從周易六爻之變探討傷寒六經(jīng)之病

張廣華 楊鈺沛

【摘 要】 《周易》是中國(guó)智慧的結(jié)晶，也是最古老的哲學(xué)，沒有《易經(jīng)》就沒有中國(guó)的璀璨文明。《易經(jīng)》認(rèn)為天地成形，陰陽初分，三為本，六為宗，而演繹萬物;也認(rèn)為天下同歸而殊途，一致而百慮。多則惑，少則明，古人認(rèn)識(shí)事物多用歸納推理法，注重宏觀把握。秦漢以降，文人士仕深受易經(jīng)歸納、推演的哲學(xué)思維影響，張仲景著《傷寒雜病論》應(yīng)是受《周易》陰陽爻變哲學(xué)思維方式的影響，結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》臟腑經(jīng)絡(luò)理論，創(chuàng)設(shè)六經(jīng)之病，將復(fù)雜多變的病癥按類歸納，由博返約。用六爻之變闡釋六經(jīng)之病可以更好地理解疾病發(fā)展過程中邪正相爭(zhēng)，陰陽進(jìn)退所表現(xiàn)出的病理變化。

【關(guān)鍵詞】 易經(jīng);六爻;傷寒論;六經(jīng)

【中圖分類號(hào)】R222?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2022）03-0008-03

六經(jīng)不明，則傷寒之門不得而入。惲鐵樵[1]曾謂：“傷寒第一重要之處為六經(jīng)，而第一難解之處為六經(jīng)……此處不解，全書皆模糊影響。” 何為六經(jīng)？太陽，陽明，少陽，太陰，少陰，厥陰，是為六也。經(jīng)，周身營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行的通路。《素問·天元紀(jì)大論》曰：“陰陽之氣各有多少，故曰三陰三陽也。”根據(jù)陰陽之氣多少的不同，劃分為三陰三陽。太陽為三陽，陽明為二陽，少陽為一陽;太陰為三陰，少陰為二陰，厥陰為一陰。六經(jīng)即太陽經(jīng)、陽明經(jīng)、少陽經(jīng)、太陰經(jīng)、少陰經(jīng)和厥陰經(jīng)。《傷寒論》中“六病而非六經(jīng)”。如：太陽病脈證并治、太陰病脈證并治等，未明確指出太陽即太陽經(jīng)，陽明即陽明經(jīng)。《傷寒論》六病在命名上雖與《內(nèi)經(jīng)》十二經(jīng)脈名稱相同，但內(nèi)涵殊異，不屬于一個(gè)概念范疇[2]。而研究《傷寒論》者習(xí)慣將傷寒三陰三陽稱為六經(jīng)辨證體系，因循相襲，稱為六經(jīng)。

古今歷代醫(yī)家對(duì)六經(jīng)的研究認(rèn)識(shí)有經(jīng)絡(luò)說、臟腑說、氣化說、六病說、六部說、地面說、分證說、陰陽說、八綱說、階段說、證候群說等14種不同見解[3]。也有學(xué)者主張將經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣化三種學(xué)說結(jié)合起來[4-5]。

1 溯源追流，六經(jīng)由來

1.1 “六”之?dāng)?shù)由《易經(jīng)》而始 “經(jīng)”之名由《內(nèi)經(jīng)》而定，“六經(jīng)”體系至傷寒而成。六經(jīng)若經(jīng)絡(luò)，為何太陽病只涉及膀胱足經(jīng)，而不言小腸手經(jīng);六經(jīng)若臟腑，為何一經(jīng)而系多臟，如太陽病兼證、變證涉及肺、心、腎、脾等臟;一臟而涉多經(jīng)，如小便不利，見于太陽、陽明、少陰;六經(jīng)若氣化，為何章太炎卻有“假借運(yùn)氣，附會(huì)歲露，以時(shí)效之書變?yōu)樾劇敝浴＜热欢疾荒茏詧A其說，必是將經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣化三者結(jié)合應(yīng)該就能揭示六經(jīng)的內(nèi)涵了。其然乎，其不然乎？

