艾賓浩斯記憶法結合呼吸肌功能鍛煉對老年慢阻肺病人呼吸困難程度測定量表得分、肺功能及自我管理能力的影響

章淑君 黃燕潔 儲美萍

摘要：目的 探討艾賓浩斯記憶法結合呼吸肌功能鍛煉對老年慢阻肺病人呼吸困難程度測定量表得分、肺功能及自我管理能力的影響。方法 選擇2017年6月-2018年12月在本院診治的老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者110例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組55例。對照組給予常規干預聯合呼吸肌功能功能鍛煉，觀察組給予艾賓浩斯記憶法干預聯合呼吸肌功能鍛煉，兩組均干預6個月后觀察兩組患者的健康知識掌握情況、肺功能、呼吸困難評分情況、自我管理能力以及生活質量情況。結果 干預后觀察組的健康知識掌握情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），干預后觀察組的肺活量（VC）、1s用力呼氣量（FEV1）、1s用力呼氣量占用力肺活量的比率（FEV1/FVC）、最大呼氣中段平均流速（MMEF）、呼氣峰值流速（PEF）指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;干預后兩組患者的血氧分壓（PO2）、動脈血氧飽和度（SO2）均顯著升高，二氧化碳分壓（PCO2）均顯著下降，且觀察組改善更顯著，差異有統計學意義（P<0.05）;干預前兩組患者的mMRC評分、自我管理能力評分、生活質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后mMRC評分均顯著下降，且觀察組下降更顯著，差異有統計學意義（P<0.05），干預后觀察組的各項指標改善均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），干預后生活質量量表各評分均下降，且觀察組改善更顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 艾賓浩斯記憶法結合呼吸肌功能鍛煉對老年慢阻肺病人的臨床效果，可有效改善患者的呼吸困難癥狀，改善肺功能、血氣分析，提高患者的自我管理能力和生活質量，在臨床上可推廣應用。

關鍵詞：艾賓浩斯記憶法;呼吸肌功能鍛煉;慢阻肺;呼吸困難程度;肺功能;自我管理能力

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--03

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是老年病中較為常見的一種，其發病率逐年升高，是一種由慢性支氣管炎或者肺氣腫引起氣道平滑肌痙攣、氣流阻塞及受限生的慢性疾病，如果不能有效的治療，可進一步發展為呼吸衰竭、肺心病等，給患者和家庭帶來較大的負擔[12]。目前COPD還無法治愈，病人常處于穩定期，急性加重期及時治療，因此為了保證治療能夠順利進行，因此需要對患者進行健康教育，保證治療的效果[3]。近年艾賓浩斯記憶法在臨床上逐漸受到重視，可根據人類的遺忘規律進行培訓，增強患者的記憶程度，提高健康教育的效果[4]。在COPD患者中提高呼吸肌耐力，改善血氣等指標，可改善患者呼吸情況，可提高生活質量，因此呼吸訓練在臨床上有重要的意義[5]，本研究探討艾賓浩斯記憶法結合呼吸肌功能鍛煉對老年慢阻肺病人呼吸困難程度測定量表得分、肺功能及自我管理能力的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年6月-2018年12月在本院診治的老年COPD患者110例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組55例;其中觀察組男32例，女性23例，年齡63-88歲，平均（75.4±4.8）歲;病程19-25年，平均（21.6±1.8）年;對照組男35例，女性20例，年齡62-87歲，平均（74.9±4.5）歲;病程19-24年，平均（21.3±1.6）年;兩組患者的一般資料比較差異無意義（P>0.05），有可比性。本研究我院倫理委員會批準;所有患者及家屬知情并同意。

1.2納入排除標準

納入標準：①符合COPD的診斷標準;

排除標準：①有嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙者;②合并認知功能障礙者;③有神經、精神疾病者;④惡性腫瘤者;⑤肢體運動功能障礙者;⑥肺部其他疾病者;

