自閉癥兒童音樂治療的三個“觀察”要點

馬夕然 黃鑫

摘要：本文闡述了音樂治療觀察的概念及作用，總結(jié)為三個要點：觀察內(nèi)容、觀察記錄、觀察工具。“觀察”貫穿于音樂治療的每個環(huán)節(jié)，對治療師、治療過程、目標都發(fā)揮著重要作用。本文對音樂治療專業(yè)的實習者在學習過程中有重要的參考價值。

關(guān)鍵詞：音樂治療;自閉癥兒童;團體課程;觀察方法

音樂治療是一個循序漸進的過程。在此過程中，每一次臨床、方案修改、目標調(diào)整、技術(shù)方法的調(diào)換都離不開觀察的數(shù)據(jù)。它貫穿于整個音樂治療的每個環(huán)節(jié)。音樂治療師應(yīng)根據(jù)觀察的目的，記錄患者的特定行為頻率、次數(shù)和行為持續(xù)的時間，以保證具有代表性的研究樣本，設(shè)計的表格應(yīng)對有關(guān)的評價指標做出具體的規(guī)定。

三個“觀察”要點

掌握觀察方法對于治療師非常重要，首先我們要在音樂治療過程中去記錄自閉癥兒童當時產(chǎn)生的語言或非言語行為，其次確認自閉癥兒童存在的問題，最后在觀察結(jié)果中發(fā)現(xiàn)新的問題，以及檢查前期治療是否有效而進行的方法。

（一）觀察內(nèi)容

在內(nèi)容觀察方面又分為活動流程、具體課例內(nèi)容、人物觀察。

1.活動流程

活動流程通常指的是課程框架，而它是由你好歌、音樂互動、即興表達、再見歌組成。首先你好歌是音樂治療活動的固定環(huán)節(jié)，意味著每個活動的開始，通過歌曲去介紹自己，與治療師、同伴建立良好的關(guān)系。在你好歌中觀察患者是否跟隨治療師抬手打招呼，是否有面部表情及肢體反應(yīng)。其次音樂互動包括聽音樂互動、音樂游戲和歌唱回答，在這個環(huán)節(jié)中觀察患者是否有參與感，以及當治療師說出一個指令的時候，能否在非常短的時間內(nèi)做出反應(yīng)等。再次是即興表達環(huán)節(jié)去表達心情、人物、景觀等，觀察患者的語言表達能力。最后是再見歌也是音樂治療的固定環(huán)節(jié)，意味著每個活動的結(jié)束，有情緒整理、活動收尾、總結(jié)告別的作用，觀察患者能否與同伴及治療師有目光接觸，或是肢體表達等。

2.活動具體內(nèi)容

（1）音樂互動

在音樂互動中可以使用各種元素，如唱歌、器樂、舞蹈等放在一個音樂活動中。使其在聽、看、說、動的聯(lián)動中，對大腦的機能起到不同程度的刺激作用。在音樂互動上需要觀察患者能否與治療師或者同伴進行交流，并且觀察患者在音樂互動中體現(xiàn)出的認知能力、參與能力、短時及長時記憶、選擇能力和基本學習能力等。

（2）歌唱運用

如通過歌曲演唱，學習更好的發(fā)音，學會分辨音調(diào)，掌握更多詞匯，改善患者的語言功能，獲得基本表達能力。需要多觀察患者的口腔運動、發(fā)音和音調(diào)。

（3）動作（聲勢）訓練

利用音樂與身體的結(jié)合，自閉癥兒童跟隨音樂做動作（聲勢）訓練，培養(yǎng)節(jié)奏感，提高身體協(xié)調(diào)配合能力。可以觀察患者模仿節(jié)奏、動作和旋律的能力，能否能隨著音樂拍手、跺腳和跳舞等，視、聽覺辨別的能力以及對音樂節(jié)奏律動的反應(yīng)。

（4）樂器使用

在音樂治療中，自閉癥兒童可以很快加入到樂器演奏中并得到良好的音樂體驗，同時也鍛煉了他們身體各方面的功能。在樂器使用方面觀察患者粗大和精細動作能力，以及樂器演奏的能力。

