新型冠狀病毒肺炎疫情下公眾情緒、認知和行為分析及中醫情志調適方案的制訂

徐蕊 韓玉

摘 ? ?要｜新型冠狀病毒肺炎疫情屬于全球性重大的公共衛生事件，對公眾心理健康造成了巨大的威脅。中醫傳統心理治療方法注重于情志、臟腑、氣機聯系，可為公眾心理健康的干預發揮作用。本文在中醫七情五志的框架下，對公眾情緒、認知、行為特征進行分析，并探討了情志相勝療法、兩級情緒療法、音樂療法、氣功 療法、移情易性法、語言疏導法等方法在不同的情景下的具體應用，為公共衛生事件的心理干預提供有效 的方法。

關鍵詞｜中醫情志理論；新型冠狀病毒肺炎；傳統心理治療；認知、行為

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1 引言

新型冠狀病毒肺炎疫情（coronavirus disease 2019，COVID-19）屬于國際突發公共衛生事件，對社會、經濟及人民生活方式等方面都造成了巨大的影響，嚴重損害著人民的生命安全，也對心理健康造成了巨大的威脅。疫情波及的人群范圍非常廣，不僅涉及被病毒感染的患者、疑似患者、居家隔離者和家屬、抗疫人員，還波及未受病毒感染的人群。因而，在疫情期間對公眾進行心理健康的干預十分必要。中醫情志治療具有較為完整的理論體系，并具有一系列獨具特色的技術與方法，可為疫情下公眾的心理調適提供技術支持。本文在中醫情志框架下，對公眾在疫情期間所反應的情緒、認知、行為特征進行分析， 并提出有針對性的中醫情志干預方法。

2 公共衛生事件爆發期間公眾的情志反應分析

中醫情志，其含義包含了現代心理學概念中的情緒和情感，也包含了認知過程［1］。中國古代對情志的劃分有多種，最具影響的是五志說（喜、怒、憂、思、恐）和七情說（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）。中醫理論還認為，情志是人正常的生理功能，但情志過于偏頗可引發疾病。本文在七情五志的框架下， 對疫情下普通民眾（包括居家隔離人員）、感染或疑似患者、一線工作人員（包括醫護人員和非醫護人員） 的情緒、認知和行為進行分析。

“怒”的情緒、認知和行為特征

怒為肝志，五行屬木。其含義為由于強烈的愿望受到壓抑，特別是在努力追求某種目標時由于人為的不合理的、甚至是惡意的阻撓和破壞造成了失敗或挫折而產生的不滿情緒。在疫情期間，怒志主要表現為：情緒方面，有不滿情緒增多、易敏感、易激動，甚至有敵意；認知方面，容易對負面信息、不符合期望的個人或社會性事件容忍度低，易遷怒于他人；行為方面，監督性行為增強，語言和措辭更為犀利，不配合的行為增多，甚至出現沖動性的傷人、毀物的行為。上述情緒、認知和行為在各人群眾均可出現，程度會有所不同。

“悲”的情緒、認知和行為特征

悲為肺志，五行屬金。其含義為指逝去所愛或所追求的愿望破滅時產生的情緒體驗，輕則難過，重者為悲傷，甚則為哀痛。在疫情期間，悲主要表現為：在情緒方面，感染者及家屬，得知至親或自己確診為新冠肺炎感染者出現的悲傷，全家被感染等待住院床位的無助，病情不斷加重的無奈，親人經受病痛折磨直至離世的哀痛；疑似患者或疫情嚴重地區的公眾，因居家隔離觀察而煩悶，因被他人疏遠而苦惱； 一線工作人員，因工作或善意的舉動不被理解而委屈；普通公眾，因聽聞 COVID-19 患者和家屬的經歷而難過，因疫情導致經濟困窘而憂郁。在認知的方面，患者對治療結果的沒信心，或因自己傳染親友而自責，醫務人員因未能挽救生命的自我否定，普通公眾對現實困難的悲觀，過悲可出現注意力不集中， 記憶力差，甚至思維遲緩，對生活和工作興趣減退；在行為方面，容易哭泣，拖延，不愿意社交，不配合治療，甚至有自殺企圖或行為。

