針對性護理在老年膽總管結石行治療性ERCP中的應用分析

王麗萍

【摘要】目的：論述針對性護理在接受經內鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）治療的老年膽總管結石患者中的效果。方法：以2020年6月至2021年6月本院收治的60例膽總管結石的老年患者為研究對象，將其隨機分為對照組和研究組，各30例。對比兩組患者的情緒狀態[焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評（SDS）量表]以及生活質量、并發癥發生率（感染、急性膽管炎、急性胰腺炎、出血）、護理滿意度。結果：研究組生理功能、心理功能、日常生活能力、社會功能各項質量評分分別為（19.68±3.16）分、（120.33±2.84）分、（121.03±3.44）分、（120.39±3.24）分， SAS、SDS 評分分別為（36.67±4.48）分、（39.76±4.06）分，并發癥發生率為6.66%，護理滿意度為96.67%，以上指標均優于對照組（P <0.05）。結論：在展開治療性 ERCP 時，為老年膽總管結石患者提供針對性護理，對于緩解患者不良情緒、減少并發癥發生有積極意義，有利于提高生活質量，保障護理質量，從而提高護理滿意度。

【關鍵詞】針對性護理;老年;膽總管結石; ERCP;護理效果

【中圖分類號】R657.4+2. R473.6【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）06-0121-04

膽總管結石是臨床多發肝膽外科疾病，其致病原因包括感染、膽道蛔蟲、膽汁淤積等，各種病因導致患者膽總管下端生成膽色素結石或混合結石，會使患者的肝臟功能受到影響，從而出現一系列影響患者生命安全和身體健康的癥狀。經內鏡下逆行胰膽管造影（encoscopic retrograde cholangio-pancreatography， ERCP）作為治療膽總管結石的微創術式，能夠有效降低手術風險，但同時需要配合相應的護理措施，以促進患者術后恢復。鑒于此，本次研究著重論述了針對性護理的內容，并詳細分析了該護理模式對行治療性老年膽總管結石患者的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取2020年6月至2021年6月60例于本院接受治療性 ERCP的老年膽總管結石患者，隨機將其均分為對照組和研究組，各30例。其中對照組男女患者比例為18∶12;年齡為（72.4±3.8）歲;原發疾病中19例高血壓，11例糖尿病。研究組男女患者比例為16∶14;年齡為（73.1±3.6）歲;原發疾病中20例高血壓，10例糖尿病。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）符合膽總管結石的相關診斷標準;（2）既往無膽囊疾史;（3）具有 ERCP 指征者。

