肝膽外科手術患者術后胃腸功能恢復的臨床觀察

謝清松

摘要：目的：探究肝膽外科手術患者行特殊處理對營養狀況、免疫功能的影響。方法：將2020年6月～2021年6月行肝膽外科手術的109例肝膽外科手術患者視為研究對象，以隨機數字表法分為兩組，對照組行常規治療，試驗組在對照組基礎上行特殊處理，對比兩組胃腸功能恢復情況、干預前后營養狀況與免疫功能指標變化情況。結果：與對照組比較，試驗組各項胃腸功能指標恢復時間更短，差異有統計學意義（P<0.05）;與對照組比較，試驗組治療后前白蛋白（PA）?白蛋白（ALB）?轉鐵蛋白（TRF）更高，差異有統計學意義（P<0.05）;與對照組比較，試驗組治療后免疫球蛋白（Ig）A?IgG?IgM更高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：早期營養支持、排氣前飲水、灌腸等可促進肝膽外科手術患者術后胃腸功能恢復，并降低并發癥發生率，值得推廣。

關鍵詞：肝膽外科;術后;胃腸功能恢復

引言

肝臟是人體重要的代謝和消化器官，其能產生膽汁、凝血相關因子和維生素，而膽管則主要在分泌和排泄膽汁中起作用。肝膽外科具有手術時間長、出血量大、術后引流管多等特點，此外，由于患者的應激反應、疼痛、低氧血癥等因素，也容易導致術后胃腸功能障礙、炎癥反應、免疫抑制等。建立安全有效的圍術期康復模式對促進肝膽手術后胃腸功能恢復具有重要意義，促進胃腸功能恢復，確保足夠的營養支持是改善預后和療效的關鍵。本次研究對109例肝膽外科手術患者采取了以促進術后胃腸功能恢復為目的的特殊處理，包括早期腸內營養支持、灌腸等，得到了令人滿意的效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2020年6月～2021年6月在我院行肝膽外科手術的109例肝膽外科手術患者視為研究對象，以隨機數字表法將患者分為兩組。對照組共54例，男39例，女15例，年齡38～79歲，平均（65.18±2.18）歲。試驗組共55例，男41例，女14例，年齡39～80歲，平均（65.22±2.17）歲。患者知情同意，并經倫理委員會批準，對比兩組資料，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組行常規治療，試驗組在對照組基礎上行特殊處理具體內容如下：

①術后早期康復活動。在手術結束后的6～8h，結合患者個體情況引導其開展術后早期下床活動，要求患者輕微伸展四肢，以加強胃腸蠕動，避免腸粘連。同時，指導患者適量咀嚼口香糖，以有效鍛煉咀嚼能力，促進消化液分泌。加強對患者基礎性疾病、感染風險以及疼痛程度的評估，在使用糖皮質激素類等抑制炎癥反應的藥物時，應當綜合考慮患者的實際情況，謹慎用藥。②早期腸內營養支持。術后第1天口服抗生素和多潘立酮（浙江昂利康制藥股份有限公司，國藥準字：H20093779）1片/次，3次/d，同時將30mL濃度為0.9%生理鹽水經鼻腸管泵入;術后第2天，將270mL的溫開水與30mL的0.9%生理鹽水混合，全能加入經鼻腸管泵入，劑量控制在400～420mL之間;術后第3天，經鼻腸管泵入400mL溫開水，全能加入，總泵入劑量控制在800～850mL之間。之后按照此劑量連續泵入3d，以維持水電解質平衡。③灌腸。在術后第1天，使用大承氣湯對患者進行灌腸處理，1次/d。④術后排氣前飲水。在手術結束后的第1～4天，引導患者每間隔2h飲水1次，單日飲水總量分別為10mL/d、20mL/d、30mL/d、50mL/d。在整個治療期間，每天定時2次口腔護理，包括口腔清潔以及使用消毒棉簽蘸水濕潤嘴唇等。避免出現腸粘連等不良癥狀。

1.3觀察指標

①胃腸功能指標：包括腸鳴音恢復時間、排便時間、肛門排氣時間;②營養指標：治療前、治療10d后，對比兩組患者前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、轉鐵蛋白（TRF）水平;③免疫功能指標：治療前、治療10d后，兩組患者均抽取3ml清晨空腹靜脈血，免疫球蛋白（Ig）A?IgG?IgM水平均采用酶聯免疫吸附試驗測定。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0對研究對象采集的數據進行分析處理，計量數據采用（ ±s）表示;計數資料采用%表示，使用χ2對數據進行校檢;P>0.05為差異無統計學意義。

2結果

2.1胃腸功能指標，見表1。

2.2兩組治療前后營養指標比較，見表2。

2.3免疫功能指標，見表3。

3討論

肝臟屬于人體代謝器官，主要負責對肝糖進行存儲、對蛋白質進行合成，同時也承擔著為肝臟分泌物提供排泄通道的功能。目前受不規律生活作息、不健康飲食習慣等諸多因素的影響，肝創傷、肝腫瘤等肝膽類疾病十分常見，肝膽外科手術為其主要治療手段。對于接受重大肝膽手術的患者，傳統上臨床多習慣使用腸外營養支持來補充所需的營養，該方法以靜脈營養為主，具有良好的營養支持效果，適用于胃腸道梗阻、重癥胰腺炎和高分解代謝狀態的患者。但腸外營養支持的缺點也很明顯，反映在實際使用中對輸液速度和時間的要求很高，如果控制不當，患者很容易出現胸悶、呼吸急促和過敏等不適反應。另外，對輸液方式也有很高的要求，大多是通過靜脈輸入營養，如果采用深靜脈置管，容易引起感染和血栓形成，當前越來越多的醫生提倡使用腸內營養支持進行術后營養補充。本次研究中亦對觀察組患者采取了術后早期腸內營養供給，同時配合灌腸、術后排氣前飲水等措施，取得了良好效果。術后大承氣湯灌腸能夠有效保護患者腸道菌群，避免腸道感染，對于胃腸功能恢復速度的提升有較好效果。術后排氣前少量飲水的主要目的在于刺激胃泌素釋放，在以往手術前后多要求嚴格禁水，但近年來，越來越多的研究發現，因為術后需行胃腸減壓處理，因此患者通常會出現不同程度的唾液腺分泌阻礙并伴隨一定的口腔黏膜新陳代謝功能下降，可出現口唇干裂的癥狀，影響術后康復。此時少量飲水則能夠解決這一問題，并進一步促進胃腸蠕動功能恢復。

結束語

綜上所述，影響肝膽外科手術患者術后胃腸功能恢復的因素較多，包括術后抵抗力較差、手術操作破壞腸道菌群結構等。通過針對性的干預，如早期營養支持、術后大承氣湯灌腸、康復訓練等，能夠縮短患者胃腸功能恢復時間，提高免疫力和抵抗力，降低術后并發癥發生風險，幫助患者早日轉歸出院。

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