“恐與驚”的表現和產生的原因分析

中醫將恐、驚，合并成為恐志，在臟為腎，五行屬水，但二者含義有所不同?？譃橛龅轿ｋU卻無力應付所產生的懼怕不安的情緒體驗；驚則為外界意想不到事件突然發生所致的情緒狀態。在 COVID-19 疫情下，恐主要表現為：情緒上，對病毒的懼怕，對防護或生活物資缺乏的恐慌，對死亡的恐懼；認知上，對身體狀況更加關注，對病毒傳播的警覺性增強，患者對診治結果的擔心，人際間心理距離增大；行為上，接觸性社交減少， 回避性行為增多，嚴重的甚至出現否認、呆滯、麻木等行為，可能會有反復測體溫、洗手、消毒，不敢碰任何東西等行為，甚至導致可出現疑病性行為。驚主要表現為：遭受新冠患者或疑似患者暴力攻擊的驚恐，被告知近距離接觸確診患者或已接觸過患者時的驚駭等，可能會出現應激反應，嚴重者會發展為創傷后應激障礙。

“喜”的情緒、認知和行為特征

喜為心志，五行屬火。是指希望得到滿足時，伴隨著遠望實現、緊張解除而產生的輕松愉快心境。在 COVID-19 疫情中，喜志作為一種積極性的情緒和情感主要表現為：情緒方面，有輕松、愉悅、感動、振奮、同情、安全感、成就感等；認知方面，普通公眾對有疫情控制有信心、對健康和生活有控制感，患者對 COVID-19 的治愈有希望，各行各業創造性增加等；行為方面，普通公眾宅在家里做美食、當主播、講笑話、寫段子、水桶橘皮做防護等，全國醫護人員奔赴武漢、各行各業為疫情做貢獻等。作為過喜致狂的消極方面，在本次疫情中并不多見。

“思與憂”分類特征

思為脾志，五行屬土；憂為脾志，五行屬金。“思”在中醫領域中既屬于情志范疇又屬于認知范疇［2］。在古醫書中，“思”與“哀、憂、愁、怨”等消極情緒互通，“思”還有思考、思慮等思維活動之意?！皯n” 則對所面臨問題的一籌莫展，心情低沉并伴有自卑的一種消極情緒。由于學者認為思與憂為同一種情緒狀態［3］，因而對二者不做區別分析，統稱為思志。由于思志位于五臟中心，與其他情志相通，它既是 致病因素同時又是治病因素［4］，本文只對其分類特征進行分析。

在 COVID-19 疫情中，思志的分類特征概括為四個方面：第一，愁煩憂思，為面臨一定的艱難和窘迫處境而憂愁。面對家人的相繼感染，或是嚴重的經濟問題，過度地擔心憂慮，反復思考著解決危機的辦法，以及今后會遇到的困難。第二，惱怒思慮，由惱怒、忿恨情緒縈繞心頭。在疫情中，遇到不公正的待遇，如被患者無端地指責甚至謾罵，出于好意卻被誤解，卻沒有很好地表達時，事后不斷地假想當時應該如何反駁，苛責自己無能，對自己感到憤怒。第三，思念，掛念、牽掛。在外隔離的患者、支援疫區的工作人員、獨自在家的普通公眾，在疫情之下會格外地思念親人和愛人，卻因害怕親友擔心而不愿意告訴他們自己的境況，或者因為顧慮不敢表達內心，思緒增多，矛盾的心理會加大。第四，操持縈思，思想沉浸在某件事情上，殫精竭慮。一線工作人員和相關領導者，應對疫情帶來的各種突發性問題， 研究和制定各種政策，維護社會秩序，統籌和分配物質等；科研人員與非一線的醫務人員等，夜以繼日地對疫情流行病進行調查，對病毒基因序列、疫苗、治療藥物或其他的治療方法進行研究；新聞工作者、編輯，對疫情的報道、預防、科技成果的宣傳等。

3 疫情下中醫情志的干預方法

“怒”的情志干預

（1）制恐而息怒法

恐懼會使人喪失理智而爆發憤怒，如疫情中傷害醫生的行為。根據五行相生的原理，恐（水）為怒

（木）之母，母病及子，若母行（恐）太過，則引起子行（怒）亦盛。因而，若制約過度的恐懼情緒， 便可以減弱憤怒的情緒。在容易發生恐懼情緒的場景或場合下，如大量的人群涌向醫院之時，可以在候診室或病房之中，營造輕松的氛圍，如播放舒緩的音樂，宣傳COVID-19 的防治知識和心理調節的方法等， 可以緩解人群恐懼的情緒，進而減少因恐懼而發生的沖突事件。

