變應性鼻炎患者變應原分布及其發病危險因素分析

李英　　楚士東　　張潔

[摘要] 目的 探討變應性鼻炎（AR）患者變應原分布及其發病的相關危險因素。 方法 選取2019年1月至2020年12月浙江省中西醫結合醫院耳鼻喉科收治的245例AR患者為AR組，同期選取245例非AR患者為對照組;分析AR患者的吸入性變應原和食入性變應原陽性分布;比較兩組患者的性別、年齡、體質量指數、父母平均受教育年限、AR家族史、哮喘病史、食物過敏史、藥物過敏史、塵螨過敏、花粉過敏、飼養寵物、家中養花草、近1年房屋裝修、居住環境潮濕、職業接觸粉塵、晾曬被褥、經常開窗通風、每日睡眠、體育鍛煉等因素的差異性，再行多因素logistic回歸法篩選AR發生的危險因素。 結果 AR患者的吸入性變應原陽性分布主要包括塵螨（60.41%）、動物皮毛（38.78%）、蟑螂（23.67%）、霉菌（12.24%）、粉塵（9.39%）等，食入性變應原陽性分布主要包括花生（17.96%）、雞蛋（15.51%）、牛奶（13.47%）等;影響AR患者發病的危險因素包括AR家族史（OR=3.740）、哮喘病史（OR=5.197）、塵螨過敏（OR=3.518）、花粉過敏（OR=2.838）、飼養寵物（OR=3.180）、近1年房屋裝修（OR=3.881）、不經常晾曬被褥（OR=4.088）、不經常開窗通風（OR=2.635）等;而食物過敏史、藥物過敏史、職業接觸粉塵、每日睡眠不是影響因素。 結論 AR患者發病主要是暴露于吸入變應原和食入性變應原，影響AR患者發病的危險因素較多且存在相互作用，應進行針對性預防和治療，降低AR發生率，改善其預后。

[關鍵詞] 變應性鼻炎;吸入性變應原;食入性變應原;危險因素

[中圖分類號] R765.2;R392.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）08-0054-04

Analysis of allergen distribution and risk factors in patients with allergic rhinitis

LI Ying? ?CHU Shidong? ?ZHANG Jie

Department of Otorhinolaryngology，? Zhejiang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Hangzhou Red Cross Hospital， Hangzhou 310003， China

[Abstract] Objective To investigate the allergen distribution and risk factors in patients with allergic rhinitis （AR）. Methods A total of 245 AR patients admitted to Zhejiang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from January 2019 to December 2020 were selected as AR group， and 245 non-AR patients admitted to hospital at the same time were selected as the control group. The distribution of positive inhaled allergens and food allergens in AR patients were analyzed. The gender， age， body mass index， average educational years of parents， AR history of family members， asthma history， food allergy history， drug allergy history， dust mite allergy， pollen allergy， pet keeping， flowers and plants growing， house decoration within one year， humid living environment， occupational exposure to dust， drying bedding， frequent ventilation， daily sleep， physical exercise and other factors were compared between the two groups. Then multivariate Logistic regression was used to screen the risk factors of AR. Results The distribution of positive inhaled allergens in AR patients mainly included dust mite （60.41%）， animal fur （38.78%）， cockroach （23.67%）， mold （12.24%）， dust （9.39%）， etc. The distribution of positive food allergens mainly included peanut （17.96%）， egg （15.51%）， milk （13.47%）， etc. The risk factors for AR comprised of AR history of family members （OR=3.740）， asthma history （OR=5.197）， dust mite allergy （OR=3.518）， pollen allergy （OR=2.838）， pet keeping （OR=3.180）， house decoration within one year （OR=3.881）， infrequent drying of bedding （OR=4.088）， infrequent ventilation （OR=2.635）， etc. There was no statistical significance in the history of food allergy， drug allergy， occupational exposure to dust and daily sleep （P>0.05）. Conclusion AR patients are mainly exposed to inhaled allergens and food allergens. There are multiple and interacting risk factors that influence the development of AR. Targeted prevention and treatment should be carried out to reduce the incidence of AR and improve the prognosis.

