問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法在急診科臨床帶教中的應(yīng)用

林起慶 覃瑩瑩 李堅碩

右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 廣西 百色 533000

急診科是醫(yī)院搶救危重癥患者的重要科室，該科室患者的病因較復(fù)雜且危重，若未得到及時的救治，極易造成病情的惡化，造成患者生命遭受威脅。因此，急診科護(hù)理人員需掌握各種應(yīng)急情況的處理措施，才能確保搶救成功率。但由于該科室護(hù)理人員的學(xué)歷、年齡、工作時間及專科能力不一，導(dǎo)致救治效果不佳，因此需實施合理的教學(xué)方式實施培訓(xùn)[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)綜合應(yīng)用能力培養(yǎng)方面有很大的欠缺。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式在臨床帶教中的應(yīng)用受到重視，是以學(xué)生為中心，以分組討論為形式，在帶教老師的參與下，圍繞問題進(jìn)行的教學(xué)方式，從而替代傳統(tǒng)的教學(xué)模式[2-3]。據(jù)相關(guān)報道[4]，將該種教學(xué)模式應(yīng)用于骨科及婦科的臨床帶教中均取得較高的評價。本文分析在急診科臨床帶教中采用問題為導(dǎo)向教學(xué)方式的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年6月-12月急診科實習(xí)的護(hù)士30名，接受常規(guī)教學(xué)模式（參照組），再選擇我院2021年1月-5月急診科實習(xí)的30名護(hù)士，接受以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方式（研究組），參照組年齡25-30歲，平均（27.12±1.13）歲，文化程度：本科18名，專科12名；研究組年齡25-29歲，平均（27.13±1.15）歲，文化程度：本科17名，?？?3名，兩組一般資料一致，P＞0.05。

1.2 方法

參照組接受常規(guī)教學(xué)模式，實習(xí)護(hù)士入科第一周由帶教老師帶領(lǐng)熟悉科室的環(huán)境及工作流程，發(fā)放科室急危重癥疾病的搶救知識資料及觀看常用搶救操作的視頻，以帶教老師教授為主，其余時間跟隨帶教老師共同參與到臨床工作中。

研究組接受問題為導(dǎo)向的教學(xué)方式，①教學(xué)分組，將實習(xí)護(hù)士每6人分為一組，共分為5組，自由選取一名實習(xí)護(hù)士擔(dān)任小組組長，負(fù)責(zé)小組成員學(xué)習(xí)及討論，并記錄討論結(jié)果；②教學(xué)準(zhǔn)備，實習(xí)護(hù)士入科后由帶教老師向其介紹以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式，在實習(xí)護(hù)士入科后第一周帶領(lǐng)其熟悉科室的環(huán)境及工作流程，同時將常用的危重癥搶救知識及急救操作規(guī)范制定成教學(xué)案例提供給實習(xí)護(hù)士，根據(jù)案例提出相關(guān)問題讓實習(xí)護(hù)士解決；③教學(xué)實施，用于教學(xué)的每個案例均是由帶教老師認(rèn)真選擇的，可充分反映科室危重癥患者的病情特點(diǎn)、臨床癥狀、體征及護(hù)理問題；帶教老師以提供的案例引導(dǎo)實習(xí)護(hù)士通過查閱相關(guān)資料的方式可自主學(xué)習(xí)，讓其練習(xí)各項技術(shù)操作，將學(xué)習(xí)及操作過程中存在的問題指出，并與實習(xí)護(hù)士共同分析并解決，每周進(jìn)行護(hù)理查房時由小組組長組織成員針對案例進(jìn)行討論，給所有實習(xí)護(hù)士發(fā)言的機(jī)會，并采取提問式教學(xué)，鼓勵其提出護(hù)理問題及護(hù)理措施，并針對問題進(jìn)行回答，在此過程中帶教老師需觀察實習(xí)護(hù)士的邏輯能力及學(xué)習(xí)能力，了解其對知識點(diǎn)的掌握情況，后由帶教老師作最后的總結(jié)，對存在爭議的問題進(jìn)行分析，并記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行基礎(chǔ)理論及操作技術(shù)考核，考核成績標(biāo)準(zhǔn)[5]：及格80分，實習(xí)護(hù)士對基礎(chǔ)理論知識掌握程度一般；良好81-90分，實習(xí)護(hù)士對基礎(chǔ)理論知識掌握程度較好；優(yōu)秀＞90分，實習(xí)護(hù)士可完全掌握基礎(chǔ)理論知識。