（2）“三調”息怒法

過度疲勞會引起情緒控制力差進而引起憤怒。中醫養生氣功，通過調心、調息、調形，以達到改善睡眠， 緩解疲勞的功效，特別是心理疲勞［5，6］。當一線工作者因大量的工作導致身心疲勞，甚至疲勞難以入睡之時，可以通過練習中醫養生氣功，如太極拳、六字訣、五禽戲、八段錦、易筋經等，以調節疲勞和困倦， 休息的效率便會提高，當身心放松、心態平和、精力恢復之時，怒火自然退去。

（3）悲勝怒法

該方法屬于情志相勝法，即用悲傷的情緒去制約過度的憤怒。悲勝怒也是人體自帶的情緒調節機制， 如個體生氣后會哭泣，情緒便會得以舒緩。在疫情期間，當個體接收到或自己產生憤怒的情緒，持續一段時間而不能平復時，可欣賞帶有傷感的電影和音樂，讀一些催人淚下的故事，以化解憤怒的感覺。

“恐與驚”的情志干預

（1）思勝恐法

屬于情志相勝法。王冰注曰：“深思遠慮，則見事源，故勝恐也”，戰勝恐懼需要探究它的來源。因疫情而感到恐懼，則可通過 COVID-19 相關的防御和治療知識來緩解情緒，知識掌握得越多則對健康和生活的掌控感就越強。對于源自物資和社會支持缺乏的恐慌，可通過啟發思考，重新審視恐慌的合理性， 尋找自身的優勢和可利用的資源，建立積極的思考方式和行為模式，以克服恐懼。

（2）移念療怒法

該方法是一種改變人心理活動的指向性，使其注意焦點從病轉移于他處的一種心理療法。這個方法可以調動人的有意注意，主動轉移關注問題，也可以利用突然的、意外的刺激使其產生無意識的注意，改變原來的注意中心［7］。例如，對于持續過度關注疫情而造成的恐懼，可以提示減少對疫情和疾病的關注， 多關注疫情以外的事情；對于疑病的情況，可以根據具體情況采用針灸、拔罐等方法，一方面調治疾病， 另一方面轉移對原有病位的關注。

（3）希望勝恐法

屬于兩級情志療法的具體應用，即喜制恐。對于重癥患者，最大的喜莫過于生的希望，因此應給予更多的鼓勵、支持與安慰，調動主觀積極性，不要放棄生。并且提前了解 COVID-19 疾病的發展規律，并學習一些應對方法。從幾名患者自述痊愈的過程可以看到，在疾病迅速惡化之時堅信挺過去就有希望， 在遇到呼吸衰竭的時候提醒自己不要睡去。求生的本能可帶來恐懼，同樣也會調動人的潛力。

“悲”的情志干預

（1）疏導療傷法

采用語言疏導法，鼓勵傾訴內心悲傷的情緒；當情緒低落，不愿意表達時，靜靜地陪伴，可以選擇符合心情的詩歌，從聽到看，再到讀出來；或采用音樂療法，選擇所表達的思想和情緒與人的情感相切合的音樂，了解樂曲來源信息和背景故事，以增強音樂的感染力［8］；也可以把悲傷的情緒寫出來。如 果選擇的詩歌或樂曲過于悲傷，可待情緒舒緩后，給予具有積極意義的音樂或詩歌，并加以正性引導。

（2）以喜勝悲法

情志相勝療法的具體應用，是采用各種辦法使人產生喜樂的感覺，以制約原有悲憂為主的情緒。例如，使其多關注事物積極的方面，嘗試著做對自己和社會有意義的事，感受正性的情感，保留愛的回憶等。此法適用于悲傷的情緒不重，或者哀傷情緒的后期處理。

“思”的情志干預

（1）驚恐解愁思

此法為兩級情志療法的具體應用。過度的憂愁思慮會使氣機閉塞不通行，《素問·舉痛論》曰：“愁憂者，氣閉塞而不行”；而“恐則氣下”，“驚則心無所以，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”（《素問·舉痛論》）。該法用驚恐的方法破解思志之氣結。例如，采用讓愁思之人嚇一跳的方法。該方法應慎用， 并事后需解釋治療的方法和原因，以消除驚恐帶來的不良情緒感受。

