TC方案聯合保乳術與改良根治術對乳腺癌患者的臨床效果及對乳房美容、心理狀態的影響

龍向瑜 胡海北 陳強 丁思勤 張桂萍

[摘要]目的研究TC方案聯合保乳術與改良根治術對乳腺癌患者的臨床效果及對乳房美容、心理狀態的影響。方法選取2018年7月至2020年7月中國科學院大學深圳醫院（光明）甲狀腺乳腺外科診治的42例乳腺癌患者通過雙盲法進行分組：對照組（21例）予以改良根治術治療;觀察組（21例）予以TC方案聯合保乳術治療。比較兩組治療前、治療1個月后的乳腺癌相關標志物[轉化生長因子（TGF-β）、人類軟骨糖蛋白-39（YKL-40）]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、乳腺癌患者生命質量測定量表（FACT-B）評分，同時對比兩組的乳房美容優良率。結果觀察組治療后TGF-β、YKL-40水平和HAMD、HAMA評分均低于對照組（P<0.05）;觀察組治療后的功能狀況評分、社會家庭狀況評分、FACT-B總評分、乳房美容優良率均高于對照組，而生理狀況評分、情感狀況評分均低于對照組（P<0.05）。結論采用TC方案聯合保乳術治療乳腺癌患者，可以消除患者的負面心理，保留乳房美觀度，降低腫瘤相關標志物水平，并提升患者的生命質量。

[關鍵詞]TC方案;保乳術;改良根治術;乳腺癌;乳房美容優良率;心理狀態

[中圖分類號]R737.9??? [文獻標識碼]A??? [文章編號]2095-0616（2022）02-0136-04

Effect of TC regimen combined with breast conserving surgery and modified radical mastectomy on breast cancer and breast cosmetic and psychological status

LONG Xiangyu??? HU Haibei??? CHEN Qiang??? DING Siqin??? ZHANG Guiping

Department of Thyroid and Breast Surgery，Shenzhen Hospital （Guangming），University of Chinese Academy of Sciences，Guangdong Shenzhen 518107，China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of TC regimen combined with breast conserving surgery and modified radical mastectomy on breast cancer and its influence on breast cosmetic and psychological state. Methods A total of 42 breast cancer patients diagnosed by thyroid surgery in Shenzhen Hospital （Guang Ming），University of Chinese Academy of Sciences from July 2018 to July 2020 were selected by double blind method. The control group （21 cases）was treated with modified radical mastectomy. The observation group （21 cases）was treated with TC regimen combined with breast conserving surgery. The relative markers of breast cancer （TGF-β）were compared between the two groups before and 1 months after treatment. Human cartilage glycoprotein -39 （YKL-40）]，Hamilton Depression Scale （HAMD）score，Hamilton Anxiety Scale （HAMA）score，and breast cancer quality of life scale （FACT-B）score were compared，and the excellent and good rate of breast cosmetic in the two groups were compared. Results TGF-βafter treatment in the observation group，the level of YKL-40 and the scores of HAMD and HAMA in the control group were lower than those in the control group （P<0.05）;The functional status score，social and family status score，total FACT-B score and excellent rate of breast beauty in the observation group were higher than those in the control group，while the physiological status score and emotional status score were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The breast cancer patients treated with TC regimen combined with breast conserving surgery can eliminate the negative psychology of patients，retain the beauty of breast，reduce the level of tumor related markers and improve the quality of life of patients.

[Key words]TC scheme;Breast conserving surgery;Modified radical operation;Mammary cancer;Excellent rate of breast beauty;Mentality

乳腺癌屬于臨床常見惡性腫瘤之一，臨床多采用放療、手術切除術、化療等進行疾病治療。改良根治術療效確切，已廣泛被臨床認可[1-2]。但該術式容易造成乳房缺失，而乳房屬于女性的第二生理特征，在形體美觀中有著不可或缺的作用，術后容易對患者心理、生理產生嚴重創傷，降低患者的生活質量[3-4]。隨著醫療技術的不斷發展和人們對就醫要求的提升，臨床針對乳腺癌患者治療進行了深刻改變，可通過保乳術適當切除腫瘤范圍，再配合有效的化療，以滿足患者的乳房生理結構完整性，控制腫瘤細胞擴散，進一步減輕治療對患者身心的傷害[5-6]。TC方案是乳腺癌常用化療方法，其能阻止腫瘤細胞分裂、增殖，促使腫瘤細胞逐漸凋亡，以抑制腫瘤發展[7]。基于此，本研究為乳腺癌患者實施TC方案聯合保乳術治療，現報道如下。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

