觀察ICU危重顱腦損傷患者行亞低溫康復護理對NIHSS的影響

李珊珊 黃菊英 姜雪

重癥顱腦損傷患者在臨床上具有病情變化快、昏迷時間長以及并發癥風險性較高的臨床特點，且病死率比較高，因此在治療過程中具有較大的難度[1]。顱腦損傷作為較為常見的神經外傷，可以劃分為腦損傷、顱骨損傷以及頭皮損傷，需要盡早發現、及時采取治療措施[2]。針對危重顱腦損傷在臨床治療期間以手術治療為主，以期在降低顱內壓的同時改善神經功能，但是因患者具有發病急、疾病進展快的特點，在治療期間選用常規護理方法缺乏系統性的救治方式，無法滿足疾病判斷、監護以及評估要求，還需探究更為有效的護理措施[3]。經調查研究資料證實，亞低溫康復護理應用于ICU危重顱腦損傷中具有確切效果，在規避并發癥的同時可促進患者神經功能及機體狀態盡早康復，文章即展開對照研究，分析評估ICU危重顱腦損傷患者護理期間應用亞低溫康復護理取得的效果，現將具體研究內容匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所納選對象均為于2020年1—10月在ICU中收治的重癥顱腦損傷患者，共計52例，將其遵循方便抽樣法的分組原則劃分為兩組，分別命名為對照組和觀察組。對照組性別構成為男性21例，女性5例，年齡18～70歲，平均（40.35±3.12）歲，其中原發性腦干損傷者共計4例，腦挫裂合并腦內血腫者8例，腦挫傷合并硬膜下血腫者6例，彌漫性軸索損傷者8例；觀察組男性20例，女性6例，年齡18～69歲，平均（40.12±3.01）歲，其中原發性腦干損傷者共計3例，腦挫裂合并腦內血腫者8例，腦挫傷合并硬膜下血腫者7例，彌漫性軸索損傷者8例。對比分析對照組、觀察組患者一般資料，采取統計學軟件分析，對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：結合臨床癥狀，經影像學檢查分析以后患者確診為重癥顱腦損傷；納選對象年齡均≥18歲；患者、家屬知曉研究內容，研究前均已自愿簽署知情問卷；醫院倫理委員會予以審核批準。

排除標準：伴有占位性病變者；具有長期抗癌治療史；伴有肝硬化、高血壓以及血液病變等疾病者；既往患有顱腦器質性病變者；伴有其他部位嚴重損傷；下肢功能處于異常狀態的患者。

1.2 方法

給予對照組患者常規護理措施，主要內容包含密切關注患者病情變化，加強體征等指標的密切監測，監督患者按照醫囑用藥，要求責任護理人員做好術前準備，常規對癥治療等。

觀察組以對照組為基礎應用亞低溫康復護理，具體護理措施總結如下：以患者體溫差異進行降溫措施的合理選擇，對于體質較好的患者選擇應用冰毯和冷水床墊，頭部使用顱腦降溫儀；體質較弱的患者可以將冰帽子放置于頭部，或者在腋窩以及腹股溝等位置使用冰毛巾降溫。在采取有效降溫治療期間除卻監測患者意識狀態以及體溫變化外還需落實針對性的亞低溫康復護理：（1）降溫期：將降溫速度控制于每小時1.0～1.5℃，加強體征監測的重視程度，避免因降溫速度過快對患者造成傷害。（2）恒溫期：加強體溫以及心率等指標的監測，一般情況下每間隔0.5～1小時監測1次。腦水腫高發階段為凌晨2點～4點，需要密切關注患者體溫變化情況，將體溫盡可能降到35℃以下。（3）復溫期：目前在臨床上所應用的復溫法主要包含自然復溫法、熱輻射、電熱毯、電輸液等，目前在臨床上應用最多的為自然復溫法，在應用期間半導體降溫毯先停用，再停用肌松劑冬眠合劑，在患者病情基本穩定以后停止降溫，體溫速度恢復至每小時0.1℃，直至患者體溫下降至37℃。（4）并發癥預防處理：亞低溫干預期間患者可能發生心率減慢、血壓指標降低、心電圖改變等相關異常改變，因此在護理期間需要加強對于體征監測的關注度，發現心律異常等情況后及時反饋于醫護人員。此外在應用亞低溫療法時可能會造成凝血功能障礙，為此護理人員定期監測凝血功能指標，幫助患者轉變體位，改善血液循環，以免發生壓瘡等并發癥。在體位調整過程中需要注意在翻身時叩背，預防墜積性肺炎等并發癥，加強對于生活環境的重視程度，告知患者戒煙的重要性，有效預防呼吸道感染[4]。

1.3 觀察指標

美國國立衛生院神經功能缺損評分[5]（national institutes of health neurological impairment score，NIHSS評分）：應用NIHSS綜合評估患者神經功能缺損嚴重程度，量表評分范圍為0～42分，分值越高即患者神經功能缺損程度越嚴重。

凝血功能指標：對比兩組患者護理干預后凝血功能指標的變化情況，評估內容包含纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）、活化部分促凝血酶原激酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、D-二聚體（D-dimer，D-D）等。

并發癥發生概率：統計兩組患者在護理期間的并發癥發生概率，分析壓瘡、墜積性肺炎以及心律失常等癥狀的發生概率。

日常生活活動能力及認知功能評分：日常生活活動能力使用日常生活活動能力評估量表[6]（activities of daily living，ADL量表）進行分析評價，量表評分范圍自0～100分，分值越高表示患者日常生活活動能力越好；認知功能評估時則借助于簡易智力精神狀態檢查量表[7]（mini-mental state examination，MMSE）展開分析處理，總分值為30分，分值越高即患者認知能力越好。

