探討全面疼痛護(hù)理在預(yù)防痔瘡術(shù)后疼痛中的應(yīng)用效果

張 丹

(遼寧省鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院 遼寧 鞍山 114100)

痔瘡是一種發(fā)作廣泛的疾病，患者會(huì)出現(xiàn)較為明顯的疼痛感，隨著痔瘡的發(fā)展影響其正常的生活，并對(duì)其心理健康帶來(lái)不良的影響。痔瘡的治療多以手術(shù)療法為主，根據(jù)患者的痔瘡種類(lèi)、病變部位等，采取合適的手術(shù)進(jìn)行切除，能夠獲得較好的治療效果，但臨床發(fā)現(xiàn)，痔瘡術(shù)后患者常存在不同程度的疼痛感，導(dǎo)致其恐懼排便，進(jìn)而控制飲食，營(yíng)養(yǎng)不足、腸胃蠕動(dòng)功能下降等情況時(shí)有發(fā)生，阻礙了患者的恢復(fù)[1]。因此，做好患者術(shù)后疼痛的預(yù)防，就是痔瘡治療過(guò)程中的重要任務(wù)。鑒于此，本次研究即分析全面疼痛護(hù)理在預(yù)防痔瘡術(shù)后疼痛中應(yīng)用的臨床效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究于2019年7月-2020年7月本院收治的痔瘡患者中隨機(jī)抽取62例進(jìn)行，按照患者的手術(shù)順序均分，兩組各31例。其中參照組男女比例19:12，患者27-60歲之間，平均年齡為(43.65±16.45)歲。研究組男女比例20:11，患者年齡在28-61歲之間，平均年齡為(44.27±16.73)歲。兩組在患者性別年齡等資料的對(duì)比上未呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在比較價(jià)值。

1.2 方法

參照組對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，按照手術(shù)要求及相關(guān)規(guī)定完成對(duì)患者的健康教育、用藥、清潔、飲食等指導(dǎo)，并記錄患者術(shù)后情況。研究組在完成相同工作的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行全面疼痛護(hù)理，主要包括以下內(nèi)容。

1.2.1舒適護(hù)理

根據(jù)調(diào)查顯示，舒適的居住環(huán)境能夠在一定程度上緩解患者的不適感，因此，在術(shù)后護(hù)理過(guò)程中，首先要加強(qiáng)對(duì)患者的舒適護(hù)理。病房衛(wèi)生及時(shí)清掃，定期消毒，晨間通風(fēng)換氣，控制病房的總體溫濕度，護(hù)理過(guò)程中動(dòng)作放輕緩，盡量避免不必要的噪音，病房物品每日整理，按照患者需求度進(jìn)行擺放，保證患者能夠輕易獲取。

1.2.2心理干預(yù)

術(shù)前加強(qiáng)和患者的溝通交流，強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)，對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛等情況進(jìn)行講解，并完善患者必要的檢查，根據(jù)檢查結(jié)果向患者進(jìn)行預(yù)防性講解。手術(shù)過(guò)程中注意觀(guān)察患者的綜合情況，保持和患者的語(yǔ)言、肢體等溝通，對(duì)患者進(jìn)行安撫，減少其不良情緒帶來(lái)的影響。手術(shù)結(jié)束后將患者送回病房，告知患者手術(shù)成功，讓患者安心，術(shù)后增加查房的次數(shù)，對(duì)患者的感受、想法、需求等進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，并做好和患者家屬的溝通協(xié)作，指導(dǎo)家屬掌握術(shù)后護(hù)理的一般內(nèi)容及注意事項(xiàng)。

1.2.3排便護(hù)理

術(shù)后做好對(duì)患者肛門(mén)部位的清潔，鼓勵(lì)患者嘗試排便，并指導(dǎo)其在排便過(guò)程中正確用力，避免腹壓過(guò)高，患者首次排便可以使用開(kāi)塞露進(jìn)行輔助，對(duì)患者大便性狀及排便次數(shù)進(jìn)行觀(guān)察，每日1-2次為正常，如患者術(shù)后有便秘情況，或3日內(nèi)沒(méi)有排便，可以使用一次性肛管緩慢向肛門(mén)內(nèi)推注40-60毫升開(kāi)塞露，如患者大便干結(jié)嚴(yán)重，有較硬的糞塊，應(yīng)先對(duì)其進(jìn)行指診，搗碎糞便塊后予以助便治療。