（2）比較兩組培訓(xùn)后應(yīng)急處理情況，處理患者60例，分別從留取血標(biāo)本、溶栓治療配合、心肺復(fù)蘇、心電圖、心電圖監(jiān)護(hù)方面記錄成功應(yīng)急處理率。

（3）比較教學(xué)效果，根據(jù)本院自擬問卷調(diào)查對教學(xué)效果進(jìn)行評價。

（4）比較患者滿意度，選取60例患者，根據(jù)問卷調(diào)查的方式實施滿意度的評分，＞90分為相當(dāng)滿意，70-90分為比較滿意，小于70分為不滿意，總滿意度為（相當(dāng)滿意+比較滿意）/總?cè)藬?shù)x100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較理論及操作成績

研究組理論及操作技術(shù)均較高，P＜0.05，見表1。

表1 理論考核及操作成績對比（n=30，分）

2.2 比較應(yīng)急處理情況

研究組應(yīng)急處理情況較好，P＜0.05，見表2。

表2 應(yīng)急處理情況對比（n=60，例）

2.3 比較教學(xué)效果

研究組教學(xué)效果較好，P＜0.05，見表3。

表3 教學(xué)效果對比（n=30，例）

2.4 比較患者滿意度

研究組患者滿意度較高，P＜0.05，見表4。

表4 患者滿意度對比（n=60，例）

3 討論

急診科以往的教學(xué)方式大多采用授課及示教的傳統(tǒng)教學(xué)模式，通過以帶教老師為中心，以傳授醫(yī)學(xué)知識為教學(xué)目的[6]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式大多注重實習(xí)護(hù)士對知識點(diǎn)的掌握，實際操作能力較差，未遵循以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，導(dǎo)致實習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性較低，缺乏自主學(xué)習(xí)的動力，逐漸對實習(xí)失去興趣，難以完成從實習(xí)護(hù)士到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變[7]。

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式是近些年新推出的教學(xué)模式，其在臨床的應(yīng)用得到重視，該教學(xué)模式是以“帶教老師引導(dǎo)為前提，實習(xí)護(hù)士自學(xué)為中心”不僅將學(xué)習(xí)設(shè)置于較復(fù)雜且有特殊含義的案例中，更是讓實習(xí)護(hù)士通過合作解決存在的護(hù)理問題，進(jìn)而從中掌握醫(yī)學(xué)知識，培養(yǎng)自主解決問題的能力[8-9]。本次研究通過在急診科臨床帶教中采取該種教學(xué)模式，得到理想的教學(xué)效果，使實習(xí)護(hù)士的考核成績及患者的滿意度提高，且增強(qiáng)實習(xí)護(hù)士對應(yīng)急情況的處理能力。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方式使實習(xí)護(hù)士主動學(xué)習(xí)能力提高，不僅能掌握教材上的基礎(chǔ)知識，且提高其分析及解決問題的能力。該種教學(xué)模式從外觀上看是以學(xué)生作為教學(xué)的主體部分，但實際帶教老師在方法學(xué)上引導(dǎo)實習(xí)護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題及解決問題。在采取該種教學(xué)方式時對帶教老師的綜合素質(zhì)及教學(xué)水平有較高的要求，這不僅要求帶教老師要熟練的掌握急診理論知識，還要具備急診相關(guān)專業(yè)的學(xué)科知識，有良好的的管理能力，可調(diào)動和活躍課堂氣氛。

綜上所述，在急診科臨床帶教中采取問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式得到較好的教學(xué)效果，可提高實習(xí)護(hù)士對科室相關(guān)知識的掌握，增強(qiáng)其對應(yīng)急情況的處理能力，且可提高患者滿意度。