等離子電切鏡下經尿道前列腺剜除術治療良性前列腺增生的效果分析

蔣勇軍，曹 帥，鄺春潔，陳 婷

（廣東同江醫院泌尿外科，廣東 佛山 528300）

良性前列腺增生（BPH）是泌尿外科的常見病。中老年男性是此病的高發群體。相關的調查數據顯示，60 歲以上男性BPH 的發病率約為50%，80 歲以上男性BPH 的發病率高達80%[1]。目前臨床上尚未明確BPH 的確切病因，一般認為此病的發生可能與前列腺上皮細胞和間質細胞增殖、凋亡等有關[2]。尿頻、夜尿增多是BPH 患者的早期癥狀，其病情若長期得不到有效的治療，易出現尿道炎、膀胱炎等并發癥，并進一步加重尿路梗阻，導致其膀胱逼尿肌的功能減退[3]。對BPH 患者進行藥物治療的效果不理想，其臨床癥狀改善的程度有限。近年來，微創手術在BPH 治療中的應用越來越廣泛。本研究選取400 例BPH 患者作為觀察對象，探討用等離子電切鏡下經尿道前列腺剜除術（PKEP）治療BPH 的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取我院2017 年12 月至2020 年12 月期間收治的400 例BPH 患者作為觀察對象。其納入標準是：病情符合《良性前列腺增生的診斷和治療》[4]中關于BPH 的診斷標準；認知功能正常，對治療的依從性較好，且具有進行外科手術的指征；無嚴重的內科疾病；知悉本研究內容，能較好地配合本研究的開展，并簽署了知情同意書。其排除標準是：存在凝血功能障礙；合并有精神疾病、其他泌尿系統或生殖系統疾病、全身感染性疾病、免疫系統疾病或尿道狹窄；存在嚴重的心、腦、肝、腎等器官功能障礙；存在溝通障礙或認知功能障礙。按照信封法將其分為常模組和討論組，每組各有患者200 例。常模組患者的年齡為42 ～73歲，平均年齡為（57.56±5.59）歲；其病程為2個月～8 年，平均病程為（4.41±0.54）年；其中，Ⅰ度BPH 患者有59 例（占29.50%），Ⅱ度BPH患者有73 例（占36.50%），Ⅲ度BPH 患者有68例（占34.00%）。討論組患者的年齡為40 ～75歲，平均年齡為（58.14±5.84）歲；其病程為4個月～9 年，平均病程為（4.49±0.62）年；其中，Ⅰ度BPH 患者有71 例（占35.50%），Ⅱ度BPH患者有76 例（占38.00%），Ⅲ度BPH 患者有53例（占26.50%）。兩組患者的基線資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對常模組患者進行PKRP，方法是：對其進行全身麻醉，術中使其保持膀胱截石位。經尿道置入雙極等離子電切系統，合理設置電切和電凝的功率。在電切鏡下觀察患者前列腺的情況，以精阜為標識，從前列腺頸部開始，逐漸向精阜部位進行切割，切割深度至腺體包膜。處理前列腺右葉、左葉、中葉，完成上述操作后修整精阜周邊的組織。對創面進行止血，置入三腔導尿管，完成手術。若患者合并有膀胱結石，需采用鈥激光（能量為2 J，頻率為20 Hz）將結石擊碎后再對患者進行前列腺手術。對討論組患者進行PKEP，方法是：對其進行全身麻醉，術中使其保持膀胱截石位。經尿道置入電切鏡，觀察患者精阜、前列腺的情況。以精阜為標志，用電切環以點切的方式切開尿道黏膜，采用電切袢逆推的方式查找增生的前列腺腺體和外科包膜間隙。用電切鏡沿外科包膜向膀胱頸方向逆行剝離增生的前列腺腺體，依次剝離增生前列腺腺體的中葉、后左側葉、后右側葉，在12 點鐘處會合。切斷12 點鐘位置的尿道黏膜纖維，將整個腺體除5 點鐘、7 點鐘部位與膀胱頸連接處的其他部分完全與前列腺外科包膜分離。將兩側前列腺葉均推入膀胱內后剜除，修整創面，對創面進行止血，吸出組織碎塊，置入三腔導尿管，完成手術。若患者合并有膀胱結石，需采用鈥激光（能量為2 J，頻率為20 Hz）將結石擊碎后再對患者進行前列腺手術。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術的時間、術中的出血量、術后沖洗膀胱的時間、術后導尿管留置的時間及術后住院的時間。手術前后，比較兩組患者的尿道功能指標，包括殘余尿量（RV）、最大尿流率（Qmax）、前列腺體積（PV）。上述指標均采用多普勒超聲儀測定。手術前后，比較兩組患者國際勃起功能指數問卷表-5（IIEF-5）的評分及國際前列腺癥狀評分表（IPSS）的評分。IIEF-5 包括5個評分項目，總分為25 分。患者的IIEF-5 評分≥22 分表示其勃起功能正常；其IIEF-5 評分＜22分表示其存在勃起障礙。IPS 共包括7 個評分項目，最高分為35 分?；颊叩腎PSS 評分＜7 分，表示其存在輕度前列腺增生癥狀；其IPSS 評分為7 ～19 分，表示其存在中度前列腺增生癥狀；其IPSS 評分≥20 分，表示其存在重度前列腺增生癥狀。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期各項指標的比較

