家庭群組孕期保健模式在妊娠期糖尿病患者及家屬中的應用

陳露芳 周臨 傅愛萍 張水仙 陳紫美 張薇

作者單位310006杭州市第一人民醫院

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期發生或首次發現的不同程度的葡萄糖耐量異常，其發生會導致孕婦出現高血壓、產后感染等并發癥，也可導致不良妊娠結局的出現。近年來，隨著飲食結構的改變、高齡孕婦增多等因素，我國GDM發病率已達9.0%～18.7%［1］，全球發病率為14.0%，且呈逐年上升的趨勢［2-3］。女性在孕期會變得脆弱、敏感，加上對GDM相關知識的不了解，患者及家屬會產生震驚、緊張、焦慮等不良情緒。有研究指出［4］，大部分產科醫護人員不具備足夠的GDM相關知識，加之工作節奏快，繁忙，常不能給患者充分的講解。家庭群組孕期保健模式在國外集中群組孕期保健上發展而來，臨床研究證實［5］，該模式不僅能夠幫助孕產婦同時獲得來自多方的全面支持、提高自我管理的能力，且有利于改善分娩結局。本文探討家庭群組孕期保健模式對GDM產婦妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在2019年9月至2021年4月本院建卡并分娩的GDM孕婦及家屬125例。納入標準：①符合妊娠期糖尿病診斷標準，孕周24～26周；②頭位，單胎，漢族，有固定家屬陪伴；③孕婦及家屬均能接受研究和測評，均有良好的溝通能力。排除標準：①糖尿病合并妊娠、接受胰島素治療；②伴有嚴重妊娠合并癥和并發癥者；③有明確剖宮產指征者。研究過程中失訪5例，最終納入120例，按隨機數字表法分為2組，對照組年齡（28.08±4.12）歲，孕周（25.62±1.21）周，大專及以下學歷24例，本科及以上學歷36例，家屬大專及以下學歷33例，本科及以上學歷27例，初產婦26例，經產婦34例。觀察組60例，年齡（29.19±4.98）歲，孕周（25.90±1.09）周，大專及以下學歷27例，本科及以上學歷33例，家屬大專及以下學歷35例，本科及以上學歷25例，初產婦28例，經產婦32例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本項目經本院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）對照組：依據《中國妊娠期糖尿病指南》與《孕前和孕期保健指南》相關要求，指導妊娠24～26周入組孕婦門診常規產檢后，轉孕婦學校接受常規孕期教育，宣教GDM對母兒的影響、醫學營養治療、血糖監測等。建立GDM孕婦及家屬微信群，由1名醫師，1名助產士定期在微信群中發布孕期與產后相關知識的文案、視頻，并答疑。（2）觀察組：基于對照組參加家庭群組式孕期保健活動，具體方案：①活動形式：基于對照組于孕24～26周開始，由固定的10～12個孕婦構成一個群組進行孕期保健活動，每周由固定家屬陪同參加。②教育師資要求：研究組成員包括產科、內分泌科、心理科、營養科、護理管理5個部門，參與者均臨床工作＞10年，具有中級及以上職稱，課題主導者參與家庭群組孕期保健模式的孕期教育20余期，具有豐富的實踐經驗。③活動具體安排：每周日下午14∶00～15∶30，共12次，實施者以講授、示教或是案例分享形式40 min，小組討論、交流20 min，休息10 min，實操演練20 min，主題可根據組內成員的興趣及需求調整。地點為產科多媒體示教室，配備糖尿病相關模型。④家庭群組式孕期保健活動主題：主題具體安排經文獻研究、德爾菲專家咨詢后研究小組討論形成，見表1。⑤跟蹤反饋服務：分別建立孕婦及家屬微信群，由研究組內不同助產士管理，針對孕婦及家屬的不同需求提供相應健康教育；產婦分娩后，高級責任護士進行母乳喂養相關指導，指導家屬新生兒照護方法，繼續提供群組微信群服務直至產后3個月。

表1 家庭群組式群組活動安排表

1.3 效果評價 評價兩組患者干預后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白值及分娩方式、母嬰并發癥發生情況；收集患者及家屬焦慮自評量表（SAS）［6］得分，分值越高表明不良情緒越嚴重，分別于入組時及產后出院日填寫，獨立完成。