選取2018年7月至2020年7月中國科學院大學深圳醫院（光明）甲狀腺乳腺外科診治的42例乳腺癌患者通過雙盲法進行分組。本研究符合2013年修訂《赫爾辛基宣言》的要求。對照組21例，年齡45～65歲，平均（51.63±2.96）歲;腫瘤直徑1.40～2.91 cm，平均（2.10±0.28）cm;TNM分期：I期12例，II期9例。觀察組21例，年齡44～66歲，平均（51.90±3.10）歲;腫瘤直徑1.39～2.90 cm，平均（2.05±0.32）cm;TNM分期：I期11例，II期10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），本研究患者簽署知情同意書，并已通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2??? 納入及排除標準

納入標準：經超聲、穿刺活檢等檢查確診為乳腺癌者;YNM分期為I期、II期者;符合化療、手術治療指征者;臨床資料完整，具有良好溝通能力者;病灶與乳頭相隔距離超過3 cm者。

排除標準：伴有腫瘤細胞遠處轉移者;小葉原位癌、導管內癌、早期浸潤性導管癌等無需進行化療者;腫瘤直徑超過3 cm者;合并心、腎、肝功能不全者。

1.3??? 方法

對照組予以改良根治術治療，即以乳頭為中心點，行弧梭形切口，沿著乳房邊緣2～3cm處緩慢切除腫瘤、連接皮膚和腺體組織以及整個乳房，深度到達胸大筋膜即可，清掃腋窩淋巴結、胸小肌淋巴結、胸大肌淋巴結，完畢沖洗創面置留引流管，行負壓引流即可。

觀察組予以TC方案聯合保乳術治療，先予以保乳術治療，在腫瘤外3 cm處行縱向或者橫向梭形切口，切除腫瘤以及病灶邊緣3 cm左右的乳房組織，之后進行內外上下象限、基底部標記，開展病理活檢，根據結果適當擴大切除范圍，直至切緣為陰性，然后縫合切口盡量保證乳房外觀形態接近正常，再實施腋窩前哨淋巴結活檢或淋巴結清掃。術后予以TC方案化療，即第1天靜脈滴注75 mg/m多西他賽（深圳萬樂藥業有限公司，國藥準字H20052067，0.5 ml：20 mg）;第1天靜脈滴注600 mg/m環磷酰胺（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32020857，0.2 g），21 d為1個療程，共治療1個療程。

1.4??? 觀察指標

（1）比較兩組治療前、治療1個月后的乳腺癌相關標志物[轉化生長因子（transforming growth factor-B，TGF-B）、人類軟骨糖蛋白-39（Human cartilage glycoprotein-39，YKL-40）]、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評分、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評分、乳腺癌患者生命質量測定量表（Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast，FACT-B）評分。

抽取患者的空腹外周靜脈血4 ml，進行離心分離，時間為15 min，轉速為3000 r/min，取上層血清，通過全自動生化分析儀（深圳市美思康電子有限公司，iChem-520）及其配套試劑盒檢測，采用酶聯免疫吸附法獲取TGF-B、YKL-40濃度。

HAMD評分[8]該評分共有17項內容，總分<7分為正常;7～17分為可能存在抑郁癥;18～24分為存在抑郁癥;≥25分為嚴重抑郁癥。

HAMA評分[9]：該評分共分為精神性、軀體性兩個維度，有14項評定內容，總分>28分為嚴重焦慮;>20分為明顯焦慮;>13分為焦慮;>6分為可能存在焦慮;7分以下為正常。

FACT-B評分[10]：該評分共有4個維度，包括功能狀況（7條目）、社會家庭狀況（7條目）、生理狀況（7條目）、情感狀況（6條目），額外包括附加關注部分（9條目），以0～4分五級評分法評價，總分越高說明患者的生命質量越好。

