肺力咳聯(lián)合頭孢他啶治療小兒肺炎的療效觀察

吳建華

摘? 要：目的? 探究在小兒肺炎的治療中，應用肺力咳聯(lián)合頭孢他啶的治療效果。方法? 選取2020年2月～2021年3月都昌縣人民醫(yī)院收治的98例肺炎患兒為研究對象，以隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組49例。對照組采用地塞米松聯(lián)合肺力咳合劑進行治療，觀察組采用地塞米松聯(lián)合肺力咳合劑和頭孢他啶治療，對比兩組患兒的肺啰音消失、咳嗽消失、退熱、胸片吸收、住院時間、不良反應發(fā)生率、炎癥因子水平、治療效果及家長滿意度。結果? 觀察組患兒的肺啰音消失、咳嗽消失、退熱、胸片吸收及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒的不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患兒的PCT、CRP、IL-6水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患兒的炎癥因子水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒的治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒家長總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 應用肺力咳聯(lián)合頭孢他啶治療小兒肺炎，療效顯著，可以加速患兒的恢復，縮短住院時間，減少不良反應的發(fā)生，對血清炎癥因子水平也有明顯的改善作用，患兒家長滿意度明顯提升，值得臨床應用。

關鍵詞：肺力咳;頭孢他啶;小兒肺炎;炎癥因子;不良反應

中圖分類號：R725.6 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-7-0-03

由于嬰幼兒氣管及支氣管壁彈力組織發(fā)育不完全、管腔狹小、纖毛運動差，因而上呼吸道感染后，炎性反應容易向下發(fā)展，延伸到肺部繼而引起肺炎[1]。患兒的臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等，重癥會累及患兒的神經(jīng)及消化系統(tǒng)，威脅患兒健康。臨床通常采用綜合治療來控制炎性反應，改善通氣功能，及時對癥治療，同時預防和治療并發(fā)癥。一般需要進行抗感染治療，存在可疑細菌或病毒感染時，可給予抗生素治療[2]。但長期使用單一抗生素會導致人體產(chǎn)生抗藥性，逐漸降低治療效果。因此，本研究旨在探討在小兒肺炎的治療中，應用肺力咳聯(lián)合頭孢他啶的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年2月～2021年3月都昌縣人民醫(yī)院收治的98例肺炎患兒為研究對象，以隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組49例。對照組中，男29例，女20例;年齡2～8歲，平均年齡（5.31±1.04）歲;病程1～15 d，平均病程（5.26±0.10）d。觀察組中，男28例，女21例;年齡1～8歲，平均年齡（4.86±1.24）歲;病程1～15 d，平均病程（5.30±0.15）d。兩組患兒的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。患兒家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。本研究經(jīng)都昌縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合臨床小兒肺炎的診斷標準[3];②無其他先天性疾病;③對研究選取的藥物無過敏現(xiàn)象。

排除標準：①年齡>12歲者;②對本次研究藥物過敏者;③存在嚴重臟器疾病者;④病程>1個月者。

1.3? 方法

對照組采用地塞米松聯(lián)合肺力咳合劑治療。地塞米松（生產(chǎn)企業(yè)：天津金耀集團湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H42020019）0.1～0.2 mg/（kg·d），采用靜脈滴注方式，治療5 d。肺力咳（生產(chǎn)企業(yè)：貴州建興藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20025136，規(guī)格：100 mL×1瓶），<7歲患兒服用10 mL/次，7～14歲患兒15 mL/次，3次/d。

觀察組采用地塞米松聯(lián)合肺力咳合劑和頭孢他啶治療。在對照組的基礎上服用頭孢他啶（生產(chǎn)企業(yè)：北京紫光制藥有限公司，國藥準字H20045256，規(guī)格：2.0 g），初始劑量為4 g，可根據(jù)患兒情況增加劑量，靜脈滴注，1次/d，不得超過6 g/d。

兩組患兒均觀察10 d。

1.4? 觀察指標

兩組患兒的癥狀消退時間、住院時間。為每位患兒建立信息檔案，及時記錄檢查結果，統(tǒng)計分析兩組患兒的癥狀消退時間和住院時間。

評估兩組患兒的不良反應發(fā)生率。采用問卷調(diào)查的方式向患兒家屬統(tǒng)計患兒用藥期間的不良反應情況，不良反應主要有腹痛、腹瀉、惡心干嘔等。不良反應發(fā)生率=（腹痛+腹瀉+惡心干嘔）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

