某醫院肝膽外科住院患者抗菌藥物應用分析

牛角

[摘要] 目的 分析某醫院肝膽外科住院患者抗菌藥物臨床應用情況。方法 選擇2020年1月至2021年8月烏蘭察布市中心醫院肝膽外科住院患者2799例的臨床資料進行回顧性分析。比較2020年1～12月與2021年1～8月每月平均抗生素藥物使用強度、使用率，人均DDD/d實際值。統計2020年1月至2021年8月不合理應用抗生素情況。結果 2020年1～12月平均抗菌藥物使用強度（84.03±3.59），2021年1～8月抗菌藥物使用強度（86.22±4.50），差異無統計學意義（P>0.05）;2020年1～12月平均使用率（77.27±11.07）%，2021年1～8月（78.26±13.19）%，差異無統計學意義（P>0.05）;2020年1～12月平均人均DDD/d實際值0.92±0.12，2021年1～8月為（0.91±0.14），差異無統計學意義（P>0.05）。2020年1～12月不合理應用抗菌藥物23例（占1.56%），2021年1～8月為7例（50.75%），2020年1—12月不合理應用抗菌藥物比例顯著高于2021年1～8月，差異有統計學意義（P<0.05）。2020年1～12月不合理應用抗菌藥物中藥物選用不合理比例顯著高于2021年1～8月，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 肝膽外科住院患者抗菌藥物應用率較高。用藥強度普遍較高;2021年不合理應用抗菌藥物比例較2020年顯著下降。不合理應用抗菌藥物中藥物選用不合理的比例相對較好，臨床工作中還需要規范抗生素的應用。

[關鍵詞] 肝膽外科;住院患者;抗菌藥物;應用分析

[中圖分類號] R656? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）07-0109-03

Application analysis of antibiotics in inpatients of Department of Hepatobiliary Surgery in a hospital

NIU Jiao

Department of Pharmacy， Ulanqab Central Hospital， Ulanqab? ?012000， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical application of antibiotics in inpatients of Department of Hepatobiliary Surgery in a hospital. Methods The clinical data of 2799 inpatients of Department of Hepatobiliary Surgery in our hospital from January 2020 to August 2021 were selected and retrospectively analyzed. The actual values of monthly average antibiotic drug use intensities， utilization rates and per capita DDD/day were compared between from January 2020 to December 2020 and from January 2021 to August 2021. Statistics on irrational use of antibiotics from January 2020 to August 2021 were made. Results The average intensity of antibiotics use from January to December in 2020 was （84.03±3.59）， and that from January to August in 2021 was （86.22±4.50）， with no statistically significant difference （P>0.05）. The average utilization rates were （77.27±11.07%） from January to December in 2020 and （78.26±13.19）% from January to August in 2021， with no statistically significant difference （P>0.05）. The actual average per capita DDD/day from January to December in 2020 was （0.92±0.12）， and that from January to August in 2021 was （0.91±0.14）， with no statistically significant difference （P>0.05）. A total of 23 patients （1.56%） had irrational use of antibiotics from January to December in 2020， and 7 patients （0.75%） had that from January to August in 2021. The proportion of irrational use of antibiotics from January to December in 2020 was significantly higher than that from January to August in 2021， with statistically significant difference（P<0.05）. The proportion of irrational use of antibiotics in the period from January to December in 2020 was significantly higher than that in the period from January to August in 2021， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The application rate of antibiotics is higher in inpatients in the Department of Hepatobiliary Surgery. The drug intensity is generally higher. The proportion of irrational use of antibiotics in 2021 was significantly lower than that in 2020. In the irrational use of antibiotics， the proportion of irrational drug selection is relatively high， and the application of antibiotics should be standardized in clinical work.

[Key words] Department of hepatobiliary surgery; Inpatient; Antibiotics; Application analysis

當發生膽結石、膽管梗阻或狹窄、膽囊炎、膽道手術后，無菌的膽汁可變為有菌，引起感染，因此臨床上肝膽外科住院患者抗菌藥物應用的比例相對較高，用于治療原發疾病以及預防術后感染。膽汁中常見的細菌主要是腸道桿菌科、腸球菌、厭氧類桿菌等，近年來葡萄球菌也有報道[1-2]。合理應用抗生素對控制原發疾病、預防術后感染以及預防耐藥菌的產生均具有重要的臨床意義[3-4]。本研究通過分析2020年1-12月及2021年1-8月肝膽外科住院患者抗菌藥物的應用情況，探討肝膽外科抗菌藥物不合理應用情況，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年8月烏蘭察布市中心醫院肝膽外科住院患者2799例的臨床資料進行回顧性分析。納入標準[5]：2020年1月至2021年8月在烏蘭察布市中心醫院肝膽外科住院治療的患者，臨床資料完整，有處方點評結果。排除標準[5]：臨床資料不完整，無處方點評結果。

1.2 方法

統計2020年1月至2021年8月間每月抗菌藥物累計DDD，參與統計人數，使用抗生素人數，平均住院日，住院天數，計算抗菌藥物使用率，使用強度，人均DDD/天實際值，并比較2020年1～12月與2021年1～8月每月平均抗生素藥物使用強度、使用率，人均DDD/d實際值。統計2020年1月至2021年8月不合理應用抗生素情況。