與常模組患者相比，討論組患者術中的出血量更少，手術的時間、術后沖洗膀胱的時間、術后導尿管留置的時間和術后住院的時間均更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者圍手術期各項指標的比較（± s

表1 兩組患者圍手術期各項指標的比較（± s

組別 手術的時間（min）術中的出血量（mL）術后沖洗膀胱的時間（h）術后導尿管留置的時間（d）術后住院的時間（d）討論組（n=200）73.48±6.79 149.86±10.48 25.48±3.86 5.04±1.12 7.49±1.73常模組（n=200）82.59±7.44 207.59±11.62 31.47±4.09 5.98±1.36 9.28±1.98 t 值 12.791 52.175 15.063 7.545 9.628 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 手術前后兩組患者尿道功能指標的比較

術前，兩組患者的RV、Qmax、PV 相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后，兩組患者的RV 均少于術前，PV 均小于術前，Qmax均高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。與常模組患者相比，討論組患者術后的RV 更少，PV 更小，Qmax更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 手術前后兩組患者尿道功能指標的比較（± s）

表2 手術前后兩組患者尿道功能指標的比較（± s）

注：* 與本組術前相比，P ＜0.05。

組別 RV（mL） Qmax（mL/s） PV（mL）術前 術后 術前 術后 術前 術后討論組（n=200） 182.51±15.74 34.29±4.05* 6.95±1.04 19.41±1.52* 80.62±10.41 43.76±5.18*常模組（n=200） 183.25±14.99 39.74±4.39* 7.01±1.09 16.48±1.63* 79.78±9.62 51.95±4.86*t 值 0.481 12.904 0.563 18.592 0.838 16.306 P 值 0.315 ＜0.001 0.287 ＜0.001 0.201 ＜0.001

2.3 手術前后兩組患者IIEF-5 評分及IPSS評分的比較

術前，兩組患者的IIEF-5 評分及IPSS 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后，兩組患者的IIEF-5 評分均高于術前，IPSS 評分均低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。與常模組患者相比，討論組患者術后的IIEF-5 評分更高，IPSS 評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 手術前后兩組患者IIEF-5 評分及IPSS 評分的比較（分，± s）

表3 手術前后兩組患者IIEF-5 評分及IPSS 評分的比較（分，± s）

注：* 與本組術前相比，P ＜0.05。

組別 IIEF-5 評分 IPSS 評分術前 術后 術前 術后討論組（n=200） 27.58±3.47 30.41±4.04* 9.58±1.47 5.96±0.84*常模組（n=200） 27.94±3.95 28.69±4.01* 9.62±1.69 6.76±1.04*t 值 0.968 4.273 0.253 8.463 P 值 0.167 ＜0.001 0.400 ＜0.001

3 討論

BPH 是引起中老年人排尿障礙的常見病。前列腺是男性的附屬性腺，前列腺出現增生或腫大后，可導致尿道變形、狹窄、延長，進而可使患者出現排尿困難、尿頻等癥狀，嚴重者可發生尿潴留、反復血尿或膀胱結石[5]。臨床上治療BPH的方法有藥物療法和手術療法。研究指出，用特拉唑嗪、普樂安等藥物治療BPH 可在一定程度上縮小患者前列腺的體積，松弛尿道平滑肌，緩解尿道梗阻，但療效有限[6]。彭毅等[7]研究指出，進行外科手術可有效剝離增生的前列腺腺體，緩解排尿障礙。本研究的結果顯示，與常模組患者相比，討論組患者術中的出血量更少，手術的時間和術后恢復的時間均更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。與常模組患者相比，討論組患者術后的RV 更少，PV 更小，Qmax更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。與常模組患者相比，討論組患者術后的IIEF-5 評分更高，IPSS 評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與相關文獻[8-10]報道的研究結果基本一致?？梢?，用PKEP 治療BPH 的效果較為理想。筆者認為，用PKEP 治療BPH 有以下優點：1）術中將包含前列腺尖部在內的增生前列腺組織完整剝離后再進行切割，能有效減輕電切環對尿道外括約肌造成的損傷。2）術中在進行剝離操作前先阻斷增生前列腺腺體的血供，可減少術中的出血量，且采用電切鏡進行剝離視野清晰，能準確地實施剝離、分割等操作，進一步減少術中的出血量，減輕對膀胱頸造成的損傷，降低患者術后并發癥的發生風險。3）術中的切割效能較低，對前列腺包膜有一定的保護作用，且不易切透包膜，同時低溫切割能預防熱效應對患者的性功能造成影響。與進行PKRP 相比，進行PKEP 具有手術時間短、術中出血少、切割腺體多等優點。

綜上所述，用PKEP 治療BPH 的效果顯著，能有效減輕患者的臨床癥狀，且具有手術時間短、患者術中出血少及術后恢復快等優點。