1.2.4活動(dòng)指導(dǎo)

手術(shù)完成后24小時(shí)要求患者臥床休息，盡量減少不必要的活動(dòng)，避免對(duì)手術(shù)創(chuàng)口部位造成牽扯加重疼痛。24小時(shí)后適量輔助患者下床活動(dòng)，減少臥床時(shí)間，促進(jìn)患者的腸胃蠕動(dòng)和血液循環(huán)，加快患者的恢復(fù)速度。活動(dòng)過(guò)程中注意加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù)，控制好活動(dòng)的幅度和時(shí)長(zhǎng)，同時(shí)避免患者久坐或久站。

1.2.5中藥熏洗

將黃芩、馬齒覓、黃柏、荊芥、苦參、蒼術(shù)等中藥加水煎煮，煮沸后對(duì)患者局部進(jìn)行熏蒸，注意控制藥液溫度變化，下降至40度左右時(shí)進(jìn)行坐浴。

1.2.6創(chuàng)口護(hù)理

熏洗完成后將患者臀部水分吸干，并對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行換藥，護(hù)理人員先按照規(guī)定對(duì)手部進(jìn)行清洗，佩戴無(wú)菌手套后進(jìn)行換藥操作，換藥過(guò)程中保持和患者的交流，吸引患者的注意力，比如詢(xún)問(wèn)患者什么職業(yè)、平時(shí)愛(ài)吃什么食物、每天喝多少酒等，輕柔快速的完成換藥操作，減少對(duì)患者的刺激。

1.2.7鎮(zhèn)痛處理

術(shù)后觀(guān)察患者的表情和動(dòng)作，并結(jié)合患者的主觀(guān)敘述對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分析導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛的原因，由于手術(shù)造成的持續(xù)性痛感，可以通過(guò)心理暗示、體位調(diào)整、助便處理等方式進(jìn)行緩解，對(duì)于患者疼痛較為嚴(yán)重的，可以在鎮(zhèn)痛泵中加入止痛藥，對(duì)患者用藥后的情況和效果進(jìn)行觀(guān)察，調(diào)整合適的用藥濃度；根據(jù)患者具體的癥狀表現(xiàn)，使用毫針對(duì)其進(jìn)行針灸治療，所選穴位主要包括風(fēng)門(mén)穴、大腸俞穴、承山穴、昆侖穴、陰陵泉穴、氣海穴、百會(huì)穴、大腸俞穴、三陰交穴等。另外，可以選擇理療、局部冷(熱)敷等手段對(duì)患者進(jìn)行止痛處理

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比護(hù)理前后兩組患者的疼痛程度，并統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)情況。

判別標(biāo)準(zhǔn)[2]：在護(hù)理前后分別使用視覺(jué)觀(guān)察法評(píng)估患者疼痛感，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。

使用護(hù)理工作評(píng)價(jià)表統(tǒng)計(jì)患者反饋，主要包括非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般和不滿(mǎn)意，非常滿(mǎn)意及滿(mǎn)意人數(shù)占比為滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組護(hù)理前后患者的疼痛程度

護(hù)理前對(duì)比兩組患者疼痛程度無(wú)差異(P>0.05)，護(hù)理后均下降，且研究組更低，結(jié)果有顯著差異(P<0.05)。如下表1所示。

表1 兩組護(hù)理前后患者的疼痛程度

2.2 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)

對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)，研究組明顯更高，結(jié)果有顯著差異(P<0.05)。如下表2所示。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)[n(%)]