抗菌藥物使用率=使用抗菌藥物人數/參與統計人數×100%;

抗菌藥物使用強度[6]=累計DDD/住院天數×100%;

人均DDD/天實際值[6]=累計DDD/（使用抗菌藥物人數×平均住院日）。

1.3統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2020年1月至2021年8月每月抗菌藥物使用強度、使用率、人均DDD/d實際值

2020年1～12月抗菌藥物使用率78.38%～91.03%，2021年1～8月為81.01%～92.04%;使用強度分別為47.18～92.68，60.39～96.2。見表1。

2.2 2020年與2021年月平均抗菌藥物使用強度、使用率、人均DDD/d實際值比較

2020年1～12月平均抗菌藥物使用強度（84.03±3.59），2021年1～8月（86.22±4.50），差異無統計學意義（P>0.05）;2020年1～12月平均使用率（77.27±11.07）%，2021年1～8月（78.26±13.19）%，差異無統計學意義（P>0.05）;2020年1～12月平均人均DDD/d實際值（0.92±0.12），2021年1～8月（0.91±0.14），差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 2020年1月至2021年8月不合理應用抗生素情況分析

共有30例存在不合理應用抗生素情況。其中2020年1～12月23例（占1.56%），2021年1-8月7例（0.75%）。2020年1～12月不合理應用抗生素比例顯著高于2021年1～8月，差異有統計學意義（P<0.05）;不合理用藥用途分布中，2021年1～8月主要是治療應用、Ⅰ類切口手術圍手術期用藥，無Ⅱ、Ⅲ類切口手術圍手術期用藥，2020年1～12月主要是Ⅰ類切口手術圍手術期用藥、治療應用、Ⅱ、Ⅲ類切口手術圍手術期用藥;兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。2020年1～12月不合理應用抗菌藥物中藥物選用不合理比例顯著高于2021年1～8月，差異有統計學意義（P<0.05）;其他存在問題兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3～4。

3討論

肝膽外科的抗菌藥物使用率較高。在此次分析中，2020年使用率在78.38%～91.03%之間，平均（77.27±11.07）%，2021年1～8月81.01%～92.04%，平均（78.26±13.19）%。用途主要為治療用藥，圍術期用藥。肝膽外科抗菌藥物使用率高與肝膽外科疾病有關。肝膽外科常見病膽囊炎、膽結石及膽囊息肉，還有就是膽囊的惡性腫瘤等。膽囊炎、膽囊結石合并膽囊炎多需要抗感染治療，而膽結石、息肉、膽囊惡性腫瘤等需要手術治療，肝膽系統術后多需要造口引流膽汁，圍手術期需要抗菌藥物[7-8]。因此總體上肝膽外科抗菌藥物使用率高，使用強度高，人均DDD/天實際值相對較高[9-10]。但回顧烏蘭察布市中心醫院2020年1月至2021年8月，人均DDD/d實際值基本在正常范圍內。2020年與2021年月平均抗菌藥物使用強度、使用率、人均DDD/d實際值比較維持在相當水平，差異無統計學意義。

2020～2021年共有30例存在不合理應用抗菌藥物的情況，2020年的不合理應用抗菌藥物率要顯著高于2021年1～8月，提示經過處方點評、抗菌藥物規范應用培訓等，我院不合理應用抗菌藥物的情況有所改善。2020年以Ⅰ類切口手術圍術期不合理應用比例最高，其次為治療用藥，Ⅱ、Ⅲ類切口手術圍術期不合理用藥相對較低。2021年主要是治療應用、Ⅰ類切口手術圍術期不合理應用，無Ⅱ、Ⅲ類切口手術圍術期不合理用藥。2020年不合理用藥類型分析中以藥物選用不合理比例最高，顯著高于2021年。其他的不合理用藥情況還有聯合用藥不適宜、超過常規用藥持續時間、給藥頻次不合理等，其中無指征用藥1例，為2020年Ⅰ類切口手術圍術期不合理應用，2021年未再出現無指征用藥情況。本次研究與張琦[11]，馬志勇[12]，劉艷等[13]研究結果相似。楊貫民[14]對醫院肝膽外科圍手術期抗菌藥物臨床使用情況進行分析顯示，肝膽外科圍手術期抗菌藥物應用總體較為合理，但是術后患者用藥時間和抗菌藥物級別上存在一些不足，需要進一步干預和強化。既往研究顯示[15]，臨床藥師對肝膽外科抗菌藥物的使用實施干預，住院患者平均住院時間、抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強度、限制使用級及特殊使用級抗菌藥物使用強度、抗菌藥物使用比均明顯下降，可有效遏制細菌耐藥性進展。這些經驗值得我們借鑒。

綜上所述，肝膽外科住院患者抗菌藥物應用率較高。用藥強度普遍較高。總體上我院抗菌藥物不合理用藥率相對較低。2021年不合理應用抗菌藥物比例較2020年顯著下降。不合理應用抗菌藥物中藥物選用不合理的比例相對較好，臨床工作中還需要規范抗生素的應用。