微創技術SuperPath在髖關節置換中的應用效果觀察

李林宏 康梅 何慶華 黃江麗 趙藝飛

關鍵詞：微創技術;SuperPath;髖關節置換;應用效果

【中圖分類號】R323.4+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--01

引言

隨著我國經濟快速發展，科學生產技術水平的不斷提高。我國當前的臨床醫學在一個整體快速發展的過程當中，開始將先進的現代科學醫療技術充分融入應用到它的臨床疾病治療當中。同樣也正是由于現代科學醫療技術不斷進步發展的趨勢，微創治療技術由此產生，其中SuperPath對于越來越多的髖關節疾病患者成為福音。人工髖關節置換術的治療效果經過三十多年的臨床實踐，已經得到充分的肯定并已經發展成為一種可靠的治療手段。

1 方法及資料

1.1一般資料

選取2019年10月至2021年6月期間在本院臨床收治的需要髖關節置換患者60例，隨機分為對照組和臨床研究組，每組30例。對照組使用傳統后外側入路方式進行髖關節置換，研究組積極嘗試SuperPath進行髖關節置換。統計與分析療效病例，分析術中手術時長、失血量及術后初期所有并發癥完全消除療效情況。本組臨床研究經醫院醫學倫理委員會臨床組織人員批準，并在一組臨床專家的監督下，有組織、有秩序地開展。

1.2方法

1.2.1對照組主要運用傳統后外側入路切口進行髖關節置換術，即患者取側臥位，以大轉子尖為中心，近遠端各約5cm，近端可向髂后上棘方向彎曲，逐層切開皮膚、皮下組織、闊筋膜，鈍性分開臀大肌，避免損傷股方肌內的旋股內側動脈，同時保護外展肌。L型切開關節囊，盡量保留梨狀肌腱，不過多切除關節囊結構，以便術畢重建關節囊和外旋肌群，增加關節穩定性。股骨頸截骨后，可使用特制的蛇形拉鉤，帶纖維光源的拉鉤等，暴露髖臼前、后、上、下方，同時注意避免損傷髖臼前后壁的骨質、髖臼后方坐骨神經、前方股動脈等結構，保護臀中肌纖維。股骨端的處理比較方便，助手將股骨固定在屈曲、內旋、內收位，一般只需在股骨頸內側放置雙尖翹上提股骨近端，大轉子外側放置Hohman拉鉤保護外展肌，就可以獲得好的操作視野。最終完成髖關節置換。

1.2.2研究組施行SuperPath微創進行髖關節置換術，即患者取側臥位，骨盆稍向后傾斜，于患肢屈髖45°、內旋10-15°、內收位下使大粗隆朝向上方，于大粗隆頂點正中點處標記切口起始點，沿股骨長軸向近端軸線延伸標記切口長約6cm。沿標記切口切開皮膚顯露臀大肌淺層闊筋膜，用電刀切開闊筋膜，用食指鈍性分開臀大肌，直角拉鉤輔助拉擋分離的臀大肌暴露臀中肌后緣的滑囊組織，切開滑囊組織之后，用Cobb剝離子分離臀中肌及梨狀肌間隙，并置于臀中肌下，使用Cobb剝離子從前方剝開臀小肌，暴露關節囊，用電刀沿主切口方向切開關節囊，用長電刀對股骨頸基底部周圍出血點進行止血，關節囊切開方位從股骨頸鞍部延伸至髖臼近端1cm處，剝離髖臼邊緣的關節囊附著點，剝離范圍向前、后各延伸1cm，抬高膝關節以減少外旋肌張力，將Cobb剝離子分別置于關節囊和股骨頸前、后方之間，將之前放置在關節囊外的鈍性Hohmann拉鉤替換Cobb剝離子分別放置于關節囊內，并放下膝關節，讓下肢恢復至基礎體位，輕微用力壓制鈍頭Hohmann拉鉤，暴露股骨頸基底部梨狀窩處。

在保留完整股骨頭的情況下進行股骨準備，將開髓鉸刀通過梨狀窩處進入股骨髓腔，探針確定鉸刀開髓為股骨髓內，使用干骺端鉸刀對股骨近端擴髓。于髖臼邊緣沿開髓軸線將股骨頭進行開道，用刮勺在開道處進行松質骨刮出直至接觸股骨距處的皮質骨，根據所選擇的股骨柄假體，從大到小使用鉸刀+銼刀或只是用銼刀進行股骨側擴髓，直至透視后確定合適型號的銼刀，并留在髓腔內。