1.2 六經(jīng)欲明，探本溯源 可從《傷寒論》原序中窺度一二。《傷寒論》原序“建安紀(jì)年以來，猶未十稔”，建安，東漢年號(hào)。《醫(yī)林列傳》中記載：“張機(jī)，字仲景，……官至長(zhǎng)沙太守。”自西漢武帝時(shí)期罷黜百家，獨(dú)尊儒術(shù)之后，儒學(xué)則在中國(guó)文化中居于統(tǒng)治地位。至漢末仲景時(shí)期，儒學(xué)已經(jīng)滲透到社會(huì)生活的各個(gè)方面了。序中“怪當(dāng)今居世之士，曾不留神醫(yī)藥，精究方術(shù)”。士，可以說是多聞博識(shí)的知識(shí)分子，儒學(xué)修養(yǎng)自是淵深。而方術(shù)則各有所指，方，指方技;術(shù)，指數(shù)術(shù)。《漢書·藝文志》對(duì)其有詳細(xì)說明：“方技者，皆生生之具，王官之一守也。太古有岐伯、俞拊，中世有扁鵲、秦和，蓋論病以及國(guó)，原診以知政。” “數(shù)術(shù)者，皆明堂、羲和、史、卜之職也”，并將數(shù)術(shù)家分為天文家、歷譜家、五行家、蓍龜家、雜占家、形法家六大派。方術(shù)所該之廣，實(shí)非常人所通達(dá)。仲景“宿尚方術(shù)”乃博儒通醫(yī)之才，序中“若能尋余所集，則思過半矣”則是源于《周易·系辭下》“知者觀其彖辭，則思過半矣”“撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》，并平脈辨證，為《傷寒雜病論》”。其中《陰陽大論》一書，根據(jù)推斷應(yīng)是《周易》之別名[6]。仲景對(duì)易經(jīng)的研究不可謂不深，《傷寒例》曰：“是故冬至之后，一陽爻升，一陰爻降也。夏至之后，一陽氣下，一陰氣上也。”冬至之時(shí)應(yīng)月為十一，應(yīng)卦為復(fù)，正是一陽蒙發(fā)之時(shí)。夏至之時(shí)，應(yīng)月為五，應(yīng)卦為姤，正是一陰初生之時(shí)。另外，“人迎趺陽，三部不參;動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿五十”這里的“五十”應(yīng)該就是《周易》所謂“大衍之?dāng)?shù)”，望聞問切之切診三部九候就是為了了解“天地之至數(shù)合于人體血?dú)狻钡那闆r[7]。《傷寒論》第7條：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也;無熱惡寒者，發(fā)于陰也;發(fā)于陽，七日愈;發(fā)于陰，六日愈。以陽數(shù)七，陰數(shù)六故也。”是以天地水火之?dāng)?shù)推斷病程的。