1.4 統計學處理

研究數值選擇應用SPSS 24.0軟件分析處理，計量資料表示形式為（），行t檢驗，計數資料用（n，%）形式表示，實施χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NIHSS評分對比結果

干預前，對照組、觀察組兩組患者NIHSS評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；采取護理干預措施后，觀察組患者NIHSS評分和對照組比較所得數值明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 NIHSS評分對比結果（分， ）

表1 NIHSS評分對比結果（分， ）

組別 干預前 干預后 t值 P值觀察組（n=26） 28.64±3.92 12.68±2.47 17.564 3 0.000 0對照組（n=26） 28.53±3.86 17.22±2.68 12.272 4 0.000 4 t值 0.102 0 6.351 7 - -P值 0.919 2 0.000 0 - -

2.2 凝血功能相關指標數值評估結果

在落實具體護理措施以后，觀察組患者APTT、FIB、D-D等指標數值和對照組比較具有明顯差異，數據對比結果呈現差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 凝血功能對比分析 （）

表2 凝血功能對比分析 （）

組別 APTT（s） FIB（g/L） D-D（ng/m L） PT（s）觀察組（n=26） 21.36±4.29 3.18±0.54 146.39±5.81 15.44±3.42對照組（n=26） 24.64±3.53 4.63±0.47 161.29±5.86 12.49±3.55 t值 3.010 4 10.327 8 9.206 9 3.051 5 P值 0.004 1 0.000 0 0.000 0 0.003 6

2.3 并發癥發生概率

對照組患者在護理干預以后并發癥發生概率為26.92%（7/26），其中包含壓瘡3例、墜積性肺炎2例以及心律失常2例；觀察組患者護理期間并發癥發生概率為3.85%（1/26），僅發生1例壓瘡，上述并發癥經對癥處理以后均已好轉，所得結果證實觀察組并發癥發生概率低于對照組，對比差異有統計學意義（χ2=5.318 2，P＜ 0.05）。

2.4 日常生活活動能力及認知功能評分

護理前，對照組患者日常生活活動能力評分為（34.68±3.68）分，認知功能評分為（11.75±2.54）分，觀察組日常生活活動能力評分、認知功能評分分別為（34.57±3.86）分、（11.56±2.47）分，組間數值對比差異無統計學意義（t=0.105 2、0.273 4，P＞ 0.05）。

護理后，對照組患者日常生活活動能力評分為（39.75±3.68）分，認知功能評分為（16.45±3.15）分；觀察組患者日常生活活動能力評分為（47.63±4.41）分，認知功能評分為（22.63±3.68）分，組間數值對比差異有統計學意義（t=6.995 5、6.505 3，P＜0.05）。

3 討論

近年來，在社會經濟、交通運輸以及建筑工業不斷進步和發展的背景下，導致意外傷害的發生概率處于逐年增長的趨勢，顱腦損傷作為意外傷害中最為常見的類型[8]。嚴重顱腦損傷患者因病情較為嚴重、臥床時間比較長，應用利尿劑、脫水治療以及擴張血管藥物治療以后患者腦血管以及壓力感受器的反應性逐步降低，會導致腦部組織的血流量減少，大腦處于供血不足的狀態，神經功能處于受損狀態，這是導致顱腦損傷患者致殘的主要原因[9]。近年來，神經外科患者的幸存率提高，但是存在不同程度的功能障礙，需要在采取治療措施的同時輔助應用有效的護理干預措施降低神經功能缺損程度[10]。

此次研究結果表示，護理前，對比兩組患者NIHSS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組NIHSS評分所得數值低于對照組，組間數值對比差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后，觀察組并發癥發生概率所得數值低于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）；對比兩組患者凝血功能指標，觀察組各項指標數值和對照組比較具有明顯優勢，數值對比差異有統計學意義（P＜0.05）；干預前，對比分析兩組患者日常生活活動能力及認知功能評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組上述指標數值均高于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），分析原因如下：亞低溫治療措施的腦外傷功能恢復中占據著重要作用，屬于綜合治療的輔助康復手段，而亞低溫康復護理在應用期間通過利用物理降溫原理，由人工控制患者體溫以及腦溫，將溫度降低至低代謝狀態，對于降低氧耗以及緩解腦水腫癥狀具有積極意義，可發揮腦細胞功能的保護作用，從而促進神經功能盡早恢復[11]。在落實亞低溫康復護理過程中由護理人員監督患者規范完成降溫期、復溫期以及恒溫期的整個治療療程，在護理過程中切忌隨意中斷，可以避免體溫出現忽升忽降的情況后導致腦水腫癥狀加重的現象發生，對于壓瘡、血壓下降以及墜積性肺炎和心律失常等并發癥加強預防，在發生異常情況時及時反饋給醫生采取對應處理措施可促進患者盡早恢復。在亞低溫治療結束以后控制降溫速度，幫助患者緩慢恢復至自然體溫，可以降低反跳性高熱加重病情的風險性[12-13]。

綜上所述，ICU重癥顱腦損傷患者以常規護理措施為基礎落實亞低溫康復護理對于改善患者自身的凝血功能狀態以及神經功能具有積極意義，有利于預防并發癥發生，在改善患者日常生活能力以及認知功能水平方面具有理想效果，值得借鑒和推廣。