小劑量羅哌卡因蛛網膜下腔麻醉對剖宮產術鎮痛效果及血清瘦素、LIF水平的影響

黃 杰，李 玉

陜西省漢中市中心醫院麻醉科，陜西漢中 723000

隨著生育政策的放開與醫學技術的提高，當前高齡產婦逐漸增多，行剖宮產術的產婦也隨之增加。剖宮產術能降低產婦的難產率，提高產婦與圍生兒的生存率[1]。但是高齡產婦合并基礎疾病的比例較高，且易受到手術切口、機械牽拉等因素影響產生應激反應，出現強烈的術后疼痛[2]。術后疼痛常引起內分泌、代謝功能障礙，對產婦早期哺乳及身體健康造成影響，也不利于新生兒正常的生長發育[3]。蛛網膜下腔麻醉為剖宮產術的主要麻醉方法，是指將麻醉藥物經產婦的腰椎間隙注入蛛網膜下腔，阻斷其脊神經的傳導功能，從而發揮麻醉作用[4]。羅哌卡因屬于長效酰胺類局部麻醉藥物，具有良好且持續的鎮痛效果，起效快、不良反應少，鎮痛時間長，且具有感覺與運動分離阻滯等綜合功能[5]。有研究顯示,將小劑量的0.75%羅哌卡因用于蛛網膜下腔麻醉具有更好的效果，可減輕應激反應，也可迅速減輕疼痛[6]。研究發現，血清白血病抑制因子(LIF)與瘦素對預測產婦與圍產兒預后具有重要價值[7]。本文探討了將小劑量羅哌卡因用于蛛網膜下腔麻醉對剖宮產術鎮痛效果及產婦血清瘦素、LIF水平的影響，以期為臨床合理使用羅哌卡因提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2021年5月在本院分娩的剖宮產產婦86例作為研究對象。納入標準：在本院已經建立妊娠檔案的產婦；孕周≥34周；具有剖宮產指征；單胎活產；臨床基礎信息完整；產婦對本研究使用的麻醉藥物無過敏；產婦年齡20～40歲。排除標準：合并精神疾病；剖宮產術前24 h 內使用過鎮靜、鎮疼藥物；凝血功能障礙；有剖宮產禁忌證；合并心肺疾病或器官功能異常；合并傳染性疾病。根據隨機信封抽簽1∶1原則將產婦分為小劑量組與對照組，各43例，兩組產婦的產次、孕次、年齡、分娩時體質量指數(BMI)、孕周、剖宮產術時間等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。納入研究的產婦對本研究知情同意，本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2麻醉方法 所有產婦在剖宮產術中均給予蛛網膜下腔麻醉，術前禁水4 h，禁食6 h，麻醉前30 min注射阿托品0.5 mg(華安藥業有限責任公司，國藥準字 H41020448，規格：2.5 mg)。開放靜脈通路，監測生命體征。產婦選擇左側臥位，消毒鋪巾。在L2～L3間隙實施穿刺，建立麻醉通道。小劑量組：在3 mL 10%葡萄糖中加入0.75%羅哌卡因(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字 H20173194，規格：20 mL)1 mL，注入蛛網膜下腔。對照組：在3 mL的10%葡萄糖中加入0.75%羅哌卡因(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字 H20173194，規格：20 mL)2 mL，注入蛛網膜下腔。兩組注射時間均為30 s以內，留置硬膜外導管。

1.3觀察指標 (1)記錄兩組麻醉起效時間、鎮痛維持時間、達到阻滯平面時間與痛覺恢復時間。(2)所有產婦在剖宮產術后4、12、24 h進行疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分，得分為0～10分，分數越高，疼痛越嚴重。(3)麻醉效果評價：優為產婦剖宮產術中無疼痛感，腹肌松軟且無牽拉反應；良為產婦剖宮產術中僅存在輕微的牽拉疼痛，腹肌較松弛；差為產婦在剖宮產術中出現持續性疼痛，需要輔助鎮痛，腹肌緊張且有牽拉反應。優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。(4)觀察所有產婦剖宮產術后7 d尿潴留、惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制等并發癥發生情況。(5)所有產婦在剖宮產術后1、7 d采集空腹靜脈血2～3 mL，3 000 r/min離心10 min，取上層血清，采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清瘦素、LIF水平(試劑盒購自美國賽默飛世爾公司)。

2 結 果

2.1兩組麻醉情況比較 兩組麻醉起效時間、鎮痛維持時間、達到阻滯平面時間與痛覺恢復時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組麻醉情況比較