分析兩組患兒治療前后的血清炎癥因子水平。PCT：降鈣素原（正常參考值為<0.5μg/L）;CRP：超敏C反應蛋白（正常參考值為0～10 mg/dL）;IL-6：白介素-6（正常參考值為ELISA：0.373～0.463 ng/L;四甲基偶氮唑藍比色法：5 U/mL）。

兩組患兒的臨床治療效果對比。治愈：用藥治療1周后，患兒的咳嗽、肺啰音及胸片吸收情況均得到明顯的好轉，體溫維持正常;有效：用藥7～10 d，肺啰音和咳嗽癥狀有所緩解，體溫控制不穩(wěn)定，CT與X線的檢查顯示肺部陰影部分吸收;無效：用藥10 d左右后患兒的癥狀（肺啰音、咳嗽、肺部陰影情況）幾乎沒有變化，甚至病情有所加重，有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

患兒家長滿意度評估。家長填寫自擬調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括患兒的病情是否反復、病情是否緩解、是否按時吃藥、是否能夠自主進食等條目，按照家長打“√”數(shù)量計算，共20條，“√”16條及以上記為滿意，10～15條為較滿意，10條以下為不滿意。總滿意率=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患兒的癥狀消退時間以及住院時間對比

觀察組患兒的肺啰音消失、咳嗽消失、退熱、胸片吸收及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒不良反應發(fā)生率對比

觀察組患兒的不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒治療前后血清炎癥因子水平對比

治療前，兩組患兒的PCT、CRP、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患兒的炎癥因子水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患兒臨床治療效果對比

觀察組患兒的治療有效率為95.92%，對照組患兒的治療有效率為81.63%，觀察組患兒的治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患兒家長滿意度對比

觀察組患兒家長總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

小兒肺炎的引發(fā)因素較多，其可由多種病原體導致，是嬰幼兒時期常見病癥。臨床關于小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)病機制尚不明確，認為患兒感染肺炎支原體后，機體炎性反應增強，血液中大量炎性因子釋放，使得氣道黏膜受損，呼吸道上皮細胞的纖毛功能下降，使得細胞功能發(fā)生變化，進而引發(fā)氣道高反應。呼吸系統(tǒng)疾病占兒科疾病的首位，約占兒科門診數(shù)量的60%以上，其中以呼吸道急性感染最為常見，病死率較高，需要采取及時有效的治療措施，臨床常采用藥物治療，以抗菌藥物最為多見。

本研究采用肺力咳聯(lián)合頭孢他啶治療小兒肺炎，探究其治療效果。研究結果顯示，觀察組患兒的肺啰音消失、咳嗽消失、退熱、胸片吸收及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒的不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患兒的炎癥因子水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒家長的總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由本次統(tǒng)計結果可知，肺力咳和頭孢他啶的聯(lián)合使用臨床效果理想，在縮短患兒癥狀消失時間的同時，可以有效降低不良反應發(fā)生率，改善患兒的炎性反應。此外，本次研究對兩組家長發(fā)放問卷，結果顯示觀察組患兒家長的滿意率高于對照組，說明在治療過程中家長對聯(lián)合治療的認可度很高。

分析得到上述良好效果的原因：以地塞米松進行基礎治療，可以有效穩(wěn)定患兒病情，緩解咳喘、呼吸不暢的癥狀。在此基礎上觀察組患兒使用頭孢他啶治療，頭孢他啶屬于第三代頭孢菌素，對大腸埃希菌、銅綠假單孢菌等有高度的活菌活性，與細菌細胞膜上的青霉素結合蛋白（PBPS）結合，使轉肽酶酰化，抑制細菌中隔和細胞壁的合成，影響細胞壁粘肽成分的交叉連結，抑制細胞分裂和生長，細菌形態(tài)變長，最后溶解和死亡。同時本品的抗菌譜比較廣[4-5]，主要由腎小球濾過排出，靜脈給藥24 h內(nèi)可以自尿中排出給藥劑量的84%～87%，膽汁中少于給藥量的1%，頭孢他啶治療小兒肺炎有一定的效果，但是單藥物應用，容易引起一些不良反應，若在此基礎上聯(lián)合肺力咳，可提高臨床療效[6]。