[Key words] Allergic rhinitis; Inhaled allergens; Food allergens; Risk factors

變應性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是由于接觸變應原而在患者體內釋放組胺等介質，由多種免疫細胞、細胞因子參與的一種鼻黏膜慢性炎癥疾病，其患病率高達4%～38%[1]，而且呈現逐漸上升趨勢。AR作為非感染性疾病，具有起病突然、反復發作、癥狀多（鼻塞、鼻涕、陳發性咳嗽等）的特點，不僅影響兒童青少年的記憶力，而且還影響其睡眠的質量和機體生長發育[2]。若未對AR患者進行及時治療，可進一步誘發鼻竇炎、哮喘、鼾癥、鼻息肉等不良預后，不僅影響患者的身體發育、學習和生活，而且還造成較大的經濟和精神負擔[3]。因此，明確AR患者的變應原分布特征及其相關危險因素，并針對性地制訂預防措施，降低AR發生的風險顯得尤為重要。為此，本研究對245例AR患者和245例非AR患者進行調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2020年12月浙江省中西醫結合醫院耳鼻喉科收治的245例AR患者作為AR組。納入標準：①均符合2015版《變應性鼻炎診斷和治療指南》中的診斷標準[4];②均進行變應原血清學檢測;③均配合檢查和調查;④臨床資料和調查資料較為完整等。排除標準：①有嚴重的重要器官功能障礙者;②有精神疾病、意識障礙者;③1周內有使用糖皮質激素或抗組胺藥物者;④變應原皮膚點刺試驗陰性者;⑤不配合問卷調查者等。同期隨機選取245例無AR的耳鼻喉科患者作為對照組，兩組患者的基線資料如性別、年齡、體質量指數、父母平均受教育年限等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究得到醫院醫學倫理學委員會的審批，所有調查對象均簽訂變應原篩查的知情同意書。

1.2方法

采用自行設計的《影響變應性鼻炎患者變應原分布及其危險因素調查表》，對245例AR患者及245例非AR患者進行調查。所有AR患者均進行變應原檢測，取空腹靜脈血3 ml，采用3000 r/min離心機分離血清，再使用德國Mediswiss公司的敏篩變應原檢測系統和變應原檢測試劑測定血清中相應的變應原。

1.3觀察指標

主要收集的指標包括患者的性別、年齡、體質量指數、父母平均受教育年限、AR家族史、哮喘病史、食物過敏史、藥物過敏史、塵螨過敏、花粉過敏、飼養寵物、家中養花草、近1年房屋裝修、居住環境潮濕、職業接觸粉塵、晾曬被褥、經常開窗通風、每日睡眠、體育鍛煉、吸入性變應原（塵螨、動物皮毛、蟑螂、霉菌、粉塵、矮豚草、樹組合等）、食入性變應原（花生、雞蛋、牛奶、蟹、蝦、魚、牛羊肉、腰果等）等。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗或列聯表χ2檢驗，多因素分析采用逐步logistic回歸分析法;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 AR變應原分布情況

245例AR病例中，吸入性變應原陽性分布：塵螨148例（60.41%）、動物皮毛95例（38.78%）、蟑螂58例（23.67%）、霉菌30例（12.24%）、粉塵23例（9.39%）、矮豚草20例（8.16%）、樹組合13例（5.31%）;食入性變應原陽性分布：花生44例（17.96%）、雞蛋38例（15.51%）、牛奶33例（13.47%）、蟹16例（6.53%）、蝦13例（5.31%）、魚10例（4.08%）、牛羊肉9例（3.67%）、腰果4例（1.63%）。

2.2 影響AR發生的單因素分析

兩組的AR家族史、哮喘病史、食物過敏史、藥物過敏史、塵螨過敏、花粉過敏、飼養寵物、近1年房屋裝修、職業接觸粉塵、晾曬被褥、經常開窗通風、每日睡眠等因素比較，差異有統計學意義（P<0.05），而兩組的性別、年齡、體質量指數、父母平均受教育年限、家中養花草、居住環境潮濕、體育鍛煉等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3影響AR發生的多因素分析

