認(rèn)知行為療法聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥臨床觀察

王樂花 王 軍

(1 諸城市精神衛(wèi)生中心 山東 濰坊 262200 2 諸城市瓦店衛(wèi)生院 山東 濰坊 262200)

抑郁癥是現(xiàn)今臨床上一種發(fā)病率比較高的精神科疾病，尤其是在社會(huì)快速發(fā)展，人們生活節(jié)奏日益加速，生活、學(xué)習(xí)及工作壓力不斷增加的當(dāng)下，此病的發(fā)病率開始呈現(xiàn)逐年增長的態(tài)勢(shì)。有研究指出：抑郁癥現(xiàn)已發(fā)展為嚴(yán)重影響人類身體健康及生命安全的一大病癥。臨床上對(duì)于抑郁癥的治療，通常是采取藥物治療方式，雖然該種方式能在一定程度控制患者的病情，但依然存在一些不足之處，如見效慢、不良反應(yīng)大，會(huì)使患者對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性，并對(duì)其認(rèn)知功能造成影響[1]。所以，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)抑郁癥治療方案的研究，是極為關(guān)鍵且有必要的。現(xiàn)本案將對(duì)我院自2020年6月到2021年5月所接收的41例抑郁癥患者予以認(rèn)知行為療法加草酸艾司西酞普蘭治療，以探析該種治療方案的臨床價(jià)值。具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本案共有觀察對(duì)象82例，均抽選自我院2020年6月到2021年5月所接收的抑郁癥患者。按隨機(jī)數(shù)字表法，將上述抑郁癥患者分成兩個(gè)組別，即對(duì)照組與聯(lián)合組。對(duì)照組41例，男性24例，女性17例；年齡區(qū)間為18-59歲，平均年齡為(37.16±5.27)歲；病程在1～13年之間，平均病程為(5.94±1.27)年。聯(lián)合組41例，男性23例，女性18例；年齡區(qū)間為20-60歲，平均年齡為(36.98±5.16)歲；病程在1～12年之間，平均病程為(5.87±1.32)年。比較上述兩組患者的臨床基本資料，如性別、年齡、病程等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可展開組間對(duì)比研究。本研究已征得醫(yī)院倫理委員會(huì)的認(rèn)可。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神障礙分類診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》中有關(guān)抑郁癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；能進(jìn)行有關(guān)心理測(cè)試者；患者本人及家屬對(duì)研究知情，且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心、肝、腎等重要臟器疾病者；有嚴(yán)重自殺意向者；意識(shí)障礙者；妊娠期或哺乳期女性；對(duì)研究所用藥物過敏者；惡性腫瘤者；近30d內(nèi)有接受其它治療 臨床資料不完整者；中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)該組患者采取草酸艾司西酞普蘭(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司 批準(zhǔn)文號(hào)：H20130105)治療，具體用法為：最初，10mg/次，qd，口服，用藥14d后，將藥物劑量調(diào)整為20mg/次，qd，持續(xù)服用2個(gè)月。

聯(lián)合組：對(duì)該組患者采取草酸艾司西酞普蘭與認(rèn)知行為療法相聯(lián)合治療，其中草酸艾司西酞普蘭用法同上。認(rèn)知行為療法主要內(nèi)容有：向患者說明有關(guān)抑郁癥的相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病誘因、機(jī)制、癥狀以及治療等，以此糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，并提升其治療的積極性與配合度。主動(dòng)與患者交流、互動(dòng)，通過聊天的方式增加彼此之間的認(rèn)識(shí)，并了解、分析其產(chǎn)生抑郁癥的原因，并有針對(duì)性的進(jìn)行疏導(dǎo)。可通過轉(zhuǎn)移注意力的方式，如鼓勵(lì)患者聽音樂、閱讀書籍等，緩解其抑郁癥狀；叮囑患者家屬多關(guān)心、多注意患者的情緒變化，為患者營造一個(gè)溫馨、舒適的家庭環(huán)境。指導(dǎo)患者開展冥想訓(xùn)練，其涉及到靜坐冥想、行走冥想，結(jié)束訓(xùn)練后，為其安排相應(yīng)的家庭作業(yè)，引導(dǎo)其在日常生活中實(shí)踐合理理念，保持樂觀的心理狀態(tài)，并發(fā)自內(nèi)心的接受自身的情緒。

1.3 效果判定

參照漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)，對(duì)兩組患者治療后的臨床療效加以判定。若患者治療后的HAMD評(píng)分明顯低于治療前，且下降幅度在80%及其以上，則可視作基本治愈；若患者治療后的HAMD評(píng)分低于治療前，下降幅度在50～80%之間，則可視作顯效；若患者治療后的HAMD評(píng)分略低于治療前，其下降幅度在25～49%之間，則可視作有效；若患者治療后的HAMD評(píng)分僅有所下降，且與治療前相比，下降幅度在25%以內(nèi)，則可視作無效。總有效率=(基本治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

HAMD評(píng)分主要包含抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難等17項(xiàng)內(nèi)容，總分值為54分，若患者得分在7分及其以上，則意味著其存在抑郁癥狀，且得分越高，表明其癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效情況分析

如表1，對(duì)照組、聯(lián)合組治療后的總有效率分別是78.05%、95.12%；兩組數(shù)據(jù)相比較，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.145，P<0.05)。

表1 兩組患者臨床治療效果情況對(duì)照[n(%)]

2.2 治療前后HAMD評(píng)分比較

如表2，比較兩組患者治療前的HAMD評(píng)分，結(jié)果不存在明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；相較于本組治療前，兩組患者治療后的HAMD評(píng)分明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；聯(lián)合組治療后HAMD評(píng)分比對(duì)照組低，差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前與治療2個(gè)月后HAMD評(píng)分對(duì)照分)

3 討論

草酸艾司西酞普蘭是一種較為常用的抑郁癥治療藥物，其可和5-羥色胺變構(gòu)點(diǎn)結(jié)合，對(duì)中樞神經(jīng)進(jìn)行一直，再實(shí)施攝取，經(jīng)由加速5-羥色胺的釋放，增加中樞神經(jīng)功能，最終實(shí)現(xiàn)抗抑郁的治療目標(biāo)[2]。因存在個(gè)體差異性，一些患者在服用該藥物后，并未獲得較好的效果；但是如增加抗抑郁藥的使用，可能引發(fā)用藥安全問題。對(duì)此，臨床上提出采取其他治療方式與藥物相結(jié)合的方式治療抑郁癥，而認(rèn)知行為療法就是其中之一。認(rèn)知行為療法是通過糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，疏解其負(fù)面心理，以達(dá)到提升患者治療積極習(xí)慣，加速其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，保持積極的心理的治療目的[3]。

在此次研究中，采取認(rèn)知行為療法與草酸艾司西酞普蘭治療的聯(lián)合組患者，其治療后的總有效率明顯高于僅采取草酸艾司西酞普蘭治療的對(duì)照組，即95.12%：78.05%，有明顯的差異；這表明對(duì)抑郁癥患者采取聯(lián)合組所用治療方案，對(duì)緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)其身體的康復(fù)，可起到積極作用。此外，聯(lián)合組治療2個(gè)月后的HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，存在顯著性差異；由此表明聯(lián)合組所用治療方案，在改善抑郁癥患者抑郁癥狀上，可發(fā)揮正面影響。

綜上所述，對(duì)抑郁癥患者采取認(rèn)知行為療法與草酸艾司西酞普蘭相聯(lián)合治療，可獲取較為理想的治療效果，可在一定程度改善患者的抑郁癥狀，是一種值得在臨床上廣泛推行的治療方案。