（2）音樂療怒思

怒則氣上，上擾心神，因而出現由惱怒而無法停止思緒的問題。重點應解怒氣，怒氣解，思緒得以恢復?？刹捎脗鹘y音樂療法，選擇切合心境的“釋放感”類的樂曲如《酒狂》，抒發“釋放內心、泄發積憤、豪放不羈、借酒佯狂、笑傲煙云”情感，再采用悲勝怒的方法，選擇“如泣如訴、幽怨哀傷、同命相連、訴說衷腸、一吐為快”的帶有悲傷色彩的“傾訴感”類的樂曲，如《二泉映月》，以消散向上的氣機［9］。

（3）怒火勝思念

是情志相勝法的應用。在 COVID-19 疫情期，如果遇到因思念而憂郁太過之人，可先用語言引導其抒發不滿和憤怒的情緒；再利用怒時肝氣生發、氣機亢奮等生理效應，消除體內因過思而致的氣機。因發怒要動肝火，為防止肝氣疏泄過，應及時引導到令其愉快和成就感的事情。遵守“以怒勝值，以喜解之”的原則［7］。

（4）喜樂解縈思

由于操勞過度而致精神疲憊時，同樣可用兩級情志療法，以喜調思?！端貑枴づe痛論》曰：“喜則氣和志達，榮衛通利，故氣緩矣”。通過講笑話、看喜劇、聽歡快的音樂、吃美食等方式，使氣脈舒緩以消除思的郁結之氣，以緩解精神疲勞之感。

4 討論

情志是人類賴以生存、適應和發展的重要方式。它還具有調節動機，組織其他心理活動，溝通和傳遞人際信息的功能。情志是人正常的生理功能，情志過極對人體健康的危害卻不可小覷，“大喜、大怒、大憂、大恐、大哀，五者接神則生害矣”（《呂氏春秋·盡數》）。當前的 COVID-19 疫情對公眾情志產生較大的影響，對疫情下不同人群的情志反應及其認知和行為的分析，是制定有針對性的情志干預方案的前提。

中醫情志理論與現代心理學有著不同的視角來理解和處理情緒帶來的身心問題。中醫認為，人的 情志活動與臟腑、氣機相聯系?！端貑枴り庩枒蟠笳摗分赋觯骸叭擞形迮K化五氣，以生喜怒悲憂恐”， 即情志源于五臟精氣活動。中醫傳統的心理治療方法就是基于五行、五臟、氣機的學說發展起來的。 如情志相勝療法，利用五行相克的原理，用一種情緒制約另一種情緒。兩級情志療法。因不同的情志 所引發的臟腑氣機變化不同，即“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則 氣結”，通過調節情志引發的氣，從而達到干預情志的作用?！兜は姆ā吩唬骸芭瓊诟握?，以憂勝之， 以恐解之；喜傷于心者，以恐勝之，以怒解之；思傷于脾者，以怒勝之，以喜解之；憂傷于肺者，以 喜勝之，以思解之；恐傷于腎者，以思勝之，以憂解之”。又如養生氣功療法，傳統音樂療法，均是 通過調節氣機，疏解情緒，以達到身心平和的狀態。傳統心理療法最大的特點在于，它是在樸素哲學 基礎上構建的，很多來源于人體自發的情緒調節機制，具有簡單易學、帶有創造性、適用范圍廣的特點。在 COVID-19 疫情中，可將傳統心理治療的方法用于自我調節、心理醫生干預，也可以運用到公共事件危機干預之中。

參考文獻

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The Public Mood， Cognition， Behavior and the Emotional Adjustment Plan of TCM during the COVID-19 Epidemic

Xu Rui1 Han Yu2

1. Institute of Basic Research in Clinical Medicine， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing;

2. China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing

Abstract： The Coronavirus disease 2019（COVID-19） is considered as a major global public health event， which poses a great threat to the mental health of the public. The traditional psychotherapy of traditional Chinese medicine （TCM） focuses on the relationships among the emotions， viscera and Qi and machinery， which could play a role in the intervention of public mental health. This paper analyzed the publics emotions， cognitive and behavioral characteristics under the framework of the seven emotions and five Zhi of TCM. We also discussed how to apply the specific application of TCM psychotherapy in different situations， such as opposing mood therapy， two-level emotional therapy， music therapy， Qigong therapy， emotion transference method and speech therapy language. All of these above would provide effective methods for psychological intervention in public health events.

Key words： Emotion theory of TCM; Coronavirus Disease-2019; Traditional psychotherapy; Cognition and behavior