以患者是否發生AR為因變量（對照組=0，AR組=1），將單因素差異有統計學意義的12個因素作為逐步logistic回歸分析的自變量。影響AR發生的危險因素包括AR家族史、哮喘病史、塵螨過敏、花粉過敏、飼養寵物、近1年房屋裝修、不經常晾曬被褥、不經常開窗通風等，而食物過敏史、藥物過敏史、職業接觸粉塵、每日睡眠則不是影響因素。見表2。

3 討論

AR的典型癥狀主要表現為陣發性噴嚏、鼻塞、鼻癢、清水樣鼻涕，部分伴有嗅覺減退。AR患者接觸變應原后在多種免疫活性細胞、細胞因子、IgE介導等共同作用下引起鼻黏膜部位的慢性炎癥疾病，其根本原因是IgE過量，與受體結合后產生變應性疾病[5]。AR發生三個必要條件：特異性抗原（引起機體免疫反應的物質）、特應性個體（個體差異）、過敏體質;特異性抗原與特應性個體相遇，并且過敏體質，三者相互作用即可發病。AR已成為一個全球性的健康問題，可引起許多疾病和勞動力喪失。有研究顯示[6]，北京地區的AR患病率為25.72%，昆明地區的患病率為20.74%，北歐地區的患病率為22%～30%，主要發病于青壯年，40歲以下人群較為多見，且隨著年齡的增長呈現下降趨勢[7]。本研究結果顯示，吸入性變應原陽性分布主要為塵螨、動物皮毛、蟑螂等，而食入性變應原陽性分布主要為花生、雞蛋、牛奶等，以吸入性變應原陽性引起AR為主，與楊慧珺等[8]報道的變應原陽性分布結果基本相近，接觸變應原是兒童、青少年發生AR的始動環節，盡量了解并最大限度地避免接觸各種變應原可預防和控制AR的發生和發展[9]。過敏性鼻炎的預防要從四個方面抓起，即花粉過敏的預防、塵螨的預防、合理飲食、改善體質。

本研究結果顯示：①AR家族史。由于AR具有一定的遺傳傾向，且親緣關系越近，子女AR患病的風險越高，有研究提到父母雙方均有AR病史者其子女AR患病率高達75%，父母一方有AR病史者其子女AR患病率為50%，而且母親對子女的影響遠大于父親[10-11]。②哮喘病史。哮喘是AR的獨立危險因素，這是由于AR和哮喘均是過敏性疾病，兩種疾病有共同的病理生理基礎，多由花粉、塵螨等變應原刺激引起[12]，兩種疾病雖然發病有所不同，但呼吸道受到相同的炎癥過程的作用和影響，哮喘的發病與AR的嚴重程度密切相關[13]，而AR可誘發或加重哮喘發作。③塵螨過敏、花粉過敏、飼養寵物。變應原在AR的發生、發展過程起到至關重要的作用[14]，塵螨、花粉、動物皮毛等均是最為常見的吸入性變應原，吸入性變應原是導致AR患病的重要致病因素，而每個地區的吸入性變應原和食入性變應原分布有較大的不同[15]。④近1年房屋裝修。房屋裝修材料、新家具、新毛毯等可釋放甲醛、異氰酸酯、苯酚等化學污染物[16-17]，會使人體的變應性炎癥加重，促使Th2細胞活化、大量IgE的產生[18]，這會誘發變應性炎癥及其相關疾病（AR、哮喘等）的發作。⑤不經常晾曬被褥。被褥若不經常進行清洗和晾曬，尤其是在潮濕環境中，被褥上可分布大量的塵螨及其排泄物、灰塵、人體皮屑、皮毛等[19]，這些均是誘發AR的變應原，若患者本身有過敏體質，接觸這些變應原后更容易誘發AR發病。⑥不經常開窗通風。長期密閉窗戶，可使室內的空氣質量明顯下降，尤其是新裝修和配置了新家具的房子，密閉空氣中的化學污染物濃度較高，導致室內空氣受到污染[20-22]，而且空氣中的過敏原物質如塵螨、皮毛、灰塵等較多，均容易誘發AR的發病。

[參考文獻]

[1]? ?董玉芬，何霞，董瑩瑩，等.變應性鼻炎相關因素分析[J]. 國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018，42（4）：233-236.

