式進行護理。對比兩組護理前后自我護理能力測定量表（ESCA）評分、焦慮（HAMA）和抑郁（HAMD）評分及產后角色轉換與護理滿意度情況。結果：護理前，兩組ESCA各維度評分及總分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組ESCA各維度評分及總分與護理前比較均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。護理前，兩組HAMA與HAMD評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組HAMA與HAMD評分較護理前均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理后優良率為94.67%，高于對照組的78.67%（P<0.05）;觀察組產婦護理總滿意度為96.67%，高于對照組的83.33%（P<0.05）。結論：Orem自理模式實施能提高自然分娩產婦自我護理與自我調節能力，改善產后心理狀態，并促進產婦角色轉換，進一步提高產婦護理滿意度，對于提升護理質量具有積極意義，值得推廣。

【關鍵詞】 Orem自理模式 自然分娩 自我護理能力 心理狀態 角色轉換

Effects of Orem Self-care Mode on Self-care Ability， Psychological State， Role Change and Nursing Satisfaction of Parturients with Natural Childbirth/LIN Musen. //Medical Innovation of China， 2022， 19（02）： -106

[Abstract] Objective： To study the effects of Orem self-care mode on self-care ability， psychological state， role change and nursing satisfaction of parturients with natural childbirth. Method： A total of 300 cases of parturients receiving natural childbirth in the Maternity Ward of Dalian Municipal Women and Children’s Medical Center from December 2019 to December 2020 were selected， according to the different nursing methods， they were divided into the observation group and the control group， 150 cases in each group. The control group was given conventional nursing， while the observation group was given Orem self-care mode of nursing. The exercise of self-care agency scale （ESCA） scores， anxiety and depression before and after nursing， the role change and nursing satisfaction after nursing were compared between two groups after nursing. Result： There were no statistical differences in the scores of each dimension and total scores of ESCA dimensions between two groups before nursing （P>0.05）; after nursing， the scores of each dimension and total scores of ESCA dimensions in both groups increased compared with those before nursing， and the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in HAMA and HAMD scores between two groups before nursing （P>0.05）; after nursing， the HAMA and HAMD scores in both groups were lower than those before nursing， and the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of role transition in the observation group was 94.67%， which was higher than 78.67% in the control group （P<0.05）. The total satisfaction of nursing in the observation group was 96.67%， which was higher than 83.33% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The implementation of Orem self-care mode could improve the self-care ability of parturients with natural childbirth， improve the postpartum psychological state， promote the role change， and improve the nursing satisfaction of parturients， which has a positive significance for improving the nursing quality and it is worth of popularizing.

[Key words] Orem self-care mode Natural childbirth Self-care ability Psychological state Role change

First-author’s address： Dalian Municipal Women and Children’s Medical Center， Liaoning Province， Dalian 116037， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.02.025

自然分娩作為最常見產婦臨床分娩方式，具有新生兒并發癥少、產婦分娩后恢復快、對產婦輸尿管、腸管損傷小等優點，但由于受妊娠疼痛與激素水平變化的影響，在分娩中大多數產婦會產生緊張焦慮、分娩恐懼、抑郁等負面情緒，若產婦產后負面情緒未得到有效控制或護理措施不夠細致、全面，將可能限制或影響嬰幼兒情感、智力和行為能力的發展[1-3]。Orem自理模式是由美國護理學家奧瑞姆提出來的一種自理模式，以自理結構、自理缺陷結構與護理系統結構作為主要理論結構內容進行統一聯系的自我照顧模式，并且通過強化自我護理過程來提高患者自我保護與自我調節[4-5]。Orem自理模式可通過緩解初產婦易出現的負性情緒、分娩恐懼、抑郁等來幫助其平穩轉換進入母親的角色，促進產婦快速順利恢復與自我護理能力提升，進一步改善產婦產后生活質量[6-8]。因此，本研究探討Orem自理模式對自然分娩產婦自我護理能力、心理狀態、角色轉換及護理滿意度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月-2020年12月在大連市婦女兒童醫療中心待產病房接受自然分娩產婦300例。（1）納入標準：①所有產婦均為初產，足月妊娠，單胎;②符合自然分娩適應證，未合并妊娠期并發癥，且依從性良好;③產婦均無癲癇、精神類疾病、內分泌系統疾病等且為非肝炎病毒攜帶者。（2）排除標準：①資料不全;②中途退出研究、有轉院意向的、接受其他方案護理等。依據護理方式的不同分為觀察組與對照組，每組150例。本研究已經醫院倫理學委員會批準，產婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，護理人員對產婦進行常規入院宣教與健康指導，給予日常飲食、臥床體位與相關排尿指導等，告知母嬰首次接觸、哺乳喂養時的注意事項并提供指導，引導產婦下床活動并告知必要性及注意事項等，針對性給予存在負面情緒產婦心理疏導與心理干預等。

1.2.2 觀察組 給予Orem自理模式進行相關護理，具體護理措施如下：（1）整個護理過程中以產婦自我護理為主，護理人員根據產婦自身狀況、分娩情況、潛在的護理問題等及不同護理需求給予輔助性指導及糾正。（2）經統一培訓后的護理人員正確指導產婦新生兒護理技巧、懷抱方式與母乳喂養方法并為促進母嬰交流與產婦盡快角色轉換打下基礎，盡量讓產婦照顧新生兒并進行母乳喂養、言語交流等，這樣有利于改善產后負面情緒并避免產后抑郁、焦慮等情況。（3）專責護理人員密切監測產婦是否伴有陰道流血、宮縮等情況，若有應及時告知負責醫師并配合醫師進行相關處理，指導產婦家屬輔助產婦正確進行翻身、更換陰墊等相關護理。

