綜合康復護理對腦梗死恢復期患者情緒與日常生活能力的影響

喬飛

摘? 要：目的? 研究綜合康復護理對腦梗死恢復期患者的負性情緒評分與日常生活能力評分的影響。方法? 選取2019年12月～2020年12月沂水縣人民醫院治療的腦梗死恢復期患者94例為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組47例。對照組患者接受常規護理，觀察組患者接受綜合康復護理。護理后，采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者負性情緒，采用日常生活能力量表（ADL）評價日常生活能力，采用簡式 Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評價肢體運動功能。結果? 護理后，與對照組對比，觀察組SAS、SDS評分均明顯降低（P<0.05），ADL評分、FMA評分顯著升高（P<0.05）。結論? 綜合康復護理應用于腦梗死恢復期患者中，可有效減輕患者的負性情緒，更有利于患者日常生活能力的改善，幫助恢復患者肢體運動功能，對患者的疾病康復有積極作用，建議臨床應用。

關鍵詞：腦梗死;恢復期;綜合康復護理;負性情緒;日常生活能力

中圖分類號：R473? ? 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-7-00-04

腦梗死是一種常見的腦血管病變，是由于各種原因導致的顱內及頸部大動脈粥樣硬化;使其側支循環障礙，從而引發腦組織部分缺血性壞死，常見臨床癥狀為頭暈，頭痛，語言、意識以及肢體功能障礙等，若大面積梗死，會造成四肢癱瘓以及死亡等嚴重后果[1]。近幾年，隨著國內醫療技術水平的提升，腦梗死治療效果也得以提升，疾病死亡率明顯降低，但大部分患者在搶救成功后，仍會殘留一系列的后遺癥或并發癥，嚴重影響患者的正常生活，加重患者的心理負擔，使其出現焦慮、抑郁等負性情緒，對其康復造成不利影響。因此，對腦梗死恢復期實施科學、有效的康復護理，改善患者的日常生活能力，緩解其負性情緒，一直以來都是臨床探討與研究的重點內容[2]?；诖?，本研究探討了綜合康復護理對腦梗死恢復期患者的負性情緒評分與日常生活能力的影響，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

摘選2019年12月～2020年12月沂水縣人民醫院治療的腦梗死恢復期患者94例為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組47例。對照組患者中，女性22例，男性25例;年齡54～83歲，平均年齡（64.15±3.31）歲;病程2～6個月，平均病程（3.05±0.47）個月;梗死類型：24例腦血栓，15例腔隙性梗死，8例腦栓塞。觀察組患者中女性24例，男性23例;年齡55～83歲，平均年齡（64.17±3.28）歲;病程1～6個月，平均病程（3.10±0.42）個月;梗死類型：22例腦血栓，13例腔隙性梗死，12例腦栓塞。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經沂水縣人民醫院醫學倫理委員會授權后實施。

1.2? 納排標準

入組標準：①患者均經頭顱MRI確診符合《2018中國急性缺血性腦卒中診治指南》[3]中腦梗死診斷標準及恢復期評價標準;②均已于急性期接受非溶栓治療;③病程1～6個月;④伴隨不同程度的肢體、認知以及語言功能障礙;⑤精神狀態佳;⑥患者及（或）家屬均為自愿加入研究。

排除標準：①并發心、肝、肺等功能異常者;②惡性腫瘤者;③凝血功能不全者;④免疫系統病變者。

1.3? 方法

對照組開展常規護理，即對患者病情變化進行嚴密監測，強化二級預防用藥指導、皮膚清潔護理、預防腦梗死并發癥等，針對患者的實際情況指導功能鍛煉與飲食，出院時，提醒患者定期回院復查。

