雙側會陰阻滯麻醉聯合控制胎頭娩出速度在自然分娩中的臨床應用效果

王琳琳

【摘 要】目的：探究雙側會陰阻滯聯合控制胎頭娩出速度在自然分娩中的護理應用效果。方法：本次研究對象為來我院產科生產的38例產婦，時間：2020年9月至2021年12月。根據患者入院時間順序，將38例產婦平均分為對照組及觀察組，每組19例產婦。對照組控制胎頭娩出速度；觀察組雙側會陰阻滯聯合控制胎頭娩出速度。將兩組干預效果進行對比。結果：與對照組相比，觀察組產婦的SAS及SDS評分均較低（P<0.05），第二產程時間及產婦分娩VAS評分均較優（P<0.05），會陰裂傷程度明顯更輕（P<0.05）。結論：雙側會陰阻滯聯合控制胎頭娩出速度在自然分娩中應用，效果顯著，具有較強的臨床推廣價值。

【關鍵詞】雙側會陰阻滯；控制胎頭娩出速度；自然分娩；護理效果

Clinical application effect of bilateral perineal block anesthesia combined with control of fetal head delivery speed in natural delivery

WANG Linlin

Department of Obstetrics， Fenyang Hospital， Fenyang， Shanxi 032200， China

【Abstract】Objective： To explore the nursing application effect of bilateral perineal block combined with control of fetal head delivery speed in natural childbirth. Methods：The subjects of this study were 38 puerperae who came to the obstetrics department of our hospital to give birth. The time was from September 2020 to December 2021. According to the order of patients’ admission time， 38 puerperae were equally divided into the control group and the observation group， with 19 puerperae in each group.In the control group， the delivery speed of the fetal head was controlled；In the observation group， bilateral perineal block was combined to control the delivery speed of the fetal head.The intervention effects of the two groups were compared. Results：Compared with the control group，the SAS and SDS scores of the puerperae in the observation group were lower（P<0.05），the time of the second stage of labor and the VAS score of the delivery in the observation group were better（P<0.05），and the degree of perineal laceration in the observation group was significantly lighter（P<0.05）.Conclusion：Bilateral perineal block combined with control of fetal head delivery speed is applied in natural delivery， the effect is remarkable， and it has strong clinical promotion value.

【Key？Words】Bilateral perineal block；Control of fetal head delivery speed； Natural delivery； Nursing effect

分娩是正常的生理現象，隨著現代產科的發展進步，促進產婦自然分娩已經成為廣大醫護人員及產婦家屬的共同目標，在產婦分娩過程中科學、人性化的護理及人文關懷是醫護人員的主要工作內容[1-2]。控制胎頭娩出速度助產法有一定效果，但助產過程的順利與否，常與產婦的會陰條件、胎兒大小、骨盆出口條件及產婦的配合程度等因素息息相關，純粹的控制胎頭娩出速度助產的效果主要決定于產婦自身的生理及心理狀況[3-4]。基于此，本文就雙側會陰阻滯聯合控制胎頭娩出速度在自然分娩中的護理應用效果進行分析研究，現在報告如下。

1.1 一般資料

本次研究對象為2020年9月至2021年12月來我院產科生產的38例產婦。根據患者入院時間順序，隨機將38例產婦分為對照組及觀察組，每組均包含19例產婦。對照組，年齡22歲～37歲，平均年齡（27.58±2.14）歲，孕周36周～40周，平均孕周（37.98±1.85）周，初產婦11例，經產婦8例；觀察組，年齡23歲～34歲，平均年齡（25.34±1.86）歲，孕周37周～40周，平均孕周（37.75±1.63）周，初產婦13例，經產婦6例。兩組患者的上述信息差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用控制胎頭娩出速度的方法，具體護理措施如下：保持安靜的待產環境，在產婦的宮口開全后指導患者進行深呼吸，即在宮縮開始時吸氣，屏氣后用力，屏氣的時間以>30s為佳，連續3次，指導患者在宮縮期間放松和休息，待抬頭著冠后，指導患者宮縮時用力呼氣，同時盡量收縮腹肌，以將腹中胎兒推出。助產士位于產婦右側，一只手位于胎頭上方，在產婦宮縮時，對胎頭的娩出速度進行勻速控制，每次用力以胎先露出陰道外口直徑<1cm為佳。當胎兒雙頸頂至陰道外口時，指導產婦張口哈氣，避免用力過度，促使產婦會陰充分擴張，助產士的右手五指分開，扣放在胎兒頭部，對胎頭娩出的速度進行控制，以免胎頭娩出速度過快而出現的問題，并維持胎頭自然娩出的角度。當胎肩娩出時，助產士仍無需調整胎兒前后肩部，以控制胎兒娩出。

