鹽酸利托君注射液在宮頸機能不全行緊急宮頸環扎術患者中的應用效果

張燕

[摘要]目的探究鹽酸利托君注射液在宮頸機能不全導致難免流產患者采取緊急宮頸環扎術的應用效果。方法回顧性分析2015年5月至2019年5月于中山市小欖人民醫院婦產科就診的宮頸機能不全患者70例，根據治療方法不同分為A組（n=35）和B組（n=35），B組僅行緊急宮頸環扎術，A組在B組的基礎上采用鹽酸利托君注射液進行治療。對比兩組分娩孕周、延長妊娠時間、新生兒Apgar評分及妊娠結局（早產率、晚期流產率、足月產率）。結果A組的平均分娩孕周為（33.21±2.15）周，長于B組的（27.11±2.25）周，差異有統計學意義（P<0.05）;A組的延長孕周為（48.34±2.57）d，長于B組的（16.43±2.96）d，差異有統計學意義（P<0.05）;A組的Apgar評分為（8.56±0.23）分，高于B組的（7.65±0.44）分，差異有統計學意義（P<0.05）;A組的早產率為2.86%，低于B組的28.86%，差異有統計學意義（P<0.05）;A組的晚期流產率為0，低于B組的2.86%，差異有統計學意義（P<0.05）;A組的足月產率為88.57%，高于B組的68.57%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論宮頸機能不全患者行緊急宮頸環扎術中運用鹽酸利托君注射液的療效較為理想，可延長平均分娩孕周、提高Apgar評分、減少早產、晚期流產并增加足月產率。

[關鍵詞]鹽酸利托君注射液;宮頸機能不全;緊急宮頸環扎術;應用效果

[中圖分類號]R714.21??? [文獻標識碼]A??? [文章編號]2095-0616（2022）02-0073-04

Application effect of ritodrine hydrochloride injection on patients with cervical incompetence undergoing emergency cervical cerclage

ZHANG Yan

Department of Obstetrics and Gynecology，Xiaolan People's Hospital of Zhongshan，Guangdong，Zhongshan 528415，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of ritodrine hydrochloride injection in emergency cervical cerclage for patients with inevitable abortion caused by cervical incompetence. Methods A retrospective analysis was made on 70 patients with cervical incompetence treated in the Department of Obstetrics and Gynecology of Xiaolan People's Hospital of Zhongshan from May 2015 to May 2019. According to different treatment methods，they were divided into group A （n=35）and group B （n=35）. Group B was only treated with emergency cervical cerclage，while group A was given ritodrine hydrochloride injection on the basis of group B. The gestational week，prolonged pregnancy time，Apgar score of newborns and pregnancy outcome （premature delivery rate，late abortion rate and full-term birth rate）were compared between the two groups. Results The average delivery gestational weeks was （33.21±2.15）in group A，which was significantly higher than （27.11±2.25）in group B，with statistically significant difference （P<0.05）. The prolonged gestational time was （48.34±2.57）d in group A，which was higher than （16.43±2.96）d in group B，with statistically significant difference （P<0.05）. The Apgar score was （8.56±0.23）in group A，which was higher than （7.65 ±0.44）in group B，with statistically significant difference （P<0.05）. The premature delivery rate was 2.86% in group A，which was lower than 28.86% in group B，with statistically significant difference （P<0.05）. The late abortion rate was 0 in group A，which was lower than 2.86% in group B，with statistically significant difference （P<0.05）. The full-term birth rate was 88.57% in group A，which was higher than 68.57% in group B，with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The ritodrine hydrochloride injection exhibits an ideal curative effect in emergency cervical cerclage for patients with cervical incompetence，which can prolong the average delivery gestational week，improve Apgar score，reduce premature delivery and late abortion，increase the full-term birth rate.

[Key words]Ritodrine hydrochloride injection;Cervical incompetence;Emergency cervical cerclage;Application effect

宮頸機能不全是指宮頸因素使妊娠不能維持至足月，在無宮縮或未臨產的情況下，宮頸不能維持至足月[1-2]。亦稱子宮頸內口閉鎖不全、子宮頸內口松弛癥。宮頸機能不全的表現主要是早產及中、晚期重復性流產。宮頸機能不全與產婦先天性因素、早期的宮頸過度治療、多次人工流產史及以往的不良宮腔操作密切相關，是產婦在妊娠晚期發生流產及早產的高危因素之一[3-4]。若產婦確診宮頸機能不全，則建議在妊娠14～18周進行預防性宮頸環扎術，臨床效果較好，成功率在81%～86%[5-6]可。但當產婦發生難免流產（亦稱為難治性宮頸機能不全性晚期流產）時，宮頸短縮接近消失，宮口會擴大0～4 cm甚至更大、羊膜囊的部分組織會突出至宮頸口外，因發生流產的不可避免性而放棄治療，對產婦及其家庭都是一種創傷[7-8]。因此本研究回顧性分析2015年5月至2019年5月于中山市小欖人民醫院婦產科采取緊急宮頸環扎術治療的宮頸機能不全患者使用鹽酸利托君注射液的應用效果，現報道如下。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