觀察組在對照組的基礎上開展綜合康復護理，內容如下。①病情穩定后，護理人員協助患者開展肢體關節活動，包括如肘關節、踝關節以及指趾關節等，依據其病情改善狀況，慢慢增加活動難度，再配合穴位與肢體肌肉按摩，2次/d，30 min/次。②依據病人恢復狀況，指導其開展主動翻身、橋式運動等活動。③被動訓練。首先，護理人員協助患者取仰臥位或者是健側臥體位，以適當力度按摩其肩胛骨部位，引導患者向前上方最大程度地伸展上肢，同時輕輕托起其患側的足部，鼓勵和幫助患者進行腿部上提訓練，當患者可以熟練完成這些訓練之后，護理人員再協助其開展屈膝訓練，指導患者于較小范圍內開展膝關節的伸展、屈曲等運動。④主動訓練。在患者各項生命體征均處于平穩狀態且臨床醫師已經評估并開具醫囑之后，護理人員開始協助患者進行主動訓練，訓練項目主要包括床上的移行、行走訓練等。方法為幫助患者坐起，開展下床活動;若患者可以獨立坐起，則協助其下床后開展平衡、站立等訓練;若患者無法獨立坐起，為其示范轉移、坐起等正確姿勢，協助其慢慢坐起，并進行平衡與站立訓練;此外，護理人員需對患者的日常生活訓練進行合理分解，提醒患者日常反復多次的練習系紐扣、撿彈珠以及刷牙等生活訓練，幫助其逐步恢復生活能力。⑤依據患者的實際情況，慢慢增加訓練的難度，自站立起始，慢慢過渡到行走。若患者存在吞咽困難、言語不利等障礙，采用吞咽言語診療儀進行治療，2次/d，20 min/次。⑥指導言語障礙者開展發聲訓練，慢慢增加難度，鼓勵其與他人作簡單溝通，并依據其恢復情況，慢慢增加訓練難度。護理人員依據患者實際情況協助其開展康復踏車訓練，2次/d，25 min/次。⑦借助于空氣波壓力治療儀依據患者病情開展輔助治療，壓力值100 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），持續2 min后，增加至150 mmHg，2次/d，30 min/次，當患者的四肢肌力恢復到一程度之后，則以主動活動訓練主，先從少量開始，慢慢加量，引導患者逐步開展室外運動，包括平地行走、爬樓梯等，同時根據患者需求，指導其開展脫衣、洗漱以及如廁等日常訓練。⑧護理人員耐心傾聽患者的想法與內心擔憂，引導患者釋放情緒，主動與患者溝通交流，并給予鼓勵與疏導，緩解患者的負性情緒，讓其以樂觀積極的心理面對疾病與治療，向其介紹成功康復案例，增強其對康復的信心，積極配合康復治療與護理。

1.4? 指標觀察

護理前，分別采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）[4]評價兩組患者的負性情緒狀態。SAS以50分作為臨界值，≥50分即表示有焦慮情緒，得分越高則焦慮情緒越嚴重;SDS以53分作為臨界值，≥53分即表示有抑郁情緒，得分越高則抑郁情緒越嚴重。

護理前后，采用日常生活能力量表（ADL）[5]對兩組患者的日常生活能力進行評價，項目包括脫衣、洗漱、如廁以及上下樓等，總分100分，分值越高則代表患者的日常生活能力越強。

采用簡式 Fugl-Meyer 運動功能評定量表（FMA）評價兩組患者的肢體運動功能，主要包括其側肢體的協調能力、速度以及反射亢進等，上肢共有項目33項，下肢共有項目17項，總分100 分，評價得分越高則患者的肢體運動功能越好。

1.5? 統計學處理

2? 結果

2.1? 兩組患者負性情緒評分比較

護理前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;但護理后，觀察組SAS、SDS評分與對照組比較，均明顯更低（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組不同時間的ADL與FMA評分比較

護理前，兩組的ADL與FMA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;但護理后觀察組的ADL評分、FMA評分與對照組比較，均明顯更高（P<0.05）。見表2。

