預見性護理對老年腦卒中吞咽障礙患者的護理效果

楊蘭英

【摘要】? 目的? 探究預見性護理對老年腦卒中吞咽障礙患者的護理效果。方法? 選取2020年5月-2021年5月在醫院接受老年腦卒中治療的100例患者為研究對象，根據門診就診的單雙號及組間均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組各為50例。對照組采取常規護理;觀察組采用預見性護理。對兩組患者的生活質量評分、護理效果以及護理滿意度進行比較。結果? 采用預見性護理后，觀察組的護理效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;在生活質量評分方面，觀察組各維度得分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;在護理滿意度方面，觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 在臨床中對老年腦卒中吞咽功能障礙的患者采用預見性護理，可提高患者的生活質量與治療效果，提升患者的護理滿意度。

【關鍵詞】? 預見性護理;老年腦卒中;吞咽功能障礙;效果

中圖分類號? R473.74? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）07-03

在臨床中，腦卒中也稱為中風，指的是患者突發的一種急性腦血管疾病，患者腦部血管突然發生破裂，或者由于患者的腦血管發生阻塞[1]。腦卒中患者存在吞咽功能方面的障礙，對患者的生活質量產生較大的影響。當患者有吞咽功能障礙時，容易引發患者脫水，導致患者營養不良，甚至導致患者出現窒息情況[2]。本研究通過對老年腦卒中患者實施預見性護理，觀察其護理的臨床效果，結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年5月-2021年5月在醫院接受老年腦卒中治療的100例患者為研究對象。納入標準：①患者經臨床診斷符合腦卒中標準;②患者不屬于精神病，無認知障礙;③患者無其他器官合并癥。剔除標準：①患者有高血壓、糖尿病;②患者有其他器官疾病;③患者有精神障礙。

根據門診就診的單雙號及組間基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組各為50例。對照組中，男性28例，女性22例;年齡在61～75歲，平均年齡在68.0±2.3歲。觀察組中，男性24例，女性26例;年齡在62～78歲，平均年齡在70.0±2.7歲。兩組上述基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬簽署知情同意書。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 實施常規護理，即在患者入院后，立即對患者各項指標和生命體征進行監測和記錄，及時根據醫囑相關要求，對患者的病情進行治療和護理。對患者的飲食進行護理，告知其應合理飲食，保證睡眠。

1.2.2? 觀察組? 采用預見性護理。

（1）環境管理：護理人員加強對病房管理，保持床單整潔干燥，病床上無頭發碎渣，晨晚對患者的床位進行整理，對患者的手足以及頭發等及時清潔，對病房進行消毒與通風，調整室內溫濕度，確保患者生理舒適性。給予患者良好的睡眠環境。對使用的相關物品嚴格按照臨床物品的消毒制度進行消毒處理。

（2）飲食計劃：護理人員根據患者的病情狀況制定科學的飲食計劃，并讓患者與家屬認真執行，促進患者的食欲，采取舒適的臥位進餐，告知患者應進行低鹽飲食，每日進食鹽量保證在2g以內，告知患者禁止食用油炸辛辣的刺激性食物，禁止食用難以消化的食物，食用較軟、易于消化的食物，食品應采用蒸煮的烹飪方式。嚴格控制高脂肪、高熱量、高鈉食物攝入，飲食清淡，遵守少食多餐的原則。

（3）吞咽練習：應采用親切的語言對患者進行吞咽練習，包含協助患者進行口腔和面部舌肌的練習，采用鼻飼的食物給予方式，將患者頭部抬高，使其呈30度角，進行鼻飼時應先使用溫開水對患者的胃管進行沖洗，進行鼻飼時，應對進食速度進行控制，觀察患者面部表情和反應情況，調整鼻飼輸注的速度。

（4）體位護理：護理人員對患者進行體位護理，促使患者采取平臥位的方式，在患者無任何不良反應發生的情況下，抬高床頭，對患者定期翻背擦身護理，并對患者的下肢進行定期按摩，防止患者發生壓瘡，以及下肢血栓等并發癥的情況發生。

（5）康復訓練：護理人員根據患者情況，對患者進行康復訓練，在手術治療完成后，應對患者進行適當的按摩，促進患者的血液循環。為避免患者出現肌肉萎縮，或者出現靜脈血栓，應采用踝關節訓練，進行關節主動屈曲。指導患者進行抬腿訓練，患者接受主動和被動的訓練。

1.3? 觀察指標

（1）生活質量：通過生活質量量表（SF-36）對兩組患者的生活質量評分進行評估，包含精神健康、軀體功能、生活自理、社會功能4個維度，分值在0～100分，評分越高，患者生活質量越好。

（2）護理效果：使用吞咽能力評價標準評估，包含意識水平、控制頭與軀干、唇閉合、呼吸方式、聲音強弱、咽反射、自主咳嗽方面，分為顯效、有效和無效，得分高于9分為顯效，介于3～8分為有效，介于1～2分為無效，護理有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（3）護理滿意度：使用院內自制滿意度調查表，包含服務態度、環境設施、醫療技術水平、人文關懷方面，分為非常滿意、比較滿意和不滿意，高于90分為非常滿意，60～89分為比較滿意，59分以下為不滿意。護理滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數×100%。

