研究結腸直腸癌護理中快速康復外科理念的應用效果

楊 琦

(遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫院/重癥監護室 遼寧 鞍山 114100)

近年來隨著我國居民生活方式和飲食結構的改變，結腸直腸癌有著明顯增加的發病趨勢，而怎樣提升結腸直腸癌患者的康復，成為人們關注的問題。將快速康復護理引入到臨床工作當中，最為主要的目的是給病人創造一個有效、舒適的護理模式，使患者生理、心理等方面的需求在治療過程中能夠得到滿足，減少患者的負性情緒，增加其舒適度。且通過這一護理理念能夠降低手術的應激反應，減少并發癥的發生，有助于患者的康復，當前在各類外科手術中得到了比較廣泛的應用[1]。本文對結腸直腸癌手術患者護理中運用的快速康復外科理念進行了研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年6月-2020年12月收治的結腸直腸癌手術治療患者76例納入研究，用數字奇偶法分兩組，各38例。納入研究的患者均經過一系列的檢查、活檢后已確診，對本次研究了解且同意參與，臨床治療齊全。排除精神存在異常者，意識不清者，難以溝通者，腸粘連、梗阻的情況。對照組男20例，女18例，年齡40-77歲，平均(64.15±6.38)歲，其中結腸癌與直腸癌均為19例；觀察組男21例，女17例，年齡41-78歲，平均(64.23±6.37)歲，結腸癌、直腸癌分別為21、17例。患者資料對比無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1對照組

對照組給予常規護理，主要表現在用藥指導、環境干預、飲食護理等措施。

1.2.2觀察組

觀察組運用快速康復外科理念。(1)術前護理干預：結腸直腸癌病人對病情的進展存在著恐懼、悲觀，甚至是絕望的心理，而手術治療會加重不良心理，這會對療效造成較大的影響，因此，術前需要給予積極的心理干預，幫助患者緩解內心的恐懼、擔憂、焦慮、不安等，從而能夠有效預防術中發生應激反應。在術前進行探視的過程中，護理人員需要關注患者的情緒變化，多與患者進行溝通，詳細講解疾病的相關知識、手術治療的過程、注意事項等，還要耐心解答病人提出的的相關問題，消除其疑慮。且護理人員需要對患者的心理狀態進行了解，為其進行心理狀態評估，這樣能夠針對性地給予心理疏導，幫助患者排解不良情緒，調整患者的心態，使其能夠積極面對治療。秉持著幫助病人快速康復的理念，在術前，護理人員需要指導患者禁食6h固體食物，3h服用少量葡萄糖的液體。患者需要在術前1d下午使用聚乙二醇電解質來對腸道進行清潔，直到排出清水樣便，對于低位患者，需要術前晚進行清潔灌腸。(2)術中護理干預：在患者進入手術室之前，護理人員需要對手術室的溫度和濕度進行調節。手術中需要為患者做好保溫工作，在進行腹腔沖洗的時候，運用加溫的沖洗液。對患者的生命體征進行密切的觀察，依據患者的實際情況，留置胃管和尿管。(3)術后護理干預：術后患者會帶著氣管插管進入到麻醉復蘇室，需要安排專門的護理人員進行看護，對病情的發展狀況進行觀察，直到患者麻醉清醒，生命體征比較平穩之后，才能夠拔除氣管插管。回到普通的病房之中，護理人員給予患者低至中流量吸氧，對于腹腔鏡下手術患者可以將吸氧時間適當延長到72h，能夠對低氧血癥的發生進行有效的預防低。生命體征平穩后，沒有發生嘔吐情況，6 h 后就可飲用少量清水，腹部聽診后有腸鳴音出現，就可以適當進食，并且指導患者注意飲食的相關事項，嚴格依據進食規律，對患者進食后有沒有腹部不適進行觀察。患者若是無不良反應，術后24h內就能夠將胃管和尿管拔除。術后48h內運用止痛泵來為患者減輕疼痛。在術后實施快速康復護理措施的時候，護理人員需要主動與患者多溝通和交流，充分了解患者的需求，盡可能患者提供細致、周到的護理服務。此外，護理人員需要注重心理學護理知識、方法的運用，來幫助患者解決護理過程中存在的焦慮、恐懼、煩躁、悲觀等心理問題，引導患者能夠認識到心態對病情的重要性，加強對自身不良情緒的控制，對心理應激問題能夠有正確的認識，可以積極地對待。在這一過程中，護理人員還要做好家屬的工作，引導其能夠注重對患者的心理安慰，增加陪護方面的知識，引導其能夠與醫護人員做好配合，共同幫助患者增強治療的積極性和配合度，減少不良情緒，讓患者感受到更多的支持和關心。醫護人員要對病人及家屬進行胃腸疾病知識的宣傳，使他們能夠對這部分知識有更為深入的了解，使患者能夠養成健康的生活方式和良好的飲食習慣，且通過遵醫囑指導病人用藥，能夠讓患者認識到合理用藥的重要性，更加關注用藥的注意事項，有助于患者更快的恢復。在住院的期間，護理人員需要注重飲食的清淡，等患者病情比較穩定，有一定食欲之后，要注重食物當中蛋白質、維生素含量的提高，比如，護理人員可建議家屬為患者準備雞湯、骨頭湯等，還需要多讓病人攝入蔬菜量，有助于病人腸胃的蠕動。(4)早期活動干預：護理人員依據患者的實際情況，盡早指導患者早期活動，比如，在床上進行抬臀運動，幫助患者進行翻身、協助患者盡早下床活動等，有助于恢復患者的胃腸功能，加快患者的新陳代謝，更好地吸收營養，降低肺部并發癥的發生，防止靜脈血栓的形成。

