替吉奧同步放療序貫化療治療胃癌根治術(shù)后腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤的效果比較

楊昭玲

(沂水縣人民醫(yī)院腫瘤科 山東 沂水 276400)

胃癌是臨床常見惡性病癥，好發(fā)于中老年群體中，臨床表現(xiàn)主要為機(jī)體乏力、食欲下降、疼痛及日漸消瘦等，由于患者癌變位置不相同，可引導(dǎo)其消化道出現(xiàn)程度不同的出血癥狀，嚴(yán)重影響到患者日常生活及生存質(zhì)量[1-2]。目前臨床在治療該病癥患者時(shí)，以手術(shù)治療為主，但由于胃部淋巴引流途徑比較多，再加上大部分患者在確診時(shí)處在進(jìn)展期，易增加其術(shù)后發(fā)生腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。因腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤部位比較深且較為隱匿，若再次以手術(shù)方式對患者施治難度較大，故而為了有效控制疾病發(fā)展，臨床大多以放療或化療方式對患者施治，但與單一應(yīng)用放療法相比，聯(lián)合放化療展開治療，可得到確切療效[3-4]。本研究以2016.01-2021.12在我院就醫(yī)的72例胃癌根治術(shù)后存在腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤患者作為本次試驗(yàn)對象，主要目的是為了探討以替吉奧同步放療序貫化療施治的價(jià)值，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料

本組入選對象為72例行胃癌根治術(shù)后存在腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤患者，組間以隨機(jī)數(shù)字表法實(shí)施分組，以回顧性分析法對入選患者資料展開分析，對照組：年齡在22歲～68歲，均齡值在45.78±8.20歲，男性20例，女性16例；觀察組：年齡最高為70歲，最小為25歲，均齡值為46.24±8.45歲，男性與女性占比各18例。綜合分析2組資料數(shù)據(jù)(P>0.05)，可對比。入組患者選入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床檢查確診；(2)大便隱血實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽性，胃脘部可觸及有質(zhì)地堅(jiān)硬、結(jié)節(jié)狀的腫塊，存在壓痛感；(3)均接受胃癌根治術(shù)治療；(4)無放化療禁忌癥；(5)遵循知情原則且同意參與；(6)臨床資料無缺失。排除：(1)重要臟器功能存在障礙；(2)存在放化療禁忌癥；(3)處于哺乳期或者妊娠期；(4)存在神經(jīng)功能紊亂；(5)依從性不高；(6)試驗(yàn)中途因自身因素退出研究。

1.2 方法

對照組單純提供放療，以瑞典經(jīng)口直線加速器實(shí)施放療，以真空墊對患者進(jìn)行固定后，借助CT定位明確放療區(qū)域，制定出放療計(jì)劃；總應(yīng)用劑量為46Gy～53Gy，每周展開5次常規(guī)分割，2Gy/次，放療時(shí)間為14d。在放療過程中需注意脊髓受量不可超過43Gy，并做好各項(xiàng)血常規(guī)檢查工作。觀察組則提供替吉奧同步放療序貫化療，其中放療方法與對照組相同，①在放療開始時(shí)指導(dǎo)患者以替吉奧膠囊施治(生產(chǎn)廠家是山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，H20080802)，以口服方式用藥，2次/日，在服用3周后停止用藥1d，之后每隔3周進(jìn)行1次停藥，持續(xù)接受2個(gè)周期；②序貫化療：在第1d時(shí)經(jīng)靜脈滴注400mg/m2的5-氟尿嘧啶施治(生產(chǎn)廠家為海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)股份有限公司，H20051626)，并緩慢注入80mg/m2-100mg/m2奧沙利鉑(生產(chǎn)廠家是連云港杰瑞制藥有限公司，H20103049)及200mg/m2亞葉酸鈣施治(生產(chǎn)廠家是河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，H20084204)，連續(xù)治療3d后停用2周-3周，再次進(jìn)行治療，以每周作為1個(gè)治療周期。

1.3 指標(biāo)觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)統(tǒng)計(jì)近期療效，分為病變進(jìn)展(有新病灶存在或者與原病灶增大25%以上)、病變穩(wěn)定(與治療前相比，病灶縮小幅度在50%以下，或者增大幅度未超過25%，且持續(xù)30d以上)、部分緩解(病灶縮小幅度在50%，無新病灶存在，且其它病灶無顯著增大，時(shí)間持續(xù)30d以上)及完全緩解(病灶全部消失時(shí)間超過30d)，客觀緩解率為完全緩解率與部分緩解率總和；(2)統(tǒng)計(jì)免疫功能，指標(biāo)包括IL-4(白介素-4)、IL-10(白介素-10)及TNF-α(腫瘤壞死因子)，分別在施治前后采集患者5mL空腹外周靜脈血液，以3000r/min速度進(jìn)行10min離心處理，所得血清保存在-80℃環(huán)境下待測，以酶聯(lián)免疫吸附法對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測；(3)統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)，指標(biāo)包括：肝功能損害、神經(jīng)毒性、脫發(fā)及過敏反應(yīng)，總發(fā)生率為各項(xiàng)指標(biāo)和；(4)統(tǒng)計(jì)生存質(zhì)量，評價(jià)量表選取GQOL-74生活質(zhì)量綜合評定問卷，量表包括物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體功能及心理功能，每項(xiàng)總分值為100分，得分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 近期療效