1.3 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖控制水平比較 見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較（±s）

表2 兩組患者血糖水平比較（±s）

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2.2 兩組患者妊娠結局比較 見表3。

表3 兩組母嬰不良結局比較

2.3 兩組患者及家屬干預前后心理狀態比較 見表4。

表4 兩組患者及家屬干預前后SAS評分比較［分，（±s）］

表4 兩組患者及家屬干預前后SAS評分比較［分，（±s）］

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3 討論

本資料結果顯示，觀察組產婦空腹、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白值好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示家庭群組孕期保健模式有助于GDM患者提高血糖控制水平。與任春華等［7］研究結果一致，可能原因：（1）群組內的孕婦們疾病、孕周等方面相似，遇到的困惑與問題也較為一致，面對疾病互相提供情感支持，能夠以積極的心態面對。家庭群組活動，使GDM患者與家屬在孕期得到連續性的專業指導，增強自我效能，利于血糖管理。（2）家庭群組孕期保健模式是一個賦權的模式，助產士通過講授、示教、案例分享等方式對孕婦及家屬進行健康教育。家屬陪同GDM孕婦共同參與群組活動，也掌握GDM的相關知識與技能，減少家庭成員間因對孕期飲食、運動等不同的觀念而產生的矛盾，促進孕婦擁有科學的生活方式及自護能力。保證孕婦孕期獲取足夠的能量，又避免攝入過多。（3）當今社會生活節奏快，社會壓力大，GDM患者常不能較好的進行自我管理，家庭群組活動通過每周面對面以及微信等方式與助產士、同伴有較多接觸，可以互相提醒與監督，進行良性的有效溝通，促進血糖管理。

GDM是孕期發生的最常見的一種代謝紊亂性疾病，易引發母嬰并發癥。但GDM并非是選擇剖宮產方式進行分娩的指征，若通過科學的孕期管理可降低非醫學指征剖宮產。本資料結果顯示，觀察組患者剖宮產率、母嬰并發癥低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明對GDM患者實施家庭群組孕期保健模式，使其在孕期得到助產士連續性的專業指導，得到同伴間、家庭成員間的支持與信賴，能夠幫助GDM患者樹立積極的心態，增強自我效能。家庭群組活動主題除GDM的相關知識，還包括產前、產時、產后的相關內容及孕期心理調適，使患者對疾病、自然分娩過程有更理性的認識，得到認知、生理、心理等全方面的支持，提高自然分娩率，降低母嬰并發癥。

GDM孕婦同時體驗著懷孕和糖尿病的機體變化狀態，易出現緊張、焦慮等負性情緒，繼而引起體內激素水平失衡，不利于血糖控制，甚至對妊娠結局產生嚴重影響。有研究發現［8］，GDM可導致孕婦和家屬出現焦慮和抑郁情緒，二者互相影響。本資料顯示，GDM患者及家屬群組活動干預后觀察組產婦及家屬焦慮自評量表得分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。家庭群組孕期保健模式重視并充分肯定家屬的重要性，觀察組產婦和家屬共同學習GDM的相關知識、GDM自我管理、孕期保健及新生兒喂養技能等，能夠緩解家庭成員間因飲食等觀念不一致引起的矛盾、提高健康教育效果，促進家庭成員間交流、促進家庭和諧，這與相關研究結果一致［5］。GDM孕婦及其固定家屬每周參加1次群組活動，活動內容根據相應的孕周而制定，滿足不同家庭的需求，家庭與家庭間互相傾訴自己的感受與困惑，有利于宣泄內心焦慮情緒，提供心理支持。此外，研究小組成員包括高年資心理科醫師，對于GDM孕婦和家屬遇見的問題能夠及時給予專業的指導，有效減輕孕婦及家屬的心理壓力，改善其負性情緒，從而幫助積極控制血糖，改善妊娠結局。

家庭群組孕期保健管理模式能提高GDM患者血糖控制水平，降低剖宮產率，減少母嬰并發癥，改善妊娠結局，對改善GDM患者及家屬焦慮癥狀也具有重要意義。