1.3 指標觀察

觀察兩組肛門排氣時間、進食時間、首次排便時間和住院時間，評估患者術后恢復情況。觀察兩組腹部疼痛、肺部感染、傷口感染、下肢深靜脈血栓、腹脹情況，評估兩組并發癥情況。自制護理工作調查問卷表，讓患者或家屬對住院期間護理工作的滿意度進行評估，總計100分，主要包括非常滿意(85分及以上)、基本滿意(60-84分)、不滿意(60分以下)。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 對比兩組肛門排氣時間、進食時間、首次排便時間和住院時間

對比兩組，觀察組肛門排氣時間、進食時間、首次排便時間和住院時間均更少(P<0.05)，見表1：

表1 對比兩組肛門排氣時間、進食時間、首次排便時間住院時間

2.2 對比兩組并發癥發生情況

對比兩組，觀察組的并發癥發生情況更低(P<0.05)，見表2：

表2 比較并發癥的發生情況[n(%)]

2.3 比較兩組護理滿意率

觀察組患者對護理工作的總體護理滿意度更高(P<0.05)，見表3：

表3 護理滿意度兩組對比情況[n(%)]

3 討論

隨著我國居民生活方式和飲食結構的變化，近幾年結腸直腸癌的發病不斷增加。相關研究顯示，該疾病的發生與這些因素存在相關性，結腸息肉可能存在著惡變，尤其是乳頭狀腺瘤，而在家族性息肉病中，發生結腸直腸癌的幾率與健康群體相比，要明顯更高；在一般情況下，慢性潰瘍性結腸炎會增加癌變的風險，大概是健康群體的5-10倍，這與結腸黏膜連續的刺激有關；世界腫瘤流行學相關數據指出，北美、澳大利亞、西歐、新西蘭等國家，其有著比較高的結腸癌發病率，但日本、芬蘭、智利的發病率較低，這與人們的飲食習慣關聯緊密，如果長時間食用高脂肪類食物，會增加結腸直腸癌的發生率。在早期，結腸直腸癌患病者往往缺乏典型的癥狀，但隨著疾病的持續進展，會發生腹瀉、便秘交替、便血、排便習慣改變、腹痛等癥狀，大大影響患者的生活質量。當前治療結腸直腸癌主要的方式是微創手術，其有著較小的創傷，較少的痛苦，較快的恢復速度等優勢，與傳統手術相比，降低了護理的工作量，但是需要更高質量的護理措施[2]。

快速康復外科，也被稱為術后加強康復程序，是由丹麥外科醫生Henrik Kehlet于1995年最早提出來的，其是多學科的一種合作模式，近年來該護理理念得到了越來越多的重視。快速康復外科護理通過運用一系列圍術期護理措施， 在確保患者安全的前提下，盡可能降低患者的手術應激反應，幫助其減輕痛苦，降低并發癥的發生，縮短康復時間和住院時間[3]。作為一種新型的護理理念，其主要的目的就是加快病人身體的康復，推動康復的進程。護理人員在臨床實施的過程中，能夠依據病人的實際狀況，運用科學、先進、合理的護理技術，同時與豐富的臨床經驗進行結合，為結腸直腸癌圍術期患者提供全面、規范、優質的護理服務，使患者能夠在術前、術中、術后的不同環節中，均能夠得到有效的護理，從而全面提升護理服務的質量。同時這一護理模式的運用，能夠以患者為服務的中心，依據患者不同階段的實際護理需求，制定更為個體化、更有針對性的護理措施，來減少患者的手術應激反應，使手術能夠順利地完成，這樣不僅能夠讓患者的生理、心理等方面增加更多的舒適感，還能夠減少術后并發癥的發生，這樣有助于保障患者術后盡早的恢復身體。在術前、術中和術后的各個環節中運用快速康復外科理念，均是經過臨床證實，比較有效的護理手段，能夠明顯降低手術應激反應和并發癥，使預后能夠得到改善。在護理結腸直腸癌過程中，這一理念的應用，可以從術前、術中、術后作為出發點，依據患者的身心狀況和不同階段的護理需求，采用更有針對性的干預措施，來有效提高手術治療的效果。通過術前評估患者的具體情況，對患者進行健康教育和心理干預，讓患者能夠對疾病、治療等有更多的認識，幫助患者排解不良情緒。在這一外科理念的指導下，不予常規灌腸等胃腸道準備，只給少量緩瀉劑。術中注重生命體征的檢測，手術環境的舒適度，保溫工作等，有助于手術的順利進行。術后，患者病情、生命體征穩定后，加強并發癥的預防，警惕發生低氧血癥。要做好體位的調整，預防深靜脈血栓的發生等，若患者在觀察的時間段當中，沒有出現不適感，就可以給予患者流質飲食，逐漸過渡到正常飲食，有助于腸道功能的恢復，避免引發心肺并發癥[4]。指導早期活動，有助于降低肺部感染、下肢靜脈血栓等的發生，加快患者康復。在護理過程中，將外科學、營養學、心理學等多個學科進行了綜合，從而能夠與護理措施進行有效的配合，使患者更快、更好地恢復。

研究結果顯示，觀察組肛門排氣時間、進食時間、首次排便時間和住院時間均少于對照組(P<0.05；并發癥發生率觀察組為5.26%，低于對照組的21.05%(P<0.05)；對照組護理滿意率為81.58%，觀察組為97.37%，兩組數據對比差異明顯(P<0.05)可見，在結腸直腸癌護理中，運用快速康復外科理念，縮短治療時間，降低并發癥，加快康復。