周毅教授治療功能性便秘的臨證經驗

蘇旋

【摘要】功能性便秘是臨床常見的功能性消化系統疾病，周毅教授在中西醫結合治療消化系統病證上有獨到見解，認為此病病機為大腸傳導失常，從脾氣虛、肝氣郁滯入手，采用補脾健脾、理氣疏肝配合心理調節的治療方法，在臨床上取得良好療效。

【關鍵詞】功能性便秘;脾虛;氣滯

功能性便秘是指無器質性病變，出現排便時間延長，便次減少，便質干燥，或時間雖不延長但排便困難。隨著人們生活方式、飲食結構等的改變及社會壓力的劇增，便秘的患病率呈逐步上升的趨勢，其癥狀頑固、長期難愈，可誘發或加重其他疾病甚至危及生命，影響患者健康和生活質量。西醫治療便秘短期療效尚可，但停藥之后容易復發且副作用多，治療效果不太理想，而中醫通過辨證施治療效較好。

周毅主任醫師，碩士研究生導師，湖北省首屆名老中醫學術繼承人，從事消化系統疾病的臨床、科研、教學工作20余年，重視辨證與辨病相結合，擅長中西醫結合治療消化系統常見病。筆者有幸跟從導師周教授學習，獲益頗多，現將周教授治療功能性便秘的臨床經驗介紹如下。

1.病因病機

1.1脾氣虛

周師認為便秘的病位在大腸，基本病機是大腸傳導失常。嗜食肥甘厚味、饑飽失常損傷脾胃，或年老體弱，脾胃功能減退，脾氣虛則運化動力不足，中氣不振，推動無力，津液不行，不得通流，則大腸無力傳導，糟粕內停發為便秘。且脾氣虛日久無力運化水液，導致痰濕內生，進一步阻止腸道氣機。胃氣不降，胃津不足則滋潤作用減退，糟粕失濡養不能得以下傳，發為便秘。

1.2.肝氣郁滯

在一項對150例慢性便秘患者的問卷調查研究顯示：現代人壓力增加，情緒抑郁，導致便秘直接產生軀體不適感如有便意排不出、直腸肛門堵塞感等，從而使得焦慮緊張情緒心理倍增，兩者惡性循環，則便秘更甚。周師認為肝氣疏泄，暢達氣機，氣行則津液布散，大腸順暢，腸中氣機和調，津液充足，大便傳導暢達。情志不遂、郁怒思慮，氣機不利，腸腑郁閉，秘澀不通。現代研究發現焦慮、抑郁等負面情緒可影響大腦皮質邊緣系統的正常功能，通過腦-腸軸、神經體液系統等影響其腸神經系統，使得胃腸道激素的分泌出現異常，從而影響腸道的蠕動功能，使得其蠕動速度減慢。

在臨證中，周師認為功能性便秘多為虛實夾雜，脾氣虛與肝氣郁滯相互作用，氣虛無力推動糟粕的傳導，氣滯使得糟粕停留不下，則大便秘澀。

2.論治經驗

2.1.補脾健脾

《脈經》云：“病先發于脾，閉塞不通”。故治療此病應補脾為先，周師認為升清、降濁為脾胃病治療的重要大法，常用黃芪、黨參、茯苓、山藥等補脾健脾。黃芪入肺脾經，補氣升陽，脾土氣升，胃土氣降，陰陽調和，使升降有序，現代藥理學研究表明，黃芪可增加機體免疫功能;黨參補益脾氣、養血生津，調節免疫平衡，促進胃腸道蠕動、提高機體消化能力、調節腸道菌群;茯苓健脾寧心，能調節機體免疫、抗抑郁、抑菌、促進胃腸道運動;山藥不燥不膩，平補氣陰，改善免疫系統功能。

2.2.理氣疏肝

《辨證錄》云：“欲開大腸之閉，必先瀉肝木之火”。周師認為應理氣疏肝，常用陳皮、枳殼、厚樸、香櫞、佛手等，疏理鼓動腸道氣機，使腸道動力足，糟粕得下，每獲良效。陳皮理氣健脾，可破壞細菌結構，促進腸道健康的恢復;厚樸、枳殼行氣滯、散結塊，調節胃腸運動、增加腸道蠕動;佛手、香櫞疏肝理氣、和中，土困得解，腸道得通。孫思邈言：“凡大便不通，皆用滑膩之物”。故周師在臨證中常加用火麻仁、郁李仁、柏子仁等滑澤通利之品，潤胃腸之約澀。

3.臨證舉隅

于某，女，37歲，2021年3月16日初診。患者訴1年來大便秘結，質干結，無力排便，有排便不盡感，大便2-4日1行。偶有上腹脹滿、隱痛不適。舌質紅，白薄苔，中根部白膩，脈細。

方藥：黃芪30g? 太子參15g 山藥15g 茯苓15g 砂仁10g 陳皮15g佛手15g 當歸10g 火麻仁15g 郁李仁15g柏子仁15g 紅景天15g 蒲公英30g 海螵蛸30g 白芨10g 。14付，日一劑，分兩次溫服。

二診：患者訴腹脹、腹痛基本消失，大便1-2日1行，仍有排便不盡感。舌紅，苔薄，脈細。

方藥：去海螵蛸、白芨，加薏苡仁20g。14付，日一劑，分兩次溫服。

按語：黃芪、太子參益氣健脾，養陰生津;山藥平補氣陰;茯苓健脾滲濕、寧心安神;砂仁化濕，理氣和中;紅景天益氣活血。陳皮、佛手疏肝理氣，和胃止痛;當歸補血潤腸通便;火麻仁、郁李仁、火麻仁、柏子仁潤腸通便;蒲公英清熱解毒;白芨消腫生肌;海螵蛸制酸止痛。諸藥配合，上下通調，使氣機調達則大便自下。

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