3 討論

痔瘡是生活中非常多見(jiàn)的一種疾病，患者由于妊娠、嗜辣、久坐、便秘等發(fā)病，正常的排便和生活受到影響，并干擾其心理健康。手術(shù)是目前治療痔瘡的主要手段，但術(shù)后患者易出現(xiàn)疼痛感，導(dǎo)致其對(duì)飲食和排便產(chǎn)生恐懼，阻礙患者的術(shù)后恢復(fù)，因此必須加強(qiáng)對(duì)術(shù)后疼痛的預(yù)防，提高治療的效果[3]。

全面疼痛護(hù)理是圍繞患者手術(shù)期展開(kāi)的一種護(hù)理模式，術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心和教育，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知，對(duì)之后可能面臨的情況有足夠的心理準(zhǔn)備；術(shù)中加強(qiáng)和患者的溝通，觀(guān)察患者的狀態(tài)變化，協(xié)助醫(yī)生順利完成手術(shù)；術(shù)后從飲食、排便、體位、清潔、并發(fā)癥預(yù)防等方面予以干預(yù)，減少疼痛對(duì)患者的影響，使其能夠正常的進(jìn)食和排便，促進(jìn)患者的恢復(fù)[4]。同時(shí)，對(duì)于患者的疼痛程度進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，對(duì)于痛感嚴(yán)重或耐受較差的患者，要在和醫(yī)生充分溝通的基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑合理的進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛，讓患者的疼痛程度得到緩解，手術(shù)傷口能夠更快的愈合。

在本次研究過(guò)程中，我們對(duì)于患者的疼痛護(hù)理涵蓋了術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的各個(gè)方面，首先是對(duì)病房環(huán)境的管理，這是護(hù)理工作中一個(gè)很重要的內(nèi)容，良好的環(huán)境能夠帶給患者積極的暗示，同時(shí)減少患者的不適感，病房衛(wèi)生及時(shí)清掃、定期消毒、晨間通風(fēng)換氣、控制病房的總體溫濕度等措施，能夠讓病房空氣清新、干凈整潔；護(hù)理過(guò)程中動(dòng)作放輕緩，盡量避免不必要的噪音等措施，能夠減少患者心理和生理上受到的刺激，降低患者術(shù)后的恐懼和抵觸情緒；病房物品每日整理，按照患者需求度進(jìn)行擺放，保證患者能夠輕易獲取，如此能夠減少患者的不適應(yīng)心理，得到滿(mǎn)足感。

手術(shù)前加強(qiáng)和患者的溝通交流，強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)，有利于提高患者對(duì)治療的信心，降低其由于手術(shù)帶來(lái)的恐懼感和緊張感；對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛等情況進(jìn)行講解，并完善患者必要的檢查，根據(jù)檢查結(jié)果向患者進(jìn)行預(yù)防性講解，能夠讓患者更全面的了解手術(shù)預(yù)后的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)手術(shù)可能帶來(lái)的不適感有一定的心理準(zhǔn)備，并了解自己應(yīng)該怎樣減少這些不適。手術(shù)過(guò)程中最好患者各方面的觀(guān)察，積極配合醫(yī)師工作，縮短手術(shù)用時(shí)，提高患者術(shù)中安全性。手術(shù)結(jié)束后將患者送回病房，告知患者手術(shù)成功，讓患者安心，術(shù)后增加查房的次數(shù)，對(duì)患者的感受、想法、需求等進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，能夠在很大程度上吸引患者的思想，做好和患者家屬的溝通協(xié)作，指導(dǎo)家屬掌握術(shù)后護(hù)理的一般內(nèi)容及注意事項(xiàng)，能夠有效提高患者的自我護(hù)理管理能力。在很多時(shí)候，患者的主觀(guān)不適感和癥狀表現(xiàn)，都和心理因素的影響有分不開(kāi)的關(guān)系，因此，加強(qiáng)心理上的疏導(dǎo)和按時(shí)，對(duì)于減輕患者疼痛感有著重要的意義。

