“互聯網+”時代背景下醫療電子票據管理研究

田丹

摘要：“互聯網+”時代背景下，隨著信息技術在醫療行業的廣泛應用，電子支付已經融入人們生活，人們可以使用微信、支付寶等在線支付方式進行掛號、繳費等醫療結算，使用過程方便快捷，但是在取得發票、事后報銷收據等環節仍然需要人工以及排隊完成。為積極推廣醫療收費票據電子化，深化“放管服”改革，2020年財政部印發了《財政電子票據數據規范》和《財政電子票據對接報文規范》的通知（財網信辦〔2020〕1號）。根據通知，北京市財政局結合實際情況，指出對存在多窗口、多業務并發辦理、開票實時性要求較高的單位（如醫療、公安、高校）可選擇使用前置接口方式對接財政。其實施的目的是在醫院端部署財政開票前置，開展實現醫療收費電子票據的開具環節的相關工作。研究對象：本文以北京市試點單位之一的H醫院為研究對象，從醫療電子票據帶給社會各方面有利影響的角度出發，探討分析了電子票據實施過程中可能存在的問題，并為推進醫療票據電子化進程提出建議。結果：在智慧醫療發展的進程中，要發揮“互聯網+醫療”的技術創新優勢，提高醫療服務效率，醫療票據電子化是未來不可改變的必然趨勢。

關鍵詞：互聯網+;票據管理;醫療電子票據

H醫院作為北京市醫療電子票據的試點單位，正穩步有序地開展電子票據應用。醫院目前使用的財政機打票據在院內的發放、保管等環節均由人工進行管理。隨著醫院信息化程度的逐漸提升，紙質票據成本高、管理難、易丟失的問題日益突出，實現醫療收費票據的電子化應用已迫在眉睫。

一、“互聯網+”時代背景下醫療電子票據管理的意義

在尚未實施醫療電子收費票據的時期，傳統紙質票據是患者繳費、報銷的主要憑證。由于就醫看病的特殊性，患者繳費一次醫院出具一張發票收據，收費過程十分低效繁瑣?；颊邚倪M醫院至就醫完畢可能會收到多張繳費票據，不僅給醫院增加了管理成本，還加大了丟失票據的風險，給患者后期報銷帶來了不便。隨著科技信息化的進步，電子收費票據應運而生，率先應用于商業領域，初步取得了可喜成效。與傳統紙質票據相比，電子票據的唯一性、防篡改等技術特點十分突出。電子票據出現后，紙質相關文件被數字信息代替，存儲保管于計算機等電子載體;傳統紙質票據里的人工簽章被電子簽名代替，簽署過程更加人性高效;傳統紙質票據的報銷環節再不需要人員傳輸，而是借助網絡手段通過電子流轉，一鍵實現報銷、證明，極大減弱票據丟失及偽造風險。

（一）促進財政部門高效監管

打破“信息數據孤島”，實現醫療票據的全面監管，是醫療電子票據的實施帶給政府財政部門的首要效益。及時獲取醫療機構的有效數據，掌握醫院的預算執行進度，根據票據的使用情況，有助于推動醫院全面預算管理，以及制定相關財政補償政策。其次，醫療電子票據的實施可以幫助政府部門及時收繳財政資金。電子票據可以改變以往獲取醫療機構相關信息，只能通過醫療機構報送的各類收入報表、票據使用等基礎數據的模式，打破信息滯后的壁壘，借助電子票據信息化管理系統一鍵獲取信息，對醫療收費票據的開具時點、退費記錄、作廢等情況實現動態掌握，進而對非稅收入等財政資金加強監督管理，督促非稅收入資金及收繳財政專戶及時上繳財政資金。除數據實時查詢實現數據信息共享外，醫療電子票據的實施可以幫助政府部門節省成本開支，減少人工審核，有效提高對財政醫療收費票據的管理效率。

（二）提高醫院內部工作效率

首先，使用電子票據可以節約醫院的人力、物力，減少倉儲保管等資金成本。以H醫院為例，目前醫院使用的財政機打票據主要是“醫療門診收費票據”和“醫療住院收費票據”，財務科專門指派一名人員負責財政票據的申領、發放、保管、核銷等工作。H醫院每年使用紙質票據約240萬份、600余箱，回收核銷的住院收費票據需隨收入報表裝訂進憑證，由此每年增加憑證120多冊，這些核銷的票據隨著會計憑證要保管30年，保管成本較高。由于H醫院門急診人次多，導致票據使用量龐大。醫療電子票據管理系統上線后，無需紙質載體，均可有效改善以上現存的各類窘境。其次，使用電子票據可以提高醫院財務人員工作效率。醫療電子票據的管理與傳統紙質票據管理的方式不同，發票號段將自動分發給收費員，相關信息的初始化設置，可同步共享市級財政信息平臺維護好的基礎信息。財務人員通過調取、核對電子票據系統和醫院HIS系統兩個系統中保存的票據開具、使用、作廢等相關數據生成差異財務報表，不僅減輕了工作負擔，還提高了工作效率。

