全髖關節置換術與半髖關節置換術治療老年患者股骨頸骨折的療效及不良反應觀察

陸有文

關鍵詞：不良反應;股骨頸骨折;全髖關節置換術;半髖關節置換術

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）10--01

股骨頸骨折是老年人群體中較為常見的一種骨折疾病，多由外力暴擊引起，患病后可造成患者髖關節功能障礙，使其喪失正常肢體功能，同時由于老年人隨著年齡不斷增加，機體各方面功能處于下降趨勢，免疫功能較差，且常常合并多種疾病，因此臨床治療難度較大[1]。目前臨床治療老年股骨頸骨折主要采取髖關節置換術，較為常見的為半髖關節置換術，通過手術采用人工股骨頭替換損壞的股骨頭，起到恢復正常關節功能，治療疾病的作用，但易出現髖臼磨損、增生等并發癥[2]。隨著醫療技術不斷進步，全髖關節置換術逐漸應用于股骨頸骨折中，通過同時替換股骨頭及髖臼來彌補半髖關節置換術的不足，獲得更加滿意的遠期療效，有效促進患者肢體功能改善。本文現針對院內60例患者展開研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機抽樣法為分組依據，將本院納入的60例股骨頸骨折老年患者分為對照組及試驗組，各納入30例，所有患者均于2017年1月-2021年12月期間就診，本次研究經倫理委員會審核通過[批號：2021年審（22）號]。對照組納入患者男女比18：12，最小66歲，最大87歲，均值（76.76±8.78）歲，納入發病原因包括跌倒傷、車禍傷、高空墜落傷及其他，分別納入13、10、7例;試驗組納入發病原因包括跌倒傷、車禍傷、高空墜落傷及其他，分別納入15、9、6例。所有患者及家屬均詳細了解研究內容，且組間一般資料無差異，P>0.05。

納入標準：①均符合《中國成人股骨頭壞死臨床診療指南》中制定的股骨頸骨折診斷標準[3];②預計生存期>6個月;③經影像學診斷確診者;④自愿參與研究者;⑤中途退出研究者。

排除標準：①存在髖部手術史者;②精神、意識及認知功能障礙者;③不符合髖關節置換術診斷標準者;④合并心、肝、腎功能異常或衰竭者;⑤中途退出本次研究者。

1.2 方法

對照組：手術方式為半髖關節置換術，指導患者取健側臥位，根據患者實際情況選擇合適的麻醉方式，給予全麻或硬膜外麻醉，選擇后外側入路切口，將患者髖關節暴露在手術視野下后，將患者關節囊取出，外旋、內收髖關節，使股骨頭脫位，并將脫位的股骨頭取出，將股骨頭生物假體植入原生股骨頭處，妥善固定后針對人工股骨頭與髖臼位置進行調整，若活動度良好且不存在脫位現象則可縫合切口，并放置負壓引流管，術后給予抗感染、抗深靜脈血栓等治療。

試驗組：手術方式為全髖關節置換術，體位、麻醉方式及入路方式同對照組，將患者髖關節暴露在手術視野下后，取出關節囊，對髖關節進行外旋、內收骨折，使股骨頭脫位并取出，在原生股骨頭處植入股骨頭生物假體，對髖臼內軟骨進行清除，并根據患者髖臼選擇合適的人工髖臼，植入后調整人工股骨頭及人工髖臼，若活動度良好且不存在脫位現象則可縫合切口，并放置負壓引流管，術后給予抗感染、抗深靜脈血栓等治療。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者治療效果，主要針對手術指標（手術時間、術中出血量）、康復情況（總引流量、拔管時間、住院時間）及髖關節功能進行比較，髖關節功能分別于治療前及治療3個月后進行評估，評估量表為Harris髖關節評分量表（Harris Hip score，HHS），總分為100分，≧85分為優，70～84分為良，60～69分為中等，≦59分為差[4]。

（2）比較兩組患者不良反應（感染、靜脈栓塞、假體松動）發生情況。

1.4 統計學處理

計數資料通過[n（%）]表示，采用統計軟件SPSS 20.0進行t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1組間治療效果比較

治療前對照組及試驗組HHS評分無差異，P>0.05，治療后試驗組相較于對照組HHS評分較高，手術時間、拔管時間較長，術中出血量、總引流量較多，且住院時間較短，P<0.05，見表1。

3 討論

隨著社會不斷發展，我國工業及交通行業不斷發展，從而導致交通事故發生率提高，間接導致相關疾病發病率增長，如股骨頸骨折，患病后可造成患者髖關節功能障礙，降低其生活質量，因此需及時給予有效治療措施[5]。

目前臨床治療老年股骨頸骨折主要以髖關節置換術為首選，較為常見的類型為半髖關節置換術，采用人工股骨頭替換患者損傷的股骨頭，起到改善髖關節功能，恢復正常肢體功能的作用，但該術式遠期療效較差，且易出現髖臼磨損、增生等并發癥[6]。全髖關節置換術在采用人工股骨頭替換損壞股骨頭的同時，還替換了人工髖臼，從而使患者股骨頭與髖臼更加吻合，在保持良好功能的同時減少相關并發癥[7]。本文經過研究發現，治療前對照組及試驗組HHS評分無差異，P>0.05，治療后試驗組相較于對照組HHS評分較高，手術時間、拔管時間較長，術中出血量、總引流量較多，且住院時間較短，不良反應發生率較低，P<0.05。表明全髖關節置換術相較于半髖關節置換術可有效改善髖關節功能，縮短住院時間，且不良反應發生較少。從生物力學角度來說，全髖關節置換術可使股骨頭完全匹配假體，從而降低關節與假體之間的摩擦力，使術后疼痛減少、關節翻修率降低，但存在手術難度較大的問題，因此全髖關機置換術存在手術時間較長、出血量較多等問題，但患者術后康復情況良好，且可在較短時間內恢復髖關節功能，同時由于全髖關節置換術植入的假體與髖臼之間具有更高的匹配度，更加吻合，可對患者的完全負重能力起到改善作用，獲得良好療效，有效預防術后出現相關不良反應。

綜上所述，在老年患者股骨頸骨折中，應用全髖關節置換術可獲得較為理想的治療效果，雖手術難度較大，但不良反應較低，有效改善髖關節功能。

參考文獻：

[1]李楠，劉丹平.微創Supercap入路半髖關節置換術與全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折效果對比研究[J].陜西醫學雜志，2021，50（3）：315-318.

[2]楊勇，郭慶華，陳志輝.全髖與半髖關節置換術治療老年移位型股骨頸骨折[J].中國矯形外科雜志，2020，28（6）：560-562.

[3]中國醫師協會骨科醫師分會骨循環與骨壞死專業委員會，中華醫學會骨科分會骨顯微修復學組，國際骨循環學會中國區.中國成人股骨頭壞死臨床診療指南（2020）[J].中華骨科雜志，2020，40（20）：1365-1376.

[4]付立新，劉志超，崔彥江，等.全髖與半髖關節置換術對股骨頸骨折老年患者的近遠期臨床療效[J].中國醫師雜志，2021，23（6）：878-881.

[5]張聿達，祝相如，王向宇，等.高齡股骨頸骨折患者行全髖或半髖關節置換術效果比較[J].精準醫學雜志，2021，36（5）：407-410.

[6]唐仁德.半髖關節與全髖關節置換治療創傷性股骨頸骨折的臨床療效[J].中國老年學雜志，2020，40（17）：3689-3692.

[7]易東升，林琳，徐曉峰，等.全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的比較[J].中國臨床保健雜志，2021，24（1）：89-92.