3.人物觀察

（1）語言

記錄在治療活動中患者對治療師以及其他同伴的語言交流，判斷是主動的還是被動的。是否能簡單的跟唱歌曲以及在即興表達上說出自己的想法。

（2）非語言

非語言方面包括：樂器技能，音樂感受力，情緒，社交等。是否會使用樂器，程度又是怎樣。對音樂的感受力如何。對歌曲、節(jié)奏和器樂演奏的情緒反應(yīng)是怎樣的。是否有交流和表達自己的意愿，或是用恰當?shù)姆绞脚c別人溝通。患者對治療師的反應(yīng)、注意記錄患者的眼神交流、是否對活動表現(xiàn)出現(xiàn)興趣或者抗拒。當患者在治療中出現(xiàn)了不恰當?shù)男袨闀r，要記錄下治療師應(yīng)對這些行為的措施，并且說明哪些措施有效，哪些措施無效。在記錄時不僅應(yīng)包含對參加治療患者參與程度的描寫，還要將促使患者參加治療的所有干預措施包括進來，如對患者的鼓勵、指令、協(xié)助等。

（二）觀察記錄

音樂治療師通常使用行為頻率、次數(shù)或持續(xù)時間這兩種觀察模式去記錄患者的言語和非言語。次數(shù)記錄是由觀察者記錄下每一次“靶行為”的出現(xiàn)，頻數(shù)是多長時間會出現(xiàn)一次，而持續(xù)時間就是指一個行為所保持的時間。如在自閉癥兒童的音樂治療中就設(shè)定有目光接觸的次數(shù)、語言交流的次數(shù)、身體接觸的次數(shù)、保持安靜持續(xù)時間等“靶行為”。

1.頻數(shù)與次數(shù)

頻數(shù)與次數(shù)記錄是治療師在觀察中最為直觀而簡單的記錄內(nèi)容。一般情況下，治療的短期目標就是為了減少某些行為的發(fā)生，例如一名自閉癥兒童發(fā)生刻板行為不停的躺下，為了確定自閉癥兒童的刻板行為是否有所改變，治療師會計算他在一定時間內(nèi)發(fā)生刻板行為的次數(shù)，以及多長時間就會躺下一次。治療師可以簡單的在一張紙上記錄下數(shù)字，這些數(shù)據(jù)可以轉(zhuǎn)化為圖表以便提供一種顯示患者治療進展情況的視覺表示方法。

2.持續(xù)時間

持續(xù)時間記錄可以是測量總的時間長度，比如秒、分鐘、小時，或者某一行為在一個特定時間中出現(xiàn)和持續(xù)的時間，例如還是剛才躺下的兒童，治療師就可以記錄每次躺下的持續(xù)時間。精確的時間記錄時可以使用一個秒表。當長短期治療目標制定完成之后，將使用行為觀察表格進行記錄，通過對這些觀察的數(shù)據(jù)做進一步分析與整理，就可以獲得整個治療過程中的行為的變化數(shù)據(jù)。

（三）觀察工具

1.紙筆與秒表

準備好紙和筆、秒表，對活動流程和活動內(nèi)容以及人物觀察的任何問題進行及時、準確的記錄，以便在治療結(jié)束后進行討論。

2.量表

在音樂治療開始前，觀察者應(yīng)有明確的觀察目的和觀察指標，并制定一個使用方便的記錄表格，在規(guī)定的時間內(nèi)觀察和記錄患者的言語和非言語行為。

3.視頻

通常我們會準備一個攝像機對整個活動進行拍攝，在活動結(jié)束后對視頻的內(nèi)容進行回看討論，對在治療活動中忽視的地方進行復查，以便發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童新的問題和治療師需要注意的地方。

四、觀察總結(jié)

綜上所述，觀察對于治療過程是否有意義有較大的決定性作用;對治療方向的發(fā)展起著明確的指導作用，對治療師來言起著有效的輔助作用，對治療目標與 “靶行為”其中重要的校對作用。“觀察”可以培養(yǎng)音樂治療專業(yè)素養(yǎng)與能力，對成長和職業(yè)生涯都有較大的幫助。

參考文獻：

[1].周為民《音樂治療中的評價實施方法分析》.

[2].高天;張新凱 譯《音樂治療臨床培訓指南》ISBN 978-7-117-12315-0.

[3].高天《音樂治療導論》ISBN 978-7-5062-8769-2.

作者簡介：馬夕然（1984—），女，納西，云南，講師，博士研究生，四川音樂學院，研究方向：音樂治療

黃鑫（2000—），女，漢族，本科生，四川音樂學院，研究方向：音樂治療

該論文為四川音樂學院2018年院級資助項目，項目編號為CYXS2018046.