表1可知，通過對施治后2組近期治療總有效率進(jìn)行比較，觀察組高于對照組，組間差異顯著，P<0.05。

表1 對比施治后組間近期療效(n，%)

2.2 免疫功能指標(biāo)

表2可知，通過對施治前2組免疫功能指標(biāo)進(jìn)行比較，無顯著差異，P>0.05；經(jīng)施治后，與對照組相比，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)水平較優(yōu)，組間差異顯著，P<0.05。

表2 對比施治前后組間各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)水平

2.3 不良反應(yīng)

表3可知，通過對2組施治期間用藥反應(yīng)進(jìn)行比較，觀察組略低于對照組，但組間無顯著差異，P>0.05。

表3 對比施治過程中組間用藥反應(yīng)(n，%)

2.4 生活質(zhì)量

表4可知，通過對施治后2組生活質(zhì)量進(jìn)行比較，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)評分比對照組高，組間差異顯著，P<0.05。

表4 對比施治后組間生活質(zhì)量指標(biāo)評分分)

3 討論

目前臨床認(rèn)為胃癌是基于多種誘因共同影響作用下，促使正常胃粘膜逐漸形成病變所致，且上皮細(xì)胞出現(xiàn)基礎(chǔ)性改變，如增殖、分化等?，F(xiàn)階段中，臨床大多數(shù)醫(yī)者認(rèn)為該病癥發(fā)生與人們的不良生活習(xí)慣有著密切管理，比如抽煙喝酒、飲食習(xí)慣及生活環(huán)境等[5-6]。在早期時(shí)，胃癌患者并無顯著癥狀出現(xiàn)，當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀時(shí)，大多已處在中晚期階段，且失去最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致疾病處于進(jìn)展期階段。在治療進(jìn)展期胃癌患者時(shí)，臨床以胃癌根治術(shù)作為有效治療方法，但由于該類患者體內(nèi)癌組織已入侵到胃壁肌層與漿膜層，以手術(shù)難以將其根除，故而術(shù)后病情易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致腹腔淋巴轉(zhuǎn)移而形成腹腔淋巴轉(zhuǎn)移瘤。由于該病灶位置較為隱秘且深，以手術(shù)施治難度較大、風(fēng)險(xiǎn)較高，故而臨床大多采取放療、化療等非手術(shù)方式展開干預(yù)，可有效縮小患者腫瘤，對癌細(xì)胞活力進(jìn)行抑制的同時(shí)，還能使得癌細(xì)胞增殖能力下降，最終實(shí)現(xiàn)控制病情及提升患者生存率目的[7-8]。近年來，基于醫(yī)療水平不斷提高背景下，調(diào)強(qiáng)放射療法、三維適形放射療法被臨床廣泛應(yīng)用在多類腫瘤疾病治療中，可得到顯著療效。單純放療對于處在S期與G2/M期的胃癌細(xì)胞有著明顯作用，然而對于敏感度較低實(shí)體瘤則無法得到理想療效[9]。本研究中，經(jīng)比較單純化療法與替吉奧同步放療序貫化療法在胃癌根治術(shù)后腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤患者中的施治效果差異性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組施治后IL-4指標(biāo)為42.60±4.51ng/L、IL-1指標(biāo)為22.07±2.80ng/L、TNF-α指標(biāo)為47.84±4.72ng/L，優(yōu)于對照組57.88±6.04ng/L、24.38±4.21ng/L、54.13±5.07ng/L，觀察組施治后生活狀態(tài)評分為58.24±4.19分、社會(huì)功能評分為53.45±4.38分、軀體功能評分為56.25±3.06分、心理功能評分為54.08±4.44分，高于對照組58.24±4.19分、53.45±4.38分、56.25±3.06分、54.08±4.44分，但2組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，分別為11.11%、16.67%，可見應(yīng)用替吉奧同步放療序貫化療可得顯著療效的同時(shí)，對于患者體內(nèi)免疫功能水平影響較輕。原因如下：替吉奧屬于復(fù)方制劑，主要是由奧體拉西鉀、吉美嘧啶及替加氟所組成，對于癌細(xì)胞增長有著明顯抑制作用，經(jīng)口服替加氟后，其能夠在機(jī)體中轉(zhuǎn)變成5-FU(5-氟尿嘧啶)，進(jìn)而充分發(fā)揮出抗腫瘤的作用；奧替拉西鉀不僅能夠?qū)ξ刚衬みM(jìn)行有效保護(hù)，還能增強(qiáng)抗腫瘤功效；而吉美嘧啶則能夠使得尿嘧啶活化物降解幅度下降。張桂林[10]經(jīng)觀察“替吉奧同步放療序貫化療治療胃癌根治術(shù)后腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤效果”發(fā)現(xiàn)，觀察組客觀緩解率為82.86%，高于對照組57.14%，與本研究結(jié)果相符，證實(shí)以替吉奧同步放療序貫化療施治，可有效控制疾病發(fā)展，有利于提升臨床療效。

綜上所述，將替吉奧同步放療序貫化療應(yīng)用于胃癌根治術(shù)后腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤患者治療中，所得施治效果確切，值得推廣。