1.3方法

對照組進行常規干預和呼吸肌功能鍛煉，常規干預：進行健康教育，藥物、飲食指導、出院指導等等。呼吸肌功能的鍛煉：使用縮唇呼吸、腹式呼吸以及呼吸操進行鍛煉[6]。

觀察組進行艾賓浩斯記憶法結合呼吸肌功能鍛煉，艾賓浩斯記憶法：根據艾賓浩斯記憶法確定患者的教育時間，根據艾賓浩斯曲線確定健康教育時間在第1、2、3、7、10天、第1、3、6個月，設計健康教育的程序卡，包含健康教育的項目、內容、病人的姓名及電話、教育計劃的時間、實際的時間、健康教育的效果。第一次進行健康教育后的1h再次重復進行教育，第一天教育的項目主要是入院宣教、疾病的基本知識，第2天的內容是相關知識、病情監測，第3天是藥物治療、自我控制、飲食指導以及康復計劃，然后循環反復，進行針對性的健康教育，每次完成后簽名、簽時間，評價教育的效果，若指標效果較差則重復教育。同時進行縮唇呼吸、腹式呼吸以及呼吸操鍛煉。

兩組患者均干預6個月。

1.4觀察指標

1.4.1兩組患者健康教育知識的掌握情況比較

干預后比較兩組患者的治療知識、生活方式、飲食知識以及并發癥預防、注意事項的了解情況。

1.4.2兩組患者的肺功能比較

患者出院3個月后使用肺功能檢測儀檢測兩組患者的肺功能，包含VC（肺活量）、FEV1（1s用力呼氣量）、FEV1/FVC（1s用力呼氣量占用力肺活量的比率）、PEF（呼氣峰值流速）、MMEF（最大呼氣中段平均流速）。

1.4.3兩組患者的血氣分析

干預前、干預1個月后采集動脈血，使用生化分析儀檢測PO2（血氧分壓）、PCO2（二氧化碳分壓）、SaO2（動脈血氧飽和度）的水平。

1.4.4兩組患者的呼吸困難程度測定量表得分

使用改良版的英國醫學研究會呼吸困難量表[7]評價患者的呼吸困難，總分為0-4分，0分表示除了劇烈的運動之外，一般無呼吸困難;1分表示在平地急行、上坡時有氣短;2分表示由于氣短在平地行走時較同齡人慢或者必須停下來喘氣;3分表示在平地行走100米或者數分鐘就有氣短;4分表示由于氣短不能離開房間。分數越高表示呼吸困難越重。

1.4.5患者的自我管理能力比較

使用COPD患者的自我管理量表進行評價，量表中有5個維度，51個條目，包括有日常生活管理、癥狀管理、信息管理、自我效能以及情緒管理，使用5分評分法，5分表示完全做到，4分表示較多做到，3分表示少數做到，2分表示偶爾做到，1分表示完全沒有做到。分數越高表示自我的管理水平越高。

1.4.6兩組患者的生活質量比較

使用COPD生存質量評價表進行評價，包括有社會活動狀況、日常的生活能力、焦慮心理狀態以及抑郁心理癥狀，包含35個項目，每個評分1-4分，分數越高說明生活的質量越低。

1.5統計學方法

使用SPSS19.0軟件統計數據，計數資料使用%表示，組間使用卡方檢驗，計量資料使用（x±s）表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗，組內比較使用配對t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的健康教育知識了解情況

干預后觀察組的健康知識掌握情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的肺功能比較

干預后觀察組的VC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEF指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的血氣分析情況

干預前兩組患者的PO2、PCO2、SaO2指標比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組患者的PO2、SaO2均顯著升高，PCO2均顯著下降，且觀察組改善更顯著，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者的呼吸困難程度測定量表得分比較

干預前兩組患者的mMRC評分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后mMRC評分均顯著下降，且觀察組下降更顯著，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 患者的自我管理能力比較

干預前兩組患者的各項自我管理能力比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后觀察組的各項指標改善均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

2.6 兩組患者的生活質量比較

干預前兩組患者的生活質量評分比較無統計學意義，干預后評分均下降，且觀察組改善更顯著，差異有統計學意義（P<0.05），見表6。

3 討論

COPD在臨床上較常見，多發生在老年人群中，主要表現為咳嗽、呼吸困難、胸悶氣促，甚至可有呼吸衰竭，主要是由于慢性的氣道炎癥，纖毛的活動降低，支氣管周圍炎性細胞浸潤，釋放炎性因子，引起通氣功能的障礙，因此出現呼吸困難等癥狀，及時進行呼吸肌功能鍛煉，可改善呼吸肌功能，改善缺氧的情況[8-9]。在COPD患者中健康教育是一個重要的過程，可幫助患者建立健康的生活習慣，促進患者的康復[4]。因此本研究使用艾賓浩斯記憶法進行健康教育，同時聯合呼吸肌功能鍛煉，觀察對老年COPD患者的影響。