[2]? ?孫序元，宋維，鐘玲玲，等.813 例兒童變應性鼻炎的臨床特征及影響因素分析[J].中國婦幼保健，2019，34（22）：5210-5212.

[3]? ?Ibero M，Linneberg A. Dignosis and treatment of allergic rhinitis in children：Results of the PETRA study[J].Allergy Immunopathol，2016，19（1）：71-75.

[4]? ?中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.變應性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2016，51（1）：6-24.

[5]? ?劉英，孫亞寧，曾佐靜，等.第2組先天性淋巴細胞在變應性鼻炎先天性和適應性免疫應答中的作用[J].中國免疫學雜志，2021，37（1）：109-114.

[6]? ?孫鳳衛，張媛，張羅.局部變應性鼻炎研究進展[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2019， 43（6）：315-319.

[7]? ?胡思潔，魏萍，寇巍，等.變應性鼻炎患病率及危險因素Meta分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，31（19）：1485-1491.

[8]? ?楊慧珺，馬行凱，陸建斌，等.兒童變應性鼻炎變應原譜及致敏因素分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018， 32（21）：1636-1640.

[9]? ?李亮，郎媛媛，張嘉懿，等.天津地區變應性鼻炎患兒吸入性變應原的流行病學特征分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2017，24（3）：140-143.

[10]? 陳賽明，周小柳，李智群，等.CYP2R1基因遺傳變異對海南變應性鼻炎的影響[J].海南醫學院學報，2018，24（21）：1871-1873.

[11]? 陸美萍，程雷.變應性鼻炎的遺傳學研究現狀[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2019，33（3）：36-41.

[12]? 容嘉妍，黃東明，王桂蘭，等.屋塵螨皮下特異性免疫治療兒童哮喘和/或變應性鼻炎致全身不良反應[J].中華臨床免疫和變態反應雜志，2020，14（3）：233-238.

[13]? 馮潔，徐莉蘋，左文英，等.上海市某社區成年人變應性鼻炎患病情況及其危險因素分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2019，27（7）：66-70.

[14]? 袁峰.影響變應性鼻炎發病及預后的相關危險因素Logistic回歸分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2017， 23（3）：266-270.

[15]? 秦雅楠，王琳，姜彥，等.2008～2017年青島地區變應性鼻炎常見吸入性變應原分布[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2019，33（1）：67-72.

[16]? Wise SK，Lin SY，Toskala E，et al.International consensus statement on allergy and rhinology：Allergic rhinitis [J].Int Forum Allergy Rhinol，2018，8（2）：85-107.

[17]? 鄒祺緣，沈暘，柯霞，等.室內環境污染對變應性鼻炎發病影響的meta分析[J].環境與職業醫學，2018，35（11）：979-984.

[18]? 邱昌余，崔欣燕.固有免疫和適應性免疫在變應性鼻炎發病中的作用機制[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019， 33（1）：28-35.

[19]? 楊祁，吳昆旻，李澤卿，等.變應性鼻炎病兒900例吸入性變應原臨床分布特征[J].安徽醫藥，2020，24（3）：504-507.

[20]? 邰旭輝，龍曉宏，朱寶玉，等.遼寧地區變應性鼻炎流行病學調查及相關危險因素分析[J].臨床軍醫雜志，2017， 45（3）：275-277.

[21]? 焦曉明.鼻內鏡治療鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果[J].中國當代醫藥，2020，27（13）：104-106.

[22]? 王美蘭，高映勤，明澄，等.不同管理方式對兒童變應性鼻炎舌下特異性免疫治療中療效及依從性的影響[J].中國醫藥科學，2020，10（18）：214-217.

（收稿日期：2021-03-02）