《傷寒論》中治水的方劑真武湯，清熱的白虎湯，除煩解表的大小青龍湯等湯劑，也是根據(jù)《易經(jīng)》二十八星宿之名命名的。

2 由博返約，“六”括萬化

《內(nèi)經(jīng)》與《傷寒論》中的六經(jīng)概念，是以《易經(jīng)》為淵源，以八卦為中介的[8]。仲景將《易經(jīng)》原理作為中醫(yī)學(xué)的理論指導(dǎo)和思維方法，《傷寒論》六經(jīng)、六經(jīng)辨證與《周易》的哲學(xué)原理有著必然的聯(lián)系[6]。《易經(jīng)·說卦傳》曰：“昔者圣人之作《易》也，將以順性命之理;是以立天之道，曰陰與陽。”《素問·上古天真論》也有“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)”。中醫(yī)理論來源基于中國(guó)傳統(tǒng)文化，仰觀俯察，近取諸身，遠(yuǎn)取諸物。將自然宇宙的理論之法推演于人身，而人體生理病理的理論雛形形成。風(fēng)寒暑濕燥火，天之六氣，根據(jù)地球自身轉(zhuǎn)動(dòng)，陰陽升降，十二辟卦把一年分成十二個(gè)月，六個(gè)月屬陰，六個(gè)月屬陽。由乾坤兩卦開始變化，五天一候，三候一氣，六氣一節(jié)，故一年有二十四個(gè)節(jié)氣，人在天地之間，氣候有變，人體有應(yīng)，機(jī)體若不能應(yīng)天之變而變，病變就隨之而來。故爾“以天地為參，與日月相應(yīng)”。通過人的身心洞察把握宇宙生命的規(guī)律，整體觀念由此而生。氣候有春夏秋冬之異，地理有東南西北之殊，形有高矮胖瘦之分，質(zhì)有虛實(shí)衰旺之別，辨證論治因此而設(shè)。“易與天地準(zhǔn)，故能彌綸天地之道”“范圍天地之化而不過”。《周易》蘊(yùn)含的學(xué)問法則，是宇宙萬事萬物一切學(xué)問的標(biāo)準(zhǔn)，不論人事、物理，一切的一切，都以此為法則[9]。《管子·五行》曰：“六月日至，是故人有六多，六多所以街天地也。天道以九制，地理以八制，人道以六制。” 每年經(jīng)六個(gè)月為冬至、夏至，因此，人的卦象有六爻，六爻是可以通乎天地的。周易畫卦成象，以三為本，以六為宗，演繹萬物，內(nèi)、外卦相合，乾坤交匯，內(nèi)外相協(xié)，萬事變化的諸端之象盡藏于其中。“六爻之動(dòng)，三極之變也”宇宙間的事情，包括物理在內(nèi)沒有超過六個(gè)階段的，一切的變，只能變到第六個(gè)階段[10]。故仲景設(shè)三陰三陽，疾病之變盡括其中矣。疾病發(fā)展過程中邪正相爭(zhēng)，陰陽進(jìn)退所表現(xiàn)出的病理變化無出六經(jīng)之外。“易以道陰陽”。《素問·陰陽離合論》曰：“陰陽者，數(shù)之可十，推之可百。數(shù)之可千，推之可萬。萬之大，不可勝數(shù)，然其要一也。”其要一，即為易之生生無窮之陰陽變化。“三生萬物”便可解釋說明，為何會(huì)有六經(jīng)經(jīng)絡(luò)說，臟腑說，氣化說等多種學(xué)說出現(xiàn)。而這些都可歸于陰陽之變化的推演絡(luò)繹。

3 以卦觀象，“六”概百病

《傷寒論》六經(jīng)辨證模型的建立與易經(jīng)的卦象有密切的聯(lián)系[11]。也有學(xué)者主張研究六經(jīng)可用設(shè)卦觀象之法[12]。除乾坤二卦為純陽純陰之卦外，太陽應(yīng)卦為兌為水（澤），少陽應(yīng)卦為震為火，陽明應(yīng)卦為離為火，厥陰應(yīng)卦為巽為風(fēng)，少陰應(yīng)卦為坎為水，太陰應(yīng)卦為艮為山（土）。畫爻成卦，每卦六爻，卦象的解讀由下而上，六經(jīng)之病對(duì)應(yīng)卦象六爻之變，傷寒六經(jīng)之為病無一不是在闡釋陰陽進(jìn)退邪正消長(zhǎng)的問題，六經(jīng)證候所表述的是六種“象”，而病象的演進(jìn)則是對(duì)六爻之動(dòng)的模擬[13]。陽進(jìn)陰退則熱多寒少，陽退陰進(jìn)則熱少寒多，陰陽相持則寒熱并見。就三陽經(jīng)發(fā)熱而言，太陽是發(fā)熱惡寒，陽明是不惡寒反惡熱，少陽是寒熱往來或但發(fā)熱。太陽主身之表為六經(jīng)之藩籬，為疾病發(fā)展的初級(jí)階段，太陽受病，正邪交爭(zhēng)劇烈，發(fā)熱惡寒并見。在卦象可示一爻初位。至陽明陽氣旺盛，陰氣被折，就顯現(xiàn)“身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱”的癥象了。在卦象可示爻之二位。至少陽，陽氣見衰，在卦象可示爻之三位，也為內(nèi)卦之末位，為陰陽之樞紐，內(nèi)外卦之交界。這一樞機(jī)之位決定了少陽發(fā)熱是寒熱往來、熱多寒少或但熱不寒。其三陰經(jīng)之發(fā)熱可以舉一隅而三反了;而三陰經(jīng)之寒，太陰是臟有寒，少陰是惡寒身踡，厥陰是脈微而厥。太陰，為少陽之后，為陰病輕淺階段，在卦象示爻之四位，外卦之初位，太陰為病，腹?jié)M而吐，時(shí)腹自痛，臟有寒，當(dāng)溫之。若下之必胸下結(jié)硬，提示陰病有陽轉(zhuǎn)之機(jī)，若治療得當(dāng)，則有欲愈之勢(shì)。少陰，為太陰之后，為病情危重之階段，在卦象示爻之五位，陽氣衰微，陰氣極盛，故少陰病多死證及不治之證。厥陰，為少陰之后，在卦象示爻之上位，陰極陽變之階段，故有“厥深者，熱亦深，厥微者，熱亦微”之勢(shì)。從初爻到終爻，六爻之變，“七日來復(fù)”，陰病轉(zhuǎn)陽，若不向三陽轉(zhuǎn)化則只有死或不治的結(jié)局。