3? 討論

以往臨床對于腦梗死恢復期患者主要給予常規護理，但此護理模式針對性較差，無法依據患者的個體差異進行護理干預，護理效果始終不理想，而綜合康復護理的內容涉及更加廣泛，更具針對性、系統性以及全面性，同時注重患者的身、心兩個方面，護理效果更為顯著[6]。馬賽玉等研究發現，于腦梗死恢復期對患者開展綜合康復護理，對其神經功能有良好的改善作用，更有利患者恢復肢體功能與日常生活能力，從而改善其生活質量與預后[7]。韓麗娜等研究則發現，大部分腦梗死患者受生理功能障礙、生活受限等因素影響，多伴隨不同程度的焦慮、悲觀以及抑郁等負性情緒，在日常生活中更加依賴他人，對疾病康復失去信心，降低其治療與護理依從性，而開展綜合康復護理可以促進其神經系統功能重建，減輕神經損傷，更有利于其肢體功能恢復，從而緩解其負性情緒，增強其康復治療與護理的依據[8]。

綜合康復護理是一種綜合性的護理方案，包括了被動、主動、下床活動、日常生活能力、語言等訓練，通過全方位的康復訓練幫助患者改善神經功能，最大程度的恢復患者肢體功能，降低關節僵硬、肌肉萎縮等并發癥發生風險，促進其機體功能恢復。再配合以心理護理，對患者的心理狀態進行調節，緩解其負性情緒，提高患者對于疾病康復的信心，讓其積極、主動的配合各項治療與康復，進一步發揮康復護理的臨床效果，促進患者的疾病康復[9-10]。此外，綜合康復護理要求護理人依據患者的實際情況制定訓練計劃，針對性更強，以針對性的穴位、肌肉按摩、康復踏車訓練以及空氣波壓力治療儀等進行輔助治療，更快恢復患者的肢體功能，加上日常生活行為、語言以及功能鍛煉等專業指導，更有利患者的日常生活能力提升[11]。毛昌立等[12]開展的一項研究顯示，腦梗死恢復期患者接受綜合康復護理之后，與護理前相比，神經功能缺損評分明顯下降，其生活自理能力指數與肢體運動能力明顯提升，患者的抑郁、焦慮等情緒均得到了明顯緩解，康復訓練更加積極主動，大大提升了康復護理效果。本次研究也顯示，護理后，觀察組SAS、SDS較對照組對比均明顯更低（P<0.05），這一結果表明，于腦梗死恢復期時對患者開展綜合康復護理，確實可以幫助患者調整不良情緒，緩解其焦慮、抑郁等負性情緒，讓其以樂觀積極的身心狀態配合治療與康復訓練，促進疾病恢復;此外，本次研究還顯示，護理后，觀察組的ADL評分相較于對照組對比均明顯更高（P<0.05），觀察組的肢體運動功能（FMA）評分與對照組對比均明顯更高（P<0.05），表明腦梗死恢復期行綜合康復護理不僅能夠改善患者的不良情緒，還能促進患者的日常生活能力與肢體運動功能恢復，提升ADL評分與FM評分，分析原因可能是：①腦梗死恢復時可塑性較好，此時開展綜合性的康復訓練，可以促進患者正常腦組織發揮代償生理作用，幫助其重新構建腦組織功能，防止進一步萎縮，還能及時挽救與改善腦部組織，減輕其神經功能的損傷程度，從而促進患者生活自理能力、肢體運動功能等恢復[13]。②綜合護理使得護理人員、患者以及家屬共同努力與配合完成各項康復訓練，同時兼顧了語言、肢體運動以及心理康復等多個方面，大大提升了護理質量，使得患者的自理能力、運動功能、神經功能以及心理狀態均得以有效改善，更有利于患者的身體康復，幫助患者早日回歸家庭與社會[14-15]。

綜上所述，綜合康復護理用于恢復期腦梗死患者的臨床護理可有效改善其負性情緒，促進其日常生活能力的恢復，提高患者的肢體運動功能，效果顯著，臨床應用價值較高。

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