在健康教育中，知曉較重要，是患者改變行為的前體，在艾賓浩斯理論中記憶主要分為識記、保持以及回憶，遺忘指對部分的曾經記憶事物不能回憶起來，或者錯誤再認，錯誤的回憶。遺忘的規律是先快后慢的，1天后的記憶只有33.7%，6天后只有25.4%，1個月后只有21.1%，因此根據艾賓浩斯的規律，在重要的時間點通過提問、再教育等方法回顧已學習的健康教育，減慢了患者的遺忘速度，對健康宣教進行鞏固，短時記憶變為長時的記憶，有效的鞏固了健康教育的知識，提高了患者治療的依從性[10-11]。在本研究中觀察組的治療知識、生活方式、飲食知識、并發癥的預防、注意事項的知曉情況顯著高于對照組，有統計學差異（P<0.05）。說明了艾賓浩斯記憶法顯著鞏固了患者對健康知識的了解情況。

COPD的病理生理為氣流持續受限，通氣功能障礙，表現為肺功能的指標降低，SaO2水平降低，呼吸困難。在本研究中使用縮唇呼吸、腹式呼吸以及呼吸操進行鍛煉?？s唇呼吸可以減慢呼吸的頻率，延長了呼氣、吸氣的時間，減少呼吸肌的收縮頻率，同時通過腹肌的收縮力增強，使膈肌運動幅度增大，增大的最大通氣量、肺活量，改善的缺氧的情況，改善呼吸肌的供氧，改善呼吸肌收縮功能。腹式呼吸提高了腹肌的張力，增加了膈肌的上下幅度，使患者改為腹式呼吸為主，改善了肺通氣的功能，使呼吸肌力度增加。腹式呼吸使潮氣量增加，減少了功能殘氣量，肺泡的通氣增加，改善了呼吸困難情況，改善換氣的功能。呼吸操是一種深而慢的呼吸，可以減少阻力的做功及死腔通氣。延長吸氣的時間可以改善通氣與血流灌注的比例，消除的氣體的陷閉[12]。在本研究中干預后觀察組的VC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEF指標均顯著優于對照組（P<0.05）;干預前兩組患者的PO2、PCO2、SaO2指標比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組患者的PO2、SaO2均顯著升高，PCO2均顯著下降，且觀察組改善更顯著（P<0.05）;干預前兩組患者的mMRC評分比較無統計學差異（P>0.05），干預后mMRC評分均顯著下降，且觀察組下降更顯著，差異有意義（P<0.05）;患者的氧分壓升高，二氧化碳分壓降低，血氧飽和度顯著升高，說明了呼吸肌功能鍛煉可改善患者的肺功能，改善患者缺氧情況，改善呼吸功能，患者的呼吸困難程度顯著改善。本研究中VC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEF指標顯著改善，說明了患者的通氣功能恢復明顯。但是觀察組較對照組顯著，可能是因為觀察組進行艾賓浩斯記憶法之后可更好完成呼吸肌功能操作，效果更好。

在本研究中干預前兩組患者的各項自我管理能力比較無統計學差異（P>0.05），干預后觀察組的各項指標改善均顯著優于對照組，有統計學差異（P<0.05），干預前兩組患者的生活質量評分比較無統計學意義，干預后評分均下降，且觀察組改善更顯著，差異有統計學意義。說明了通過健康知識教育，患者掌握了相關的知識，行為發生改變，顯著提高了自我管理的能力。同時進行健康知識教育和呼吸肌功能訓練之后，增加了老年COPD患者治療的信心，提高了生活質量。

綜上所述，艾賓浩斯記憶法結合呼吸肌功能鍛煉對老年慢阻肺病人的臨床效果較好，可顯著改善患者的呼吸困難情況，改善肺功能情況，提高了患者的自我管理能力和生活質量，在臨床上可推廣應用。

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作者簡介：章淑君，女，1986-06-14出生，漢族，本科，主管護師，從事慢阻肺病人的康復，地址：無錫市廣瑞路1215號無錫市第五人民醫院B13病區結核科，電話13812082971，

通訊作者：黃燕潔，女，1975.11出生，漢，江陰人，本科，從事慢阻肺病人的康復