4 癥狀、病名的變易與治則、治法的不易

《易經(jīng)》的兩大原則，不易和變易。一切事物發(fā)展變化有常數(shù)有變數(shù)，凡事應(yīng)之必然，是常數(shù);凡事有時(shí)或不然，為變數(shù)。在運(yùn)算過程中有始終不變的數(shù)或字母，也有隨條件而變的數(shù)或量。《素問·玉機(jī)真臟論》云：“五色脈變，揆度奇恒，道在于一。”知其常方能達(dá)其變，在認(rèn)識(shí)事物時(shí)通過對(duì)一般規(guī)律的把握，通過觀察比較進(jìn)而理解事物的特殊性，從而達(dá)到全面認(rèn)識(shí)事物的目的。中醫(yī)以平人之常，衡量是否為患病之人;《金匱要略》胸痹心痛篇曰：“平人無寒熱，短氣不足以息者，實(shí)也。”以健康狀態(tài)下的臟腑生理，衡量患病狀態(tài)下的功能失調(diào)。《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病》篇就是根據(jù)五臟生理功能推演臟腑中風(fēng)中寒后的癥狀、脈象及預(yù)后。不易是其本體，講的是永恒不變的道理。變易是其象的表現(xiàn)。譬如水，可凝結(jié)成冰，亦可水化為氣，此其變易也。而其滋潤(rùn)下行的品德，終不改易，是謂不易。傷寒六經(jīng)脈、證、病變演化出紛繁復(fù)雜的各種疾病，可視為變易。很多疾病，運(yùn)用《傷寒論》的六經(jīng)辨證體系，臨床都能收到良好的效果，可視為不易;后世學(xué)者對(duì)六經(jīng)研究產(chǎn)生的各種學(xué)說如經(jīng)絡(luò)說、臟腑說、氣化說、證候群說等等是對(duì)六經(jīng)內(nèi)涵的演繹，屬“變易”;把以上學(xué)說歸納為六經(jīng)之病，用六爻之變解釋六經(jīng)，則屬“不易”。變易的是年代更迭演變出來的數(shù)以萬計(jì)的病名，不易的是治療的原則與方法。人之疾病不可勝窮，若每病必制一方，則無有盡期。病有定體，故以三陰三陽即后世所謂“六經(jīng)”而分司之。病發(fā)何經(jīng)，或始終只在一經(jīng)，或轉(zhuǎn)屬他經(jīng)，或與他經(jīng)合病、并病，乃是陰陽進(jìn)退、消長(zhǎng)、多少之變化，換言之即六爻之變動(dòng)。以六爻之變?yōu)楹诵模瑸樵瓌t，為規(guī)律，陰陽進(jìn)退消長(zhǎng)推之于人，參之以經(jīng)絡(luò)臟腑，則六經(jīng)辨證體系完備。象、名可以數(shù)以萬計(jì)，而其本體只一，即所謂大道至簡(jiǎn)，其理無二。以卦觀象，用爻變解釋六經(jīng)之病癥病機(jī)，這些學(xué)說便都能言之成理，區(qū)別只是名象不同而已。《周易》之象數(shù)理可以解讀《傷寒論》之六經(jīng)辨證、方劑組成及相關(guān)病機(jī)情況[14]。可見仲景欲以六經(jīng)為百病立法，使后學(xué)者有所遵循，以期達(dá)到“雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源”之目的。

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（收稿日期：2021-05-09 編輯：陶希睿）

作者簡(jiǎn)介：張廣華（1989-），女，漢族，碩士研究生，主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)閭摿?jīng)辨證方向。E-mail：zhangguanghua8041@163.com