（三）提升患者就醫滿意度

醫療票據電子化實施的前期工作需要梳理、優化并完成醫療流程服務改造，以達到在自助掛號、診間結算、第三方付費平臺、醫療電子發票打印等環節均實現患者自助操作完成的目標。為發揮“互聯網+醫療”服務優勢，2021年9月H醫院探索與小荷健康醫療平臺合作，通過醫院官方頭條號，抖音號等互聯網渠道開展了大型診療活動，患者只需點擊小程序即可一鍵開啟線上診療服務，為實行醫療電子票據邁出了關鍵的一步。患者繳費完成后即可在電子設備終端收到電子票據，可減少患者就醫排隊以及等待的時間，切實解決百姓看病就醫的痛點問題，極大提升了就醫體驗。使用醫療電子票據后，傳統紙質票據管理將退出歷史舞臺，轉化為線上信息化管理，患者再也不用擔心票據丟失，如再次需要發票可通過醫院App、醫院官方公眾號等渠道查詢以及多次打印過去生成的票據，為患者帶來了極大便捷。

（四）助力智慧醫療快速發展

第一，通過對互聯網信息技術的充分利用，幫助財政部門對醫療電子票據在領、開、銷、查、存、管等關鍵環節實現遠程監控電子化，切實做到“讓信息多跑路，讓群眾少跑腿”。第二，醫療票據電子化生成的數據可幫助醫療單位及衛生健康主管部門對醫療費用結構、耗材和藥品使用情況、患者負擔等信息進行多維度多角度分析，研究疾病病譜、組織開展疾病危險度評價、制定危險因素干預計劃，進而規范和監管醫療機構的行為，為出臺相關政策提供可靠依據。第三，基于醫療電子票據實施平臺，醫保部門根據醫院一定時期采購、使用藥品耗材的情況以及患者就診情況的相關數據，精準計算和支付結算醫保經費，做到有的放矢。因此，醫療電子票據可有效提升公共醫療管理系統信息化水平和助力智慧醫療的進一步

發展。

二、醫療電子票據管理的現狀

（一）普遍認可度低、未實現全覆蓋

要實施醫療電子票據，人們首先想到的是老年人怎么辦。老年人尤其年紀較大的老人面對信息時代的新鮮產物存在操作短板，他們更傾向于傳統的醫療票據以及傳統的報銷模式。為應對北京市人口老齡化挑戰和實現健康老齡化，2018年北京市衛計委授牌首批老年友善醫院，H醫院位列其中。面對門急診患者比重較多的老年人和醫療電子票據應用過程中存在的困難，H醫院確實需要重視并著手解決老年人操作不便的問題。國家出臺全面推行電子票據的通知以來，由于各省市之間的醫保系統尚未實現互聯互通，電子票據的報銷并未成為財務部門的常規報銷模式。比如：有的單位不接受電子票據，仍把傳統紙質票據作為財務部門報銷的唯一的憑證，患者不得不回醫院換開票據;有的單位雖然認可電子票據，但要求將醫療電子票據打印為紙質憑證才可報銷等。這些問題背離了醫療電子票據實施的初衷，影響了醫療電子票據優越性的發揮，給人們的生活帶來了麻煩。

（二）異地票據存在“一票多報”現象，難以監管

由于我國各地區醫療保險系統未實現聯網，不能做到信息互聯互通，無法促進醫療電子票據的線上獲取與線下報銷的有效銜接，也無法實現實時監管醫療電子票據的報銷情況。尤其是醫療電子票據可以重復下載、打印，并且沒有次數限制，這在某種程度上增加了異地票據多地重復報銷的風險，給“一票多報”制造了條件。

（三）存在安全隱患

醫療電子票據的開具、傳送、存儲及報銷使用的全過程信息依托于信息網絡，沒有信息網絡醫療電子票據的實施就無從談起?，F實生活中，網絡惡意攻擊、網絡中斷、病毒入侵等情況都將直接影響信息網絡的穩定性，進而使醫療電子票據的信息面臨惡意篡改、信息泄露、丟失數據等多種風險。為保證醫療電子票據的有效推進以及平穩運行，對醫院的網絡信息建設、服務器的安全性提出了更高的要求。

（四）無法監控電子票據的作廢

相較于傳統紙質票據，電子票據具有防抵賴、防更改、防偽可信的優點，電子票據上的所有信息都將真實完全地記錄在信息后臺，并被安全保存。常規情況下，患者在信息終端繳費成功后，后臺將立即生成一張醫療電子票據并發送至患者信息操作終端。但是有種可能仍然存在，在患者不知情的情況下，如果后臺人員因為操作失誤或者其他原因將票據作廢，患者無從得知。而在傳統紙質票據模式下，收回患者手中原始發票是票據作廢的必要環節。所以，實時監控電子票據的作廢情況環節不可缺少。