痔瘡患者的術(shù)后排便是領(lǐng)一項(xiàng)重要的內(nèi)容，術(shù)后要加強(qiáng)對(duì)患者肛門(mén)部位的清潔，保證局部的干爽潔凈，鼓勵(lì)患者嘗試排便，并指導(dǎo)其在排便過(guò)程中正確用力，避免腹壓過(guò)高，反復(fù)叮囑患者不要強(qiáng)用蠻力排便，以防創(chuàng)口開(kāi)裂；首次排便可以使用開(kāi)塞露進(jìn)行輔助，對(duì)患者大便性狀及排便次數(shù)進(jìn)行觀(guān)察，每日1-2次為正常，如患者術(shù)后有便秘情況，或3日內(nèi)沒(méi)有排便，需要根據(jù)患者的便秘情況進(jìn)行分析，采取合適的手段予以干預(yù)，減少患者的痛苦，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行指檢。手術(shù)完成后24小時(shí)要求患者臥床休息，24小時(shí)后適量輔助患者下床活動(dòng)，減少臥床時(shí)間，促進(jìn)患者的腸胃蠕動(dòng)和血液循環(huán)，加快患者的恢復(fù)速度，這樣也能夠在很大程度上讓患者的疼痛得到緩解。

根據(jù)臨床研究和反饋情況可以發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)在各種術(shù)后干預(yù)方面均有較好的效果，如中藥熏蒸和中醫(yī)針灸等，熏蒸中所選藥物包括黃芩、馬齒覓、黃柏、荊芥、苦參、蒼術(shù)等，其中黃芩有止血、清熱、解毒、瀉火等效，馬齒覓能夠消炎殺菌，黃柏、苦參等可燥濕解毒，荊芥祛風(fēng)、止血、解表，蒼術(shù)燥濕健脾，諸藥合用，能夠通過(guò)熏洗的過(guò)程由局部滲入患者機(jī)體內(nèi)部，達(dá)到良好的效果。熏洗完成后將患者臀部水分吸干，避免對(duì)創(chuàng)口產(chǎn)生不利影響。換藥過(guò)程中先按照規(guī)定對(duì)手部進(jìn)行清洗，佩戴無(wú)菌手套后進(jìn)行換藥操作，換藥過(guò)程中保持和患者的交流，同時(shí)注意操作輕柔快速，減少對(duì)患者的刺激。而在針灸過(guò)程中，需要根據(jù)辨證理論指導(dǎo)進(jìn)行穴位選擇，達(dá)到通絡(luò)、止痛、促進(jìn)排便等效果。

術(shù)后采取的疼痛干預(yù)措施，要根據(jù)患者的不適程度進(jìn)行選擇，因此要注意觀(guān)察患者的表情和動(dòng)作，并結(jié)合患者的主觀(guān)敘述對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分析導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛的原因。臨床常用的非藥物干預(yù)措施主要包括心理暗示、體位調(diào)整、助便處理等，只有疼痛較為嚴(yán)重的或患者對(duì)疼痛敏感度較高的，才會(huì)使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，另外，理療、局部冷(熱)敷等手段，也在術(shù)后疼痛干預(yù)中發(fā)揮了一定的效果。

根據(jù)研究結(jié)果顯示，護(hù)理前對(duì)比兩組患者疼痛程度無(wú)差異(P>0.05)，護(hù)理后均下降，且研究組更低，結(jié)果有顯著差異(P<0.05)。對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)，研究組明顯更高，結(jié)果有顯著差異(P<0.05)。表明對(duì)痔瘡手術(shù)患者采取全面疼痛護(hù)理，能夠?qū)颊咝g(shù)后的疼痛程度起到良好的控制作用，患者受疼痛的影響降低，能夠更好的接受術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理工作，配合術(shù)后的相應(yīng)鍛煉，達(dá)到良好的治療和恢復(fù)效果。

綜上所述，全面疼痛護(hù)理在預(yù)防痔瘡術(shù)后疼痛中的應(yīng)用，能夠更好的減少手術(shù)帶來(lái)的疼痛感，讓患者術(shù)后舒適度提升，積極主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)工作，促進(jìn)其術(shù)后排便等功能的恢復(fù)，提高治療的效果，有應(yīng)用價(jià)值。