排除標準：（1）存在嚴重肝功能障礙;（2）合并精神障礙性疾病;（3）合并器質性疾病。

1.2護理方法

兩組均開展 ERCP治療，并接受基礎性護理、常規宣教、術后指導等常規護理措施。

研究組應用針對性護理，具體內容如下。（1）術前。①術前1 d對患者進行訪視，面對面溝通了解患者心理需求，通過圖片、視頻等方式向患者講解手術全過程，告知注意事項并指導患者練習術位，同時介紹醫護人員信息、內鏡室環境等，消除患者陌生、緊張心理，還可邀請已康復病友向患者傳授經驗，加強交流，增強患者治療信心，改善其不良心態。②術前詳細評估患者身體狀況，包括面色、呼吸頻率、心率、心肺功能等，了解基礎疾病史，測定經皮血氧飽和度，若存在術前異常情況及時告知醫生進行原發疾病治療，體征恢復正常后方可行治療性 ERCP;協助患者完成血常規、尿常規、藥敏試驗等項目，了解凝血功能是否正常及治療藥物是否存在過敏反應。③叮囑患者保證睡眠，并告知其術前6～8 h 需禁食禁水。④叮囑患者治療前禁止穿戴含有金屬物品/飾品，告知假牙患者取下活動假牙，避免影響攝片，指導患者術前排空膀胱并穿著寬松衣物。⑤做好手術儀器、用具等物品準備，并做好麻醉藥品準備，同時于患者手背留置BD針。（2）術中。①指導患者術中采取俯臥位，將其頭部偏向一側，幫助患者咬好牙墊并進行固定，及時清除患者口鼻分泌物，避免誤吸，若患者存在肺部疾病需于左側胸部放置斜坡墊將這一側抬高，避免呼吸限制，并予以高流量吸氧。②連接各個儀器后密切觀察患者血氧飽和度、血壓等體征指標變化情況，若指標處于合適范圍內并情況穩定時方可開始手術具體操作。③通過留置針建立靜脈通道并做好生命體征實時監測，加強面色、表情等變化觀察，若存在異常情況啟動緊急預案予以處理。④根據內鏡顯示情況向手術醫師傳遞合適器械，做好手術操作配合工作。（3）術后。①及時向患者及家屬說明手術結果，予以患者充分關心、細致照護，叮囑患者術后24 h 內保持絕對臥床。②實時監測生命體征、心率變化，并做好相關記錄，密切觀察患者病情變化，若出現不良反應如惡心、嘔吐、腹痛等情況需予以相應處理措施，避免動脈硬化發生。③術后叮囑患者禁食禁飲，待病情穩定后根據循序漸進原則保持流質-半流質-正常飲食，注重清淡、低脂、易消化，期間禁食辛辣、油膩等刺激性食物，控制食物攝入量，少量多次，避免暴飲暴食，并叮囑患者多進食蔬菜、水果。④定時抽血監測各項指標，向患者講解咽部疼痛原因，使其了解疼痛屬于暫時性，并指導患者正確咳嗽方法，禁食期間根據患者自理情況落實口鼻部清潔護理，若患者具備自理能力叮囑其2次/d 刷牙漱口，涂抹凡士林避免嘴部干燥起皮，使用濕棉簽濕潤鼻腔，提高患者鼻部舒適度，若患者不具備自理能力需由護理人員完成上述操作。⑤落實鼻膽管管道護理，注意觀察管道是否存在脫落、松動現象，妥善固定管道并按時沖洗鼻膽管，避免鼻膽管堵塞;根據患者體位變化適當調整引流袋位置，如站立時引流袋需置于腰下，臥位時置于床面以下，注意觀察引流管是否出現扭曲、受壓等情況，保持引流通暢;定期更換引流袋，并保證無菌操作，避免逆行感染;注意觀察膽汁顏色、流量等情況，若存在異常需進行相應處理。（4）并發癥。①術后加強觀察，注意患者是否存在發熱、惡心、嘔吐、白細胞升高等異常癥狀，并比較每次檢測后血、尿淀粉酶變化情況，及時予以補液、解孿、抗感染等處理，避免發生急性胰腺炎。②實時監測生命體征，觀察是否存在黃疸、寒戰、腹痛、高熱等表現，并予以解除膽道壓力、補液輸血、維持水電解質平衡等措施，避免發生急性化膿性膽管炎。③監測血壓、心率指標，觀察是否存在黑便、面色異常情況，并予以相應處理，避免十二指腸乳頭切開處滲血。④觀察患者是否存在腹膜炎癥，根據病癥輕重提供相應治療方案，避免消化道穿孔發生。

1.3觀察指標

（1）生活質量，采用 SF-36量表對兩組患者生理功能、心理功能、日?；顒幽芰Α⑸鐣δ艿冗M行評價，各項總分25分，分值與生活質量呈正相關;（2）情緒狀態，通過焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價護理前后兩組患者的不良情緒，每張表總分80 分，分值與負性情緒呈正相關;（3）并發癥發生情況，記錄兩組感染、急性膽管炎、急性胰腺炎、出血等并發癥發生情況;（4）護理滿意度，借助科室自創滿意度調查表了解患者對護理滿意度，總分100分，根據評分判定不滿意、基本滿意、非常滿意三個方面實際情況。

1.4統計學方法

采用 SPSS 27.0軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，行 t 檢驗;計數資料以[ n（%）]表示，行χ2檢驗。以 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1生活質量對比