1.4? 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 25.0進行數據分析，計量資料以“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗;計量資料計算百分率，組間率的比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者護理后生活質量評分對比

護理后，在生活質量評分方面，觀察組各維度得分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者護理效果對比

在護理效果方面，觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者護理滿意度對比

采用預見性護理后，觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

中風多指患者發生腦部方面的缺血，以及發生出血性的損傷，這兩種情況在臨床中稱為腦卒中或者腦血管意外[3]。患者發生此種病癥后，會導致患者的病死率和傷殘率較高，腦中風的主要癥狀為頭痛、嘔吐、肢體異常和面部感覺異常，突發言語不清等情況[3]。發生上述情況應及時聯系醫生，及時入院治療。腦卒中會對患者血管中的運動神經中樞產生嚴重的影響，從而引發患者的局部關節出現疼痛反應[4]。導致患者發生腦卒中的病因主要有：①患者患有高血壓;②患者患有糖尿病;③患者患有心臟類疾病，如風濕性心臟病、冠心病;④有血脂代謝功能紊亂，以及極低密度脂蛋白和低密度脂蛋白引發動脈粥樣硬化;⑤患者發生短暫性腦缺血發作;⑥患者具有不良生活習慣，如吸煙和酗酒;⑦血液流變學發生紊亂，以及由于血液黏稠引發的血流速下降，紅細胞比積增加是引發缺血性中風的重要因素;⑧患者過于肥胖，以及患者年齡超過50歲，尤其50歲以上男性[5]。

當患者進食時，其液體或者固體，咀嚼完成后進入胃的過程中發生障礙，引發吞咽困難，這種情況在臨床中稱為吞咽障礙。通過相關的研究發現，在健康人中，吞咽主要有4個階段，分為準備、口自主、咽以及食管階段。當患者發生腦卒中病癥時，為準備等階段出現障礙。由于在食物咀嚼時，準備主要起到支配唇舌的作用，如若發生情況，會導致神經受到影響，從而引起吞咽準備發生協調方面的障礙，影響吞咽[6]。

老年腦卒中患者的口腔和食管等功能隨著年齡的增加不斷退化，患者的神經性功能逐漸遲緩，從而引發末梢神經的感受能力變弱，導致黏膜發生萎縮，造成患者發生吞咽方面的障礙。因此應盡早對患者進行治療，以降低對患者的生活影響。在臨床中預見性護理，指的是通過對患者的詳細詢問以及與患者家屬親切交流，掌握患者的基本情況，從而對患者制定個體化和預見性的護理方案，及時避免可能出現的問題，引發患者的生命安全和病情發展。預見性的護理目標主要為確定護理方案，降低疾病對患者生活的影響。對危險性情況進行預防，降低并發癥和感染率，提升治療效果，增加患者治療的舒適度[7]。對患者心理方面進行疏導，降低患者不良情緒，提升護理的依從性，從而提升護理滿意度。護理人員在護理前或護理過程中對患者可能出現的情況進行綜合評估判斷，以確定護理工作的重心，為防范措施的制定提供參考，最大限度減少患者不良事件發生，促進盡早康復。預見性護理通過對患者進行康復訓練，促使其吞咽功能增加，并對患者進行拍背護理，對病房的溫度和濕度進行調節，使其適合患者的體感，從而增加患者的舒適性，并對患者的口腔進行清潔處理，降低患者患肺炎的發生率，根據患者的恢復情況及時調整護理方案，提升患者恢復時間，從而提高效果[8]。

本研究結果顯示，采用預見性護理可提高護理效果，改善生活質量，提升患者的護理滿意度。總之，在臨床中對老年腦卒中吞咽功能障礙患者采用預見性護理，可獲得滿意的臨床效果。

4? 參考文獻

[1] 駱燕芳，王青青，邵楊揚.預見性護理應用于老年腦卒中吞咽障礙患者后的效果評價[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2020，8（2）：123-123.

[2] 李寶娥，苗婧，李艷娥，等.預見性護理對腦卒中吞咽障礙患者發生吸入性肺炎的影響[J].飲食保健，2019， 6（49）：101-102.

[3] 蔣燕萍，曾玉萍，楊蓉.預見性護理對降低腦卒中后繼發性癲癇發作及神經功能恢復的效果分析[J].四川醫學， 2020，41（3）：313-316.

[4] 李慧娟，趙志華，石豐月，等.預見性護理對老年腦卒中吞咽障礙患者并發癥的防控效果觀察[J]. 護理實踐與研究， 2019，16（3）：51-53.

[5] 王修麒， 程國玲， 趙芝. 聯合康復干預降低腦卒中后吞咽障礙患者肺部感染率的效果及其對吞咽特異性生活質量的改善作用[J].國際護理學雜志，2021，40（10）：1800-1805.

[6] 楊麗紅，寇雪蓮，何松彬.預見性護理干預及吞咽訓練對老年卒中后吸入性肺炎患者吞咽困難及預后的影響研究[J].中國現代醫生，2019，40（17）：156-160.

[7] 丁文華.腦卒中后吞咽功能障礙患者采用康復護理的效果觀察[J].中國實用醫藥，2021，16（3）：146-148.

[8] 宋晶.神經肌肉電刺激聯合吞咽康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床價值分析[J].中國現代藥物應用，2020，14（19）：224-226.

[2022-01-17收稿]