小劑量羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉對剖宮產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛效果及血清瘦素、LIF水平的影響

黃 杰，李 玉

陜西省漢中市中心醫(yī)院麻醉科，陜西漢中 723000

隨著生育政策的放開與醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，當(dāng)前高齡產(chǎn)婦逐漸增多，行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦也隨之增加。剖宮產(chǎn)術(shù)能降低產(chǎn)婦的難產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦與圍生兒的生存率[1]。但是高齡產(chǎn)婦合并基礎(chǔ)疾病的比例較高，且易受到手術(shù)切口、機械牽拉等因素影響產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)強烈的術(shù)后疼痛[2]。術(shù)后疼痛常引起內(nèi)分泌、代謝功能障礙，對產(chǎn)婦早期哺乳及身體健康造成影響，也不利于新生兒正常的生長發(fā)育[3]。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉為剖宮產(chǎn)術(shù)的主要麻醉方法，是指將麻醉藥物經(jīng)產(chǎn)婦的腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷其脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，從而發(fā)揮麻醉作用[4]。羅哌卡因?qū)儆陂L效酰胺類局部麻醉藥物，具有良好且持續(xù)的鎮(zhèn)痛效果，起效快、不良反應(yīng)少，鎮(zhèn)痛時間長，且具有感覺與運動分離阻滯等綜合功能[5]。有研究顯示,將小劑量的0.75%羅哌卡因用于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉具有更好的效果，可減輕應(yīng)激反應(yīng)，也可迅速減輕疼痛[6]。研究發(fā)現(xiàn)，血清白血病抑制因子(LIF)與瘦素對預(yù)測產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒預(yù)后具有重要價值[7]。本文探討了將小劑量羅哌卡因用于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉對剖宮產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛效果及產(chǎn)婦血清瘦素、LIF水平的影響，以期為臨床合理使用羅哌卡因提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2021年5月在本院分娩的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦86例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院已經(jīng)建立妊娠檔案的產(chǎn)婦；孕周≥34周；具有剖宮產(chǎn)指征；單胎活產(chǎn)；臨床基礎(chǔ)信息完整；產(chǎn)婦對本研究使用的麻醉藥物無過敏；產(chǎn)婦年齡20～40歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病；剖宮產(chǎn)術(shù)前24 h 內(nèi)使用過鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)疼藥物；凝血功能障礙；有剖宮產(chǎn)禁忌證；合并心肺疾病或器官功能異常；合并傳染性疾病。根據(jù)隨機信封抽簽1∶1原則將產(chǎn)婦分為小劑量組與對照組，各43例，兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)次、孕次、年齡、分娩時體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、孕周、剖宮產(chǎn)術(shù)時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。納入研究的產(chǎn)婦對本研究知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2麻醉方法 所有產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中均給予蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，術(shù)前禁水4 h，禁食6 h，麻醉前30 min注射阿托品0.5 mg(華安藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H41020448，規(guī)格：2.5 mg)。開放靜脈通路，監(jiān)測生命體征。產(chǎn)婦選擇左側(cè)臥位，消毒鋪巾。在L2～L3間隙實施穿刺，建立麻醉通道。小劑量組：在3 mL 10%葡萄糖中加入0.75%羅哌卡因(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20173194，規(guī)格：20 mL)1 mL，注入蛛網(wǎng)膜下腔。對照組：在3 mL的10%葡萄糖中加入0.75%羅哌卡因(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20173194，規(guī)格：20 mL)2 mL，注入蛛網(wǎng)膜下腔。兩組注射時間均為30 s以內(nèi)，留置硬膜外導(dǎo)管。

1.3觀察指標(biāo) (1)記錄兩組麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛維持時間、達到阻滯平面時間與痛覺恢復(fù)時間。(2)所有產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后4、12、24 h進行疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分，得分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。(3)麻醉效果評價：優(yōu)為產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中無疼痛感，腹肌松軟且無牽拉反應(yīng)；良為產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中僅存在輕微的牽拉疼痛，腹肌較松弛；差為產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，需要輔助鎮(zhèn)痛，腹肌緊張且有牽拉反應(yīng)。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。(4)觀察所有產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后7 d尿潴留、惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制等并發(fā)癥發(fā)生情況。(5)所有產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后1、7 d采集空腹靜脈血2～3 mL，3 000 r/min離心10 min，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清瘦素、LIF水平(試劑盒購自美國賽默飛世爾公司)。

2 結(jié) 果

2.1兩組麻醉情況比較 兩組麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛維持時間、達到阻滯平面時間與痛覺恢復(fù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組麻醉情況比較