1.3 觀察指標與判定標準 對比兩組自我護理能力評分、焦慮和抑郁評分、角色轉換與護理滿意度情況。（1）利用自我護理能力測定量表（ESCA）進行兩組護理前后自我護理能力測評。ESCA測定量表包括自護責任感（1～8）、自我概念（9～14）、自護技能（15～26）及自護健康知識（27～43）4個維度，共43個條目，每個條目得分1～4分，總分172分，得分越高自我護理能力越強[9]。（2）采用漢密頓焦慮量表（HAMA）和漢密頓抑郁量表（HAMD）對兩組產婦護理前后的焦慮、抑郁情況進行測定評分，HAMA根據評分劃分為5級：無焦慮（<7分）、潛在焦慮（7～14分）、輕度焦慮（15～21分）、中度焦慮（22～28分）、重度焦慮（≥29分）;HAMD根據評分劃分為4級：正常（<8分）、輕度抑郁（8～20分）、中度抑郁（21～35分）、重度抑郁（≥35分）[10-11]。HAMA與HAMD評分越低心理狀態越好。（3）通過護理人員與產婦溝通評價兩組角色轉換情況，分為三級：若產婦能快速完成角色轉換，可獨立母乳喂養新生兒并具有照顧護理能力為優秀;若產婦基本上能進行母乳喂養新生兒并具有照顧護理能力，但存在不良情緒則為良好;若產婦拒絕進行母乳喂養新生兒并不具有照顧護理能力，存在嚴重不良情緒則為較差。優良=優秀+良好。（4）利用醫院自制護理滿意度評估量表調查兩組產婦對護理滿意度情況，滿分100分，>90分為非常滿意，71～90分為比較滿意，60～70分為滿意，<60分為不滿意，總滿意=非常滿意+比較滿意+滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，年齡24～33歲，平均（28.76±1.92）歲;孕周36～41周，平均（38.62±0.95）周;體重58～80 kg，平均（64.21±1.81）kg;文化程度：大學及以上120例，大學以下30例。觀察組，年齡24～34歲;平均（29.69±1.89）歲;孕周36～41周，平均（38.89±0.93）周;體重57～79 kg，平均（63.26±1.86）kg;文化程度：大學及以上122例，大學以下28例。兩組年齡、孕周、體重、文化程度比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理前后ESCA評分比較 護理前，兩組ESCA各維度評分及總分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組ESCA各維度評分及總分與護理前比較均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護理前后HAMA與HAMD評分比較 護理前，兩組HAMA與HAMD評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組HAMA與HAMD評分較護理前均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組產婦護理后角色轉換情況比較 觀察組護理后優良率為94.67%，高于對照組的78.67%（字2=16.615，P<0.05），見表3。

2.5 兩組產婦護理滿意度比較 觀察組產婦護理總滿意度為96.67%，高于對照組的83.33%（字2=14.815，P<0.05），見表4。

3 討論

自然分娩過程是大多女性必然經歷的生理過程之一，但在自然分娩過程中會發生宮縮產生劇烈疼痛、體內激素水平波動較大等情況，這使得多數產婦在分娩前后承受巨大心理壓力并易產生焦慮、恐懼等不良情緒，部分產婦因此導致自護能力與自我調節能力較差、角色轉換較慢、新生兒護理能力不足等情況，若在分娩后出現這些負面情況將會加重產婦產生負性情緒，最終導致嚴重產后抑郁[12-15]。對此，如何提高產婦產后的自護能力與自我調節能力，緩解產后負面情緒，促進角色轉換并熟練掌握照顧新生兒護理能力成為產科研究熱點問題[16]。Orem自理模式是在重視與加強患者自護能力、自護需求的基礎上，借助完全補償、部分補償及情感與信息支持三種模式對不同程度自理能力的患者進行應用，其主要目的在于滿足患者生理需求的同時還可以激發患者主觀自護能力的作用，進而提升患者自護能力與自我調節能力[17-19]。在實施Orem自理模式護理干預過程中，護理人員通過正確引導并輔助提高產婦自理能力及自我調節能力，指導產婦及其家屬能熟練掌握新生兒護理方法、技能及注意事項，促進產婦通過學習及參與角色轉換后建立自信心與責任感，改善與消除因產后疼痛、激素水平波動帶來的負面情緒，提高產婦對臨床護理的滿意度[20-21]。

本研究結果顯示，護理前，兩組ESCA各維度評分及總分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組ESCA各維度評分及總分與護理前比較均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。護理前，兩組HAMA與HAMD評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組HAMA與HAMD評分較護理前均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理后優良率為94.67%，高于對照組的78.67%（P<0.05）;觀察組產婦護理總滿意度為96.67%，高于對照組的83.33%（P<0.05）。

綜上所述，Orem自理模式實施能提高自然分娩產婦自我護理與自我調節能力，改善產后心理狀態，并促進產婦角色轉換，進一步提高產婦護理滿意度，對于提升護理質量具有積極意義，值得推廣。

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（收稿日期：2021-04-16） （本文編輯：程旭然）