1.2.2 在對照組基礎上給予觀察組患者雙側會陰阻滯，具體護理措施如下：①對產婦及其家屬進行分娩方面的健康宣傳教育護理：告知產婦分娩前、分娩及分娩后的注意及禁忌事項；②助產士對產婦產前的心理護理：緩解產婦產前的害怕、恐懼、抑郁及焦慮等負面情緒，告知產婦分娩是一種正常的生理現象，生產時會采用雙側會陰部阻滯麻醉，可將分娩時的疼痛感大幅降低，提高產婦的依從性；③分娩中的護理措施：告知產婦使用腹壓的正確時間及方法，給予產婦保暖措施，產婦出現不良反應時應采取對應措施；④分娩后的護理措施：動態關注產婦會陰處恢復情況，及時采取消毒殺菌抗感染措施，待產婦體力恢復后，對產婦及其家屬科普母乳喂養、家屬照顧產婦等相關健康教育知識，指導產婦自我護理方法及喂養胎兒技巧。

1.3 觀察指標

1.3.1 將兩組產婦的焦慮及抑郁情況進行對比。我院采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）對兩組產婦護理前后的心理狀態進行評估。

1.3.2 將兩組產婦的第二產程時間及產婦分娩疼痛情況進行對比。我院采用VAS量表評估：分值為0分～10分，評分越高則說明疼痛越嚴重。

1.3.3 將兩組產婦的會陰裂傷程度進行對比，會陰裂傷程度的判定標準如下：若產婦會陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂，但未至肌層，且出血不多，則為Ⅰ度裂傷；若產婦裂傷已至會陰體筋膜及基層，陰道后壁黏膜裂傷向陰道后壁兩側溝延伸并向上撕裂，解剖結構不易辨認，且出血較多，則為Ⅱ度裂傷；若產婦裂傷至會陰體深部，且肛門外括約肌已斷裂，但直腸黏膜尚完整，則為Ⅲ度裂傷；若產婦的肛門、直腸和陰道完全貫通，導致直腸腸腔外露，且組織嚴重損傷，則為Ⅳ度裂傷。

1.4 統計學分析

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 兩組產婦焦慮及抑郁情況對比

與對照組相比，觀察組產婦的SAS及SDS評分均較低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產婦的第二產程時間及分娩VAS情況對比

與對照組相比，觀察組第二產程時間及分娩VAS評分均較優（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產婦的會陰裂傷程度對比

與對照組相比，觀察組會陰裂傷程度明顯更輕（P<0.05），見表3。

本次研究顯示，雙側會陰阻滯聯合控制胎頭娩出速度，根據產婦的身體狀況及負面心理狀態，助產士及時疏導安慰產婦，增加產婦分娩時的信心及勇氣，因此觀察組產婦的SAS及SDS評分均較低；通過對產婦進行分娩前的分娩健康教育，指導產婦在正確的時間控制腹壓，配合醫護人員的工作，因此觀察組的第二產程時間較短，且產婦分娩VAS評分較低，會陰裂傷程度較輕。

綜上所述，雙側會陰阻滯聯合控制胎頭娩出速度在自然分娩中應用，效果顯著，具有較強的臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 高少波，徐鳳珍，呂青青，等.無保護會陰助產技術聯合改良陰部神經阻滯麻醉在自然分娩初產婦中的臨床應用效果及安全性分析[J].當代醫學，2020，26（28）：37-39.

[2] 張躍，余麗敏.雙側會陰神經阻滯麻醉對產婦會陰損傷、疼痛及母嬰結局的影響[J].中國計劃生育學雜志，2020，28（5）：682-684.

[3] 張麗，李文超.自由體位聯合無保護會陰接生技術促進自然分娩的效果觀察[J].黑龍江醫藥科學，2020，43（2）：43-44.

[4] 程麗.無保護會陰接生技術在自然分娩中的護理應用價值[J].中外女性健康研究，2020，30（20）：126-127.