2.2兩組剖宮產術后不同時間點VAS評分比較 小劑量組剖宮產術后4、12、24 h的VAS評分與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組剖宮產術后不同時間點VAS評分比較分)

2.3兩組麻醉效果比較 小劑量組的麻醉效果優良率為100.0%，高于對照組的88.4%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組麻醉效果比較

2.4兩組剖宮產術后7 d并發癥發生情況比較 小劑量組剖宮產術后7 d并發癥發生率為4.7%，低于對照組的27.9%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組剖宮產術后7 d并發癥情況比較

2.5兩組剖宮產術后不同時間點血清瘦素、LIF水平比較 兩組剖宮產術后7 d血清瘦素水平低于術后1 d，血清LIF水平高于術后1 d，差異有統計學意義(P<0.05)；小劑量組術后7 d血清瘦素水平低于對照組，血清LIF水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表6。

表6 兩組剖宮產術后不同時間點血清瘦素、LIF水平比較

3 討 論

隨著醫學技術的發展，剖宮產術的安全性逐漸提高，但其造成的疼痛是機體對疾病本身及手術造成的組織損傷發生的復雜生理反應，可嚴重影響產婦的身心健康，為此需加強麻醉鎮痛效果,減輕產婦的疼痛[8]。剖宮產術麻醉鎮痛原則為不僅要有效阻滯痛覺神經與運動神經傳導，還需升高產婦的疼痛閾值，減輕疼痛感覺，促進產婦早期活動與康復[9]。蛛網膜下腔麻醉是當前剖宮產術的常用麻醉鎮痛方法之一，羅哌卡因能有效發揮感覺及運動分離阻滯的作用，安全性高，阻滯效果好。有研究顯示，羅哌卡因在臨床上應用時極少出現心臟毒性，皮下浸潤麻醉作用持續的時間也較長，但存在一定的劑量依賴性[10]。本研究顯示,兩組麻醉起效時間、鎮痛維持時間、達到阻滯平面時間與痛覺恢復時間差異無統計學意義(P>0.05)；小劑量組剖宮產術后4、12、24 h的VAS評分與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，表明將小劑量羅哌卡因用于蛛網膜下腔麻醉不會影響對產婦的鎮痛效果，也不會增加麻醉時間。0.75%羅哌卡因的理化性質介于利多卡因和布比卡因之間，小劑量羅哌卡因具有止痛效果可靠、麻醉平面較易控制等優點，因此不會增加麻醉時間、降低鎮痛效果[11]。

剖宮產術不僅對產婦產后恢復有一定影響，也會導致產婦的不良情緒，不利于母嬰健康。蛛網膜下腔麻醉可解除宮縮痛，對胎兒呼吸和循環無不良影響,但也存在內臟牽拉反應、麻醉不完全等現象，阻滯時間較長[12]。羅哌卡因具有縮血管活性，有利于產婦術后早期活動，能減輕應激反應，減少產婦的痛苦[13]。本研究顯示,小劑量組的麻醉優良率高于對照組；小劑量組剖宮產術后7 d的并發癥發生率低于對照組。以上結果表明,小劑量羅哌卡因蛛網膜下腔麻醉用于剖宮產術的麻醉效果較好，且能減少術后并發癥的發生率。從機制上分析，小劑量羅哌卡因的應用能使產婦血流動力學保持穩定，可減少麻醉性鎮痛藥物的使用劑量，進一步減少各種并發癥的發生[14]。

瘦素為脂肪細胞分泌的激素，也是一種分泌型蛋白質，在多種婦科疾病的發生、發展過程中扮演著重要角色。LIF是一種多功能因子，具有調節機體內多種細胞分化、增殖，調節骨組織生長代謝的作用。LIF的缺乏可導致胎盤供血不足，誘發胎兒缺血、缺氧現象，造成脂質過氧化。本研究顯示，兩組剖宮產術后7 d的血清瘦素水平均低于術后1 d，血清LIF水平高于術后1 d，小劑量組術后7 d血清瘦素水平低于對照組，血清LIF水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明小劑量羅哌卡因的應用能抑制瘦素的分泌，促進血清LIF水平升高。

綜上所述，小劑量羅哌卡因蛛網膜下腔麻醉用于剖宮產術可提高麻醉效果，減少術后并發癥的發生，同時不影響鎮痛效果，不增加麻醉時間，還可抑制瘦素的分泌，促進血清LIF水平升高。