（2）比較兩組的乳房美容優良率。采用Harris四等分類評價患者的乳房美觀[11]，優：乳房外觀正常，對稱，雙乳頭之間的高度差<2cm，兩側乳房外觀差異性小;良：雙乳對稱、外形基本正常，雙乳頭之間的高度差在3 cm左右;差：雙乳頭之間的高度差>3cm，雙乳不對稱，而且外觀差異明顯。乳房美容優良率=（優+良）例數/總例數×100.00%。

1.5??? 統計學方法

2??? 結果

2.1??? 兩組乳腺癌相關標志物、心理狀況比較

治療后觀察組TGF-β、YKL-40水平和HAMD、HAMA評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2??? 兩組FACT-B評分比較

觀察組治療后的FACT-B總評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3??? 兩組乳房美容優良率比較

觀察組治療后的乳房美容優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3??? 討論

乳腺癌的復發率較高，臨床多采用改良根治術治療該病，能降低病灶殘留和腫瘤細胞轉移、疾病復發概率，療效理想。但該術式需要切除患者大部分乳腺組織，影響其乳房外形美觀度，加重其心理負擔，嚴重降低其生命質量。因此，臨床希望找尋一種美觀度高、療效理想的方案改善患者心理狀況，保留乳房美觀，并保證療效。

本研究結果顯示，觀察組治療后TGF-B、YKL-40水平和HAMD、HAMA評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這說明通過TC方案聯合保乳術治療乳腺癌，能降低腫瘤標志物水平，消除患者的負面情緒。TGF-B是人體中一種重要的生物活性因子，其能促進上皮細胞凋亡，抑制正常細胞的周期進程，在乳腺癌發展中有著推進作用[12]。YKL-40是哺乳動物18糖基水解酶家族成員之一，其在健康者體內呈現極低的表達，在腫瘤患者中則呈現高表達，屬于近幾年逐漸被臨床重視的腫瘤標志物之一[13]。保乳術可以根據術中病理活檢結果將陽性組織切除，不但能有效清除腫瘤病灶，還能保留乳房正常組織，滿足患者對外形美觀的需求，避免患者因為乳房外觀而過于焦慮。但乳腺癌屬于全身性疾病，腫瘤細胞能夠隨著血液循環轉移至身體各處，進而增加術后腫瘤細胞轉移和疾病復發概率。因此，術后予以患者TC方案化療，可以有效殺滅遠處微轉移的病灶，徹底清除術中殘留腫瘤細胞，保障手術效果的同時，還能獲取最佳的乳房美容效果，降低治療對患者心理狀況的影響[14]。多西他賽是一種新型抗微管紫杉類藥物，其非常容易被細胞吸收，而且停留細胞內的時間較長，能起到長效抗腫瘤功效。環磷酰胺屬于一種烷化劑類抗腫瘤藥物，能發揮廣譜抗癌功效，抑制腫瘤細胞增殖，促使腫瘤DNA、RNA關鍵部位變異，誘導腫瘤細胞凋亡[15]，術后予以二者藥物化療，可以發揮協同增效作用，促使微管蛋白與二聚體之間喪失動態平衡，抑制YKL-40分泌，促使TGF-β等生物因子失去活性，起到良好的治療效果。本研究觀察組治療后的FACT-B評分、乳房美容優良率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），可見通過TC方案聯合保乳術治療能提升乳腺癌患者的生命質量和乳房美觀度。保乳術對乳房組織的傷害較小，還能避免正常組織過度切除，既能有效維持患者乳房良好的外形，又有利于患者上肢功能恢復，提升其生命質量、乳房美觀度。同時，術后予以TC方案化療，可以殺傷腫瘤細胞，抑制腫瘤血管生成，保證保乳術的療效。劉韜[16]指出，結合保乳術與TC方案化療，可以提升患者的生活質量，減少遠處轉移率、局部復發率以及病死率，療效理想。但該學者的TC方案化療應用于術前，而本研究應用于術后，治療方法存在一定的差異，但結果均顯示比改良根治術效果更佳。臨床針對保乳術與術后TC方案化療的報道較少，而且本研究病例少，時間短，后期需要加大力度進一步佐證該方案的有效性。

綜上所述，采用TC方案聯合保乳術治療乳腺癌患者，能夠改善其負面情緒，提升乳房美觀度，降低腫瘤相關標志物水平，保證其生命質量。

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