抬高膝關節并將下肢置于輕度外展位，從髓腔銼頂部進行股骨頸截骨，確保股骨頸離斷后，將斯氏針或Shanz釘打入股骨頭硬質部分，旋轉股骨頭至最大程度內收，將第二顆斯氏針或Shanz釘打入股骨頭內，并旋轉至最大程度內收位，直到圓韌帶斷裂或用電刀切斷圓韌帶，使用兩個鉆頭夾手柄，將股骨頭取出，將患肢置于初始體位，然后開始髖臼側準備，在髖臼的前后方分別放置兩個尖頭Hohmann拉鉤，使其處于關節囊于盂唇之間的髖臼窩中，暴露髖臼后切除盂唇及髖臼內殘余組織。

在近端切口髖臼邊緣的骨膜下放置另外一把Romanelli撐開拉鉤，使用組合通道建立系統放置于髖臼內，取外展40°，大粗隆后方做一長約1CM皮膚切口，使用T柄沿套筒于大粗隆后緣皮質處進入皮膚直至髖臼中心處建立髖臼側磨銼通道，置入套筒后取出T柄，使用髖臼銼把持器，通過主切口將髖臼銼置入髖臼內，按尺寸順序銼髖臼，最終確定合適型號的髖臼杯，將髖臼杯假體按照外展40°左右前傾20°左右方向置入髖臼窩內，檢查臼杯穩定后，安裝合適型號的臼杯內襯，臼杯內置入標準股骨頭試模，于股骨側安裝股骨頸試模，配合復位頭頸后檢查有無關節脫位及頭臼包容情況，并透視調整下肢長度，offset等角度適配情況，最終選擇合適型號的人工假體完成置換。

1.2.3術后兩組手術患者均同時予以每日常規術后護理及康復鍛煉，并同時進行術后一次抗感染治療。兩組患者術后均運用特殊無菌包扎材料進行無菌包扎，手術操作完成1d后依據兩組患者的疼痛腫脹程度，恢復肌肉程度不同來分別安排恢復肌肉組的恢復訓練，如果患者恢復肌肉情況良好，那么最快在1周之內就完全可以順利出院。

2 結果

在近年來不斷發展的醫療技術中，微創技術已應用于創傷和骨科領域，深受患者和醫生的歡迎。創傷性的骨科相關疾病主要的臨床發病危險人群是兒童和高齡老年人，其身體內部的骨纖維結構比較脆弱，這使得在日常生活中容易損傷。創傷性骨科疾病主要包括急性骨盆創傷、四肢關節創傷以及脊柱創傷等。微創技術的特點主要是手術精準、切口小、損傷率小、疼痛低、傷口愈合快。特殊手術和手術方法配備的器械和設備，對預后影響不大。有利于生活質量和快速恢復。這在現代醫學技術研究中不僅具有極高的學術實際意義，同時也能夠造福很多患者。

創傷性骨科疾病的患者早期由于自身身體素質的各種原因，導致創傷治療過程難度逐漸變大，運用傳統的各種骨科創傷治療或者手術恢復方式，雖然也可以能夠早期取得一定的創傷治療效果，但是加大了對身體的手術創傷。醫院在沒有充分運用微創治療技術之前，創傷重的患者中出現細菌感染的幾率增加，也降低了醫療護理工作質量。微創技術實際上主要包含著兩個大方面，第一個就是微創技術理論，第二個則是微創應用技術。微創治療技術的具體產生有其目的，實際應用基本原理就是對患者在每次進行微創手術過程當中身體造成最小化的傷害。這也是微創治療技術在高速發展之后，受到人們廣泛應用的一種重要原因。

本文的研究分析結果表明，采用微創治療技術的臨床研究組患者在術后的臨床恢復治療效果要顯著優于常規治療的臨床對照組，臨床研究組早期髖關節功能活動恢復較快，患者對療效的滿意度也較高。該臨床試驗研究結果也充分表明了微創治療技術在骨科創傷以及骨科相關疾病早期臨床診斷治療過程中的重要作用。微創治療技術也更加有助于維護醫患間的和諧合作關系。此外，微創治療技術在很多創傷疾病中還擁有很多新的優點：（1）其不僅能有效使創傷患者的手術時間縮短、疼痛減輕，還能縮短住院時間;（2）其還能有效保證創傷患者快速安全康復;（3）手術過程當中對患者身體造成的手術傷害最小。本文的研究結果顯示，微創治療技術相對于傳統手術具有不可比擬的優勢，提高了患者接受手術后的早期康復治療效率，具有較高的臨床治療推廣應用價值。

結束語

綜上所述， 微創治療是近年來醫學領域發展起來的一種新治療手段，代表著醫學的新方向。與傳統手術相比，微創治療具有傷口小、瘢痕細、手術中出血少、術后病人疼痛輕、恢復快等特征，越來越受到醫生、病人的歡迎，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]張紅亮.微創技術在創傷骨科臨床治療中的應用效果觀察[J].健康之友，2020，（5）：68.

[2]劉景龍，劉海濱.微創技術在創傷骨科臨床治療中的應用效果觀察[J].健康必讀，2018，（22）：44.