三、“互聯網+”時代背景下醫療電子票據管理的措施

（一）加強宣傳推廣，提高群眾接受度

醫療電子票據上線初期，患者接受程度不高，認為電子票據不靠譜，是新生事物發展的必經階段。傳統票據方式向電子票據轉變往往需要一個循序漸進的過程，首先人們思想上需要轉變，保障措施也要及時跟上。H醫院成立了專門的電子票據工作小組，重點做好醫療電子票據的宣傳推廣工作。同時走出去向兄弟醫院借鑒和學習電子票據實施辦法。具體做法包含但不限于：及時收集和匯總電子票據實施過程中遇到的問題，將患者普遍存在的疑問以問答模式整理成冊，置于門診大廳等顯眼位置方便患者隨時查閱，亦可置于醫院電子屏幕重復播放。安排志愿者在自助機、票據機旁進行操作指導。設立電子票據專用熱線，方便解答患者問題，進一步消解患者的疑惑與顧慮。與此同時，政府部門也要加快財政、醫保等其他部門的社會協調，制定完善法律等相關配套制度，切實保障電子票據報銷的有效實施。

（二）政府各部門加強信息化建設

目前大部分公立醫院尚未建立電子票據系統，利用“互聯網+醫療”的方式實施電子票據可能仍處于起步摸索的階段。針對異地票據“一票多報”的現象，各省市的醫保和財政部門需要進行跨區域、跨機構的聯合合作，通過建立完善信息共享機制，加快信息化網絡平臺建設，完成醫療收費電子票據管理系統和醫保機構的管理系統的有效銜接，以實現患者醫保數據、票據信息、報銷單位、報銷情況等數據的互通互認，為保障醫療電子票據報銷的有效實施做足前期工作。最關鍵的是，通過信息技術在醫保部門報銷系統加入票據報銷查重環節，通過植入相關功能模塊，實現輸入電子票據號后即可實時查看票據相關信息，包括并不限于開具單位、票據抬頭、票據項目以及報銷單位、未報銷金額等，有效解決跨區域重復報銷的

問題。

（三）構建全方位安全保障體系

首先做到物防充足。H醫院通過加快設施更新換代，配置內存強大、穩定性能高的計算機信息設備，夯實硬件保障。建立電子票據生成識別系統，運用加密技術，防偽技術，防范數據丟失、惡意篡改。建立醫療電子票據的信息自動備份系統，做到有備無患。同時健全安全定期檢查制度，對網絡安全、病毒查殺、移動U盤控制、數據信息備份、機房定期維護和檢測、突發應急預警制度等多方面充分考慮，排查各類安全隱患。其次做到人防到位。通過不斷完善修訂規范制度，強化員工信息安全防范意識，在電子票據的生成、開具、核銷、保管等流程環節規范工作人員行為;通過明確責任單位、責任人等，將電子票據的安全性保障納入員工年終績效考核。最后做到技防精準。在數字信息時代，網絡安全越來越重要，要全面提高安全防護技術。票據管理部門必須與軟件研發公司緊密合作，在電子票據管理應用技術與信息網絡技術相結合的基礎上，把電子票據服務管理軟件系統應用于電子票據安全上。

（四）票據作廢及退費增加患者確認步驟

醫療電子票據的作廢要嚴格參照傳統紙質票據的做法，不可簡化退費流程。對于電子票據作廢及退費情況無法監管的問題，建議在醫療電子票據的作廢或者退費環節除增加作廢、退費請求處理外，還需增加患者確認步驟?；颊哂型速M需求需要持退費憑單，見到憑單收費員才可進行下一步退費操作。且憑單不得少于兩個崗位的確認，撤銷醫囑需要醫生簽章，退費環節也要有患者的簽字確認。除此以外，退費完畢后還要有收費員簽章，日結賬時要有收費負責人的簽章。作廢的電子票據同樣參考以上操作。這樣才能有效監管醫療電子票據的退費作廢情況，保證醫院收入核算的完整性。

四、結束語

“互聯網+”時代背景下，在H醫院應用電子票據系統可以幫助醫院實現線上就醫、智能財務，為患者帶來更加高效便捷的醫療服務，提升患者就醫體驗。同時還可以幫助政府部門降低成本，提高監督管理效率。新信息技術的發展帶來的不僅有高效快捷，還對信息安全提出了更高的要求。因此，H醫院在建設和完善各項系統的同時，要及時修訂監管制度，加強信息和網絡安全配套建設。作為“互聯網+”時代的新生事物，醫療電子票據的運行、發展、應用，以及后期的完善都需要一個漫長的歷程，目前我國醫療電子票據的實施仍處于一個比較早期的摸索和嘗試的階段，電子票據的應用能在醫院互聯網平臺上落地，將是以舊出新的重大事件，也是應對未來醫療行業發展趨勢的嘗試之舉。希望借由這項新興事物，為百姓打造更加完善的醫療模式，創建更加健康的醫療服務環境，促進智慧醫療發展的進程。

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