肺力咳主要成分為梧桐根、紅花龍膽、紅管藥、前胡、百部、黃芩等，梧桐根可強力對抗乙酰膽堿、組胺導致的支氣管痙攣，松弛支氣管平滑肌，利水消腫，消除呼吸道黏膜的充血與水腫;紅花龍膽可以解除乙酰膽堿、組胺導致的支氣管痙攣性收縮，達到止喘和增強呼吸功能的作用[7];前胡可增強支氣管纖毛運動，促進痰液排出，松弛支氣管平滑肌而止喘并增強呼吸功能，對抗呼吸道感染;百部能夠殺滅和抑制多種致病菌，抗感染及消炎，利水消腫，消除呼吸道黏膜的充血與水腫;黃芩對多種革蘭氏陽性菌及陰性菌有抑制作用，用于呼吸道感染及炎性反應[8-9]。各成分綜合使用，可清熱解毒、止咳平喘，對小兒痰熱犯肺所引起的咳嗽痰黃有顯著效果[10-11]。本研究將肺力咳、頭孢他啶聯(lián)合，發(fā)揮兩種藥物的優(yōu)點，改善血清炎癥因子水平，降低不良反應的發(fā)生率，提高了患兒的治療效果，促進患兒的恢復[12-13]。但兩種藥物聯(lián)合治療，難免會增加不良反應的發(fā)生風險，因此在治療期間醫(yī)護人員和家長都需時刻關注患兒面部表情，測量患兒體溫，發(fā)現(xiàn)異常應立即停藥;多給予患兒心理上的關懷，如講小故事、做益智游戲等，增進醫(yī)患關系，保證治療的順利實施[14-16]。

綜上所述，肺力咳聯(lián)合頭孢他啶治療小兒肺炎，可促進患兒的恢復，縮短住院時間，降低不良反應發(fā)生率，改善患兒血清炎癥因子水平，值得臨床應用。

參考文獻

[1]董益民.肺力咳合劑聯(lián)合頭孢丙烯干混懸劑治療小兒急性支氣管炎的臨床觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2020，24（35）：5091-5093.

[2]岳蘋.肺力咳合劑對小兒肺炎支原體氣管炎及支氣管炎癥狀改善及睡眠質量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學雜志，2020，7（4）：635-637.

[3]陸權，王雪峰，錢淵，等.兒童病毒性肺炎中西醫(yī)結合診治專家共識（2019年制定）[J].中國實用兒科雜志，2019，34（10）：801-807.

[4]張德恩，孫彩琴.阿莫西林克拉維酸鉀注射液聯(lián)合頭孢他啶治療新生兒肺炎的療效及安全性分析[J].哈爾濱醫(yī)藥，2020，40（2）：130-131.

[5]劉瑛.社區(qū)獲得性小兒肺炎采用哌拉西林舒巴坦聯(lián)合阿奇霉素治療的效果分析[J].中國醫(yī)藥科學，2019，9（8）：65-67.

[6]黃艷青，王帥.肺力咳合劑聯(lián)合復方異丙托溴銨治療嬰幼兒急性支氣管炎及肺炎的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（12）：79-80.

[7]周麗華.肺力咳合劑在小兒急性支氣管炎及肺炎治療中的效果[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（30）：225-226.

[8]袁夢，蔡強.頭孢他啶聯(lián)合小兒肺熱咳喘口服液治療小兒下呼吸道感染的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2019，17（9）：164-165.

[9]于建利.肺力咳合劑治療小兒急性支氣管炎及肺炎的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018，12（21）：101-102.

[10]莊蘭春.抗生素聯(lián)合應用對新生兒肺炎的效果和腸道菌群的影響研究[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（31）：110-111.

[11]曠劍星，周江江，尹雋，等.頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉聯(lián)合肺力咳治療小兒支氣管肺炎的效果研究[J].基層醫(yī)學論壇，2020，12（26）：3711-3712.

[12]楊艷.推拿聯(lián)合小兒肺咳顆粒對小兒肺炎治療效果及各實驗室指標的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（3）：351-353.

[13]吳俊，雷后興，傅劍芬，等.頭孢他啶鈉聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效及安全性探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019， 57（8）：56-58，61.

[14]錢淑琴，陳宗良.肺力咳合劑對小兒肺炎支原體氣管炎及支氣管炎癥狀改善及預后的影響分析[J].中國藥物與臨床，2018，18（8）：76-78.

[15]蔡素麗.小兒肺炎支原體肺炎患兒應用頭孢他啶鈉與阿奇霉素聯(lián)合治療的效果及安全性分析[J].當代醫(yī)學，2018，24（21）：170-172.

[16]張德恩，孫彩琴.阿莫西林克拉維酸鉀注射液聯(lián)合頭孢他啶治療新生兒肺炎的療效及安全性分析[J].哈爾濱醫(yī)藥，2020，40（2）：130-131.