2.2兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后不同時間點VAS評分比較 小劑量組剖宮產(chǎn)術(shù)后4、12、24 h的VAS評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后不同時間點VAS評分比較分)

2.3兩組麻醉效果比較 小劑量組的麻醉效果優(yōu)良率為100.0%，高于對照組的88.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組麻醉效果比較

2.4兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后7 d并發(fā)癥發(fā)生情況比較 小劑量組剖宮產(chǎn)術(shù)后7 d并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%，低于對照組的27.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后7 d并發(fā)癥情況比較

2.5兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后不同時間點血清瘦素、LIF水平比較 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后7 d血清瘦素水平低于術(shù)后1 d，血清LIF水平高于術(shù)后1 d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；小劑量組術(shù)后7 d血清瘦素水平低于對照組，血清LIF水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表6。

表6 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后不同時間點血清瘦素、LIF水平比較

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性逐漸提高，但其造成的疼痛是機體對疾病本身及手術(shù)造成的組織損傷發(fā)生的復(fù)雜生理反應(yīng)，可嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康，為此需加強麻醉鎮(zhèn)痛效果,減輕產(chǎn)婦的疼痛[8]。剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛原則為不僅要有效阻滯痛覺神經(jīng)與運動神經(jīng)傳導(dǎo)，還需升高產(chǎn)婦的疼痛閾值，減輕疼痛感覺，促進產(chǎn)婦早期活動與康復(fù)[9]。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉是當(dāng)前剖宮產(chǎn)術(shù)的常用麻醉鎮(zhèn)痛方法之一，羅哌卡因能有效發(fā)揮感覺及運動分離阻滯的作用，安全性高，阻滯效果好。有研究顯示，羅哌卡因在臨床上應(yīng)用時極少出現(xiàn)心臟毒性，皮下浸潤麻醉作用持續(xù)的時間也較長，但存在一定的劑量依賴性[10]。本研究顯示,兩組麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛維持時間、達到阻滯平面時間與痛覺恢復(fù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；小劑量組剖宮產(chǎn)術(shù)后4、12、24 h的VAS評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明將小劑量羅哌卡因用于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉不會影響對產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果，也不會增加麻醉時間。0.75%羅哌卡因的理化性質(zhì)介于利多卡因和布比卡因之間，小劑量羅哌卡因具有止痛效果可靠、麻醉平面較易控制等優(yōu)點，因此不會增加麻醉時間、降低鎮(zhèn)痛效果[11]。

剖宮產(chǎn)術(shù)不僅對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)有一定影響，也會導(dǎo)致產(chǎn)婦的不良情緒，不利于母嬰健康。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉可解除宮縮痛，對胎兒呼吸和循環(huán)無不良影響,但也存在內(nèi)臟牽拉反應(yīng)、麻醉不完全等現(xiàn)象，阻滯時間較長[12]。羅哌卡因具有縮血管活性，有利于產(chǎn)婦術(shù)后早期活動，能減輕應(yīng)激反應(yīng)，減少產(chǎn)婦的痛苦[13]。本研究顯示,小劑量組的麻醉優(yōu)良率高于對照組；小劑量組剖宮產(chǎn)術(shù)后7 d的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。以上結(jié)果表明,小劑量羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉效果較好，且能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。從機制上分析，小劑量羅哌卡因的應(yīng)用能使產(chǎn)婦血流動力學(xué)保持穩(wěn)定，可減少麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量，進一步減少各種并發(fā)癥的發(fā)生[14]。

瘦素為脂肪細(xì)胞分泌的激素，也是一種分泌型蛋白質(zhì)，在多種婦科疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中扮演著重要角色。LIF是一種多功能因子，具有調(diào)節(jié)機體內(nèi)多種細(xì)胞分化、增殖，調(diào)節(jié)骨組織生長代謝的作用。LIF的缺乏可導(dǎo)致胎盤供血不足，誘發(fā)胎兒缺血、缺氧現(xiàn)象，造成脂質(zhì)過氧化。本研究顯示，兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后7 d的血清瘦素水平均低于術(shù)后1 d，血清LIF水平高于術(shù)后1 d，小劑量組術(shù)后7 d血清瘦素水平低于對照組，血清LIF水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明小劑量羅哌卡因的應(yīng)用能抑制瘦素的分泌，促進血清LIF水平升高。

綜上所述，小劑量羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)可提高麻醉效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時不影響鎮(zhèn)痛效果，不增加麻醉時間，還可抑制瘦素的分泌，促進血清LIF水平升高。