研究組各項生活質量評分均較對照組更高（P<0.05），見表1。

2.2情緒狀態對比

研究組 SAS、SDS 評分均較對照組低（P<0.05），見表2。

2.3并發癥發生情況對比

研究組并發癥發生率較對照組低（P<0.05），見表3。

2.4護理滿意度對比

研究組護理滿意度較對照組高（P<0.05），見表4。表4兩組患者護理滿意度對比[ n（%）]

3 討論

膽總管結石屬臨床常見疾病，患者病程時間長，病情復雜多樣，臨床表現為絞痛等癥狀，嚴重影響日常生活[1]。 ERCP治療相比傳統開腹式治療，具有治療快、治愈率高、操作簡單等特點，且對患者身體的影響非常小[2]。但是患者若存在高齡、合并基礎疾病、結石體積大等情況，便會導致ERCP治療存有一定風險。因此需要依據手術全程每一個環節中潛在的風險因素做好針對性護理，以確保治療效果，保障患者的生理和心理得到相應的護理服務，減少圍術期風險事件的發生。

針對性護理較于常規護理能為患者提供更加細致的護理服務，確保ERCP整個治療過程中都存在護理措施并且配合，從而確保手術順利進行，輔助提升康復效果。護理人員與患者進行交流時，需運用溝通技巧與患者建立良好的護患關系，以穩定患者的情緒為目的，給予患者言語上的支持，減輕患者焦慮的情緒，幫助患者建立面對疾病、戰勝疾病的信心，提高患者的依從性[3]。另外老年患者多合并各種基礎疾病，加之機體器官出現退行性改變，所以增加了手術風險。充分的術前準備則可以控制患者的合并癥，確保手術的安全性[4]。術前評估并了解患者的原發病情況，叮囑患者配合醫護人員做好各項檢查，能夠有效了解患者當前狀況是否適合進行ERCP治療，從而有效避免術中因機體原因影響手術進程。護理人員做好術前的充分準備，能夠避免術中因器具不全導致手術效率受到影響，有利于提高手術效率，縮短手術時間，減少術中不良事件的發生。而在術中實施相應的護理配合，可以減輕患者機體應激反應，提升手術療效的同時提升患者配合度，從而縮短手術時間[5]。術后行體位干預以改善患者血液循環，并結合患者術后各項檢查結果以及軀體耐受能力，有利于為患者制訂術后康復計劃[6]。定期擦拭患者面部皮膚，更換干凈衣服，妥善固定鼻膽管，每日更換干凈膠布，并指導患者活動時避免牽拉、反折，并詳細記錄引流液的量、顏色、性質等管道護理措施，能夠避免因管道出現問題、觀察不及時等而導致各種并發癥的發生[7]。根據患者是否存在自理能力為患者做好口腔和鼻腔的護理，能夠確?；颊呖谇恍l生，避免出現口腔疾病，濕潤鼻腔也能夠防治鼻腔干燥，提高患者的舒適度。因患者咽喉部在術后1～2 d 會出現短暫性的輕微疼痛，若患者不了解情況會出現不良情緒，所以護理人員應當及時告知患者疼痛原因，并指導患者正確咳嗽方法，避免用力咳嗽影響切口，還可予以患者咽喉止痛藥物以緩解疼痛。 ERCP 術后并發癥主要包括胰腺炎、消化道出血、膽管炎及腸穿孔等[8]。通過各項措施加強并發癥護理，并密切觀察、記錄病情變化，及時報告醫師進行處理，能夠有效預防以上并發癥的發生，避免患者在術后遭受更多的病痛折磨。多項研究顯示，圍術期護理能夠提高ERCP治療成功率，減少術后并發癥發生率，加快患者的術后康復[9-10]。而本次研究圍繞手術期為患者展開針對性護理，最終的研究結果顯示，兩組生活質量、情緒狀態評分、并發癥發生率及護理滿意度均存在明顯差異（P<0.05），此結果與上述研究一致。

綜上所述，應用針對性護理措施，可以顯著提升膽總管結石患者的治護依從性，使患者在術前、術后的不良情緒得以緩解，在減少各種應急反應的同時保障治療效果，進而使患者的生活質量得以改善，有利改善預后，值得臨床應用。

參考文獻

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（收稿日期：2021-10-08）