問題為導向的教學方法在急診科臨床帶教中的應用

林起慶 覃瑩瑩 李堅碩

右江民族醫學院附屬醫院 廣西 百色 533000

急診科是醫院搶救危重癥患者的重要科室，該科室患者的病因較復雜且危重，若未得到及時的救治，極易造成病情的惡化，造成患者生命遭受威脅。因此，急診科護理人員需掌握各種應急情況的處理措施，才能確保搶救成功率。但由于該科室護理人員的學歷、年齡、工作時間及專科能力不一，導致救治效果不佳，因此需實施合理的教學方式實施培訓[1]。傳統的教學模式在醫學綜合應用能力培養方面有很大的欠缺。以問題為導向的教學模式在臨床帶教中的應用受到重視，是以學生為中心，以分組討論為形式，在帶教老師的參與下，圍繞問題進行的教學方式，從而替代傳統的教學模式[2-3]。據相關報道[4]，將該種教學模式應用于骨科及婦科的臨床帶教中均取得較高的評價。本文分析在急診科臨床帶教中采用問題為導向教學方式的效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年6月-12月急診科實習的護士30名，接受常規教學模式（參照組），再選擇我院2021年1月-5月急診科實習的30名護士，接受以問題為導向的教學方式（研究組），參照組年齡25-30歲，平均（27.12±1.13）歲，文化程度：本科18名，專科12名；研究組年齡25-29歲，平均（27.13±1.15）歲，文化程度：本科17名，專科13名，兩組一般資料一致，P＞0.05。

1.2 方法

參照組接受常規教學模式，實習護士入科第一周由帶教老師帶領熟悉科室的環境及工作流程，發放科室急危重癥疾病的搶救知識資料及觀看常用搶救操作的視頻，以帶教老師教授為主，其余時間跟隨帶教老師共同參與到臨床工作中。

研究組接受問題為導向的教學方式，①教學分組，將實習護士每6人分為一組，共分為5組，自由選取一名實習護士擔任小組組長，負責小組成員學習及討論，并記錄討論結果；②教學準備，實習護士入科后由帶教老師向其介紹以問題為導向的教學模式，在實習護士入科后第一周帶領其熟悉科室的環境及工作流程，同時將常用的危重癥搶救知識及急救操作規范制定成教學案例提供給實習護士，根據案例提出相關問題讓實習護士解決；③教學實施，用于教學的每個案例均是由帶教老師認真選擇的，可充分反映科室危重癥患者的病情特點、臨床癥狀、體征及護理問題；帶教老師以提供的案例引導實習護士通過查閱相關資料的方式可自主學習，讓其練習各項技術操作，將學習及操作過程中存在的問題指出，并與實習護士共同分析并解決，每周進行護理查房時由小組組長組織成員針對案例進行討論，給所有實習護士發言的機會，并采取提問式教學，鼓勵其提出護理問題及護理措施，并針對問題進行回答，在此過程中帶教老師需觀察實習護士的邏輯能力及學習能力，了解其對知識點的掌握情況，后由帶教老師作最后的總結，對存在爭議的問題進行分析，并記錄。

1.3 觀察指標

（1）教學結束后進行基礎理論及操作技術考核，考核成績標準[5]：及格80分，實習護士對基礎理論知識掌握程度一般；良好81-90分，實習護士對基礎理論知識掌握程度較好；優秀＞90分，實習護士可完全掌握基礎理論知識。

（2）比較兩組培訓后應急處理情況，處理患者60例，分別從留取血標本、溶栓治療配合、心肺復蘇、心電圖、心電圖監護方面記錄成功應急處理率。

（3）比較教學效果，根據本院自擬問卷調查對教學效果進行評價。

（4）比較患者滿意度，選取60例患者，根據問卷調查的方式實施滿意度的評分，＞90分為相當滿意，70-90分為比較滿意，小于70分為不滿意，總滿意度為（相當滿意+比較滿意）/總人數x100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較理論及操作成績

研究組理論及操作技術均較高，P＜0.05，見表1。

表1 理論考核及操作成績對比（n=30，分）

2.2 比較應急處理情況

研究組應急處理情況較好，P＜0.05，見表2。

表2 應急處理情況對比（n=60，例）

2.3 比較教學效果

研究組教學效果較好，P＜0.05，見表3。

表3 教學效果對比（n=30，例）

2.4 比較患者滿意度

研究組患者滿意度較高，P＜0.05，見表4。

表4 患者滿意度對比（n=60，例）

3 討論

急診科以往的教學方式大多采用授課及示教的傳統教學模式，通過以帶教老師為中心，以傳授醫學知識為教學目的[6]。傳統的教學模式大多注重實習護士對知識點的掌握，實際操作能力較差，未遵循以學生為中心的教學理念，導致實習護士的學習積極性較低，缺乏自主學習的動力，逐漸對實習失去興趣，難以完成從實習護士到護士的角色轉變[7]。

以問題為導向的教學模式是近些年新推出的教學模式，其在臨床的應用得到重視，該教學模式是以“帶教老師引導為前提，實習護士自學為中心”不僅將學習設置于較復雜且有特殊含義的案例中，更是讓實習護士通過合作解決存在的護理問題，進而從中掌握醫學知識，培養自主解決問題的能力[8-9]。本次研究通過在急診科臨床帶教中采取該種教學模式，得到理想的教學效果，使實習護士的考核成績及患者的滿意度提高，且增強實習護士對應急情況的處理能力。以問題為導向的教學方式使實習護士主動學習能力提高，不僅能掌握教材上的基礎知識，且提高其分析及解決問題的能力。該種教學模式從外觀上看是以學生作為教學的主體部分，但實際帶教老師在方法學上引導實習護士發現問題及解決問題。在采取該種教學方式時對帶教老師的綜合素質及教學水平有較高的要求，這不僅要求帶教老師要熟練的掌握急診理論知識，還要具備急診相關專業的學科知識，有良好的的管理能力，可調動和活躍課堂氣氛。

綜上所述，在急診科臨床帶教中采取問題為導向的教學模式得到較好的教學效果，可提高實習護士對科室相關知識的掌握，增強其對應急情況的處理能力，且可提高患者滿意度。