回顧性分析2015年5月至2019年5月于中山市小欖人民醫院婦產科就診的宮頸機能不全患者70例。根據治療方法不同分為A組（n=35）和8組（n=35），B組僅行緊急宮頸環扎術，A組在B組的基礎上采用鹽酸利托君注射液進行治療。納入標準：孕婦孕周為20～28周;均為單胎頭位。排除標準：孕婦患有惡性腫瘤者;孕婦合并肝腎功能異常;孕婦患有胎膜早破。A組年齡24～34歲，平均（28.45±5.69）歲;孕周21～27周，平均（23.61±2.12）周;宮口擴張2～5 cm，平均宮口擴張（2.85±1.22）cm。B組年齡25～35歲，平均（28.51±5.55）歲;孕周21～27周，平均（23.56±2.15）周;宮口擴張2～5 cm，平均宮口擴張（2.77±1.25）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2??? 方法

兩組均行緊急宮頸環扎術治療。A組在此基礎上聯合鹽酸利托君注射液治療：患者在膀胱截石位，排空膀胱。充分暴露宮頸。若羊膜囊脫出，用無菌紗布覆蓋膨出羊膜囊向頭側上推，還納于宮頸內口。再次消毒宮頸，用卵圓鉗夾持宮頸前唇輕輕向下牽拉。用2號圓針筋腱線（愛惜邦線）從宮頸11點開始縫合，縫至1點位置，于陰道前穹窿處打結。術后宮頸管長約1.5 cm，也可根據孕婦實際宮口情況，適當增加宮頸陰道部位的長度。術后陰道內放置無菌紗布4塊（24 h后取出），術后預防感染，加鹽酸利托君注射液抑制宮縮。將50 mg鹽酸利托君注射液（廣東先強藥業股份有限公司，國藥準字H20067444）用250 ml生理鹽水稀釋后，靜脈滴注，起始滴注速度控制在5滴/min，隨后根據患者宮縮情況，調整滴速。用藥過程的中嚴格監測孕婦的血壓情況，避免孕婦出現低血壓等情況，囑咐產婦臥床休息，保持抬高臀部。

1.3??? 觀察指標及評價標準

比較兩組平均分娩孕周、延長孕周時間、Apgar評分叫在新生兒出生后，根據皮膚顏色（appearance）、心搏速率（pulse）、呼吸（respiration）、肌張力及運動（activity）、反射（grimace）五項體征進行評分，滿10分者為正常新生兒，評分<7分的新生兒考慮患有輕度窒息，評分<4分考慮患有重度窒息]、妊娠結局情況（早產率、晚期流產率、足月產率）。

1.4??? 統計學方法

2??? 結果

2.1? ??兩組平均分娩孕周、延長孕周時間、新生兒Apgar評分比較

A組平均分娩孕周、延長孕周時間長于B組，差異有統計學意義（P<0.05）;A組的Apgar評分高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2??? 兩組妊娠結局比較

A組的早產率、晚期流產率低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）;A組的足月產率高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3??? 討論

隨著人類飲食結構和生活習慣改變，臨床上早產及晚期流產的發生率逐年升高，其中80%以上患者臨床表現為宮頸機能不全[10-11]。反復發生流產導致子宮腔粘連、輸卵管阻塞、影響女性生育，有增加繼發不孕的可能[12-13]。目前，臨床上對導致宮頸功能不全的原因并不明確，有研究表示可能與先天性解剖學方面的異常有關，與后天的機械性損傷也有關[14]。目前，對宮頸功能不全的治療大部分采用宮頸環扎術，效果較好[15]。

本研究中鹽酸利托君注射液聯合緊急宮頸環扎術組的平均分娩孕周、延長孕周時間均長于使用緊急宮頸環扎術患者組，原因是鹽酸利托君注射液作為一種宮縮抑制劑，通過作用于子宮肌層的β受體，激活其腺昔酸環化酶，延長孕周時長效果好，將細胞內鈣離子濃度減少，抑制子宮平滑肌收縮，以此延長分娩孕周[16]。鹽酸利托君注射液聯合緊急宮頸環扎術組的新生兒Apgar評分高于僅使用緊急宮頸環扎術。宮頸環扎術可以預防性延長孕周，規避早產事件的發生，且創傷較小，對患者而言具有恢復期短等優勢。緊急宮頸環扎術可以加強產婦宮頸管張力，增強宮頸口彈性，減少因宮頸口增大而發生的早產及流產，與蔣玉蓉[17-18]等的研究結果相似。且梁佩麗等[19]研究顯示鹽酸利托君注射液的聯合使用可以增強產婦子宮平滑肌的穩定性，降低早產率，減少流產等發生。因此鹽酸利托君聯合緊急宮頸環扎術組患者晚期流產率低于僅使用緊急宮頸環扎術組、足月產率高于使用緊急宮頸環扎術組。因此緊急宮頸環扎術聯合鹽酸利托君注射液為難免流產的孕婦也能取得相當明顯的臨床效果。但本研究時間跨度不大，例數也較少，未來應進行多中心及大樣本的研究以進一步證實。

綜上所述，宮頸機能不全行緊急宮頸環扎術中運用鹽酸利托君注射液的療效較好，可以延長孕周，對胎兒影響少且可以提高胎兒存活率。

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