RPH在痔瘡治療中的臨床應用情況闡述

陳濤

摘要：痔瘡作為肛腸科常見病，發病率極高，發病后能對患者身心造成嚴重影響[1]。研究發現[2]，遺傳、感染、腹內壓高及生活習慣不佳等因素都是誘發痔瘡的高危因素。近年來，隨著對痔的發病機制的研究和對肛管解剖認識的深入，各種混合痔新術式層出不窮。本文就RPH在痔瘡治療中的臨床應用情況進行簡單的闡述，通過與其他術式比較，探討RPH術式的優越性。

關鍵詞：痔瘡自動套扎術;RPH;臨床;應用

痔瘡發病機制復雜，一般是因為直腸下端和肛管內存在豐富的靜脈叢，由于靜脈叢擴張、曲張而致病。當肛墊下移后會發生出血，松弛，使正常生活受到影響。臨床針對痔瘡多選擇手術治療。傳統痔瘡手術創傷大，術后并發癥多，影響術后恢復。針對痔瘡最常用的治療方案是手術治療，臨床常用的手術方式包括：混合痔外切內扎術，環狀混合痔分齒段結扎術，TST ， PPH ， RPH，內痔硬化劑注射術等。有些原有經典術式改良，隨著臨床應用對對應術式進行改良，能保留下來術式均有其優越性。以下對這些手術優勢與不足進行分析。

1.混合痔外剝內扎術

外剝內扎術治療，適用于各期需手術治療的痔瘡患者。該術式由患者肛緣皮膚取V型切口，沿外括約肌向齒線處剝離至齒狀線上0.3-0.5cm，至痔核頂端根部結扎或縫扎，切除殘端及止血等處理。此項術式優勢是操作簡單，經濟低廉，適用于各層級醫院開展。手術不足之處是手術時間長，對患者造成的創傷大，術后并發癥多，如易出現皮緣水腫、肛門狹窄等，這些問題都會影響患者對手術治療的依從性。但該術式至今臨床應用最廣泛。

2.環狀混合痔分齒段結扎術

此項術式適用于治療環狀混合痔。通過手術的不斷改良，該術式能降低術后肛門狹窄、減輕患者術后的疼痛，在環狀混合痔治療中取得滿意效果。該術式操作要點采用放射狀切口，分段齒形結扎，使剝離的痔組織與結扎頂點的連線呈現一條不平整的曲線，從而使結扎的痔核錯開同一水平面上，殘端脫落后形成齒形創面，從而有效防止肛門狹窄、黏膜外翻。此項術式對術者處理環狀混合痔的水平有著較高的要求，一般基層醫院不適宜開展。

3.吻合器痔上黏膜環切術（PPH）

吻合器痔上黏膜環切術（Procedure for prolapsed and hemorrhoids，PPH）是發明較早的治療痔瘡的微創術式，徹底顛覆了傳統手術方式，為痔瘡臨床術式選擇提供了新的思路，臨床應用廣泛。臨床研究發現[3]， PPH適用于Ⅲ度、Ⅳ度內痔脫出患者，其原理是通過環形吻合器在痔核的頂端環形切除部分痔上黏膜和黏膜下層組織，阻斷痔上動脈的血供，從而達到使痔核萎縮的目的。針對傳統手術后創面過大、疼痛嚴重、愈合慢等問題，在此術式中均得到有效的改善。

4.選擇性痔上黏膜吻合術

選擇性痔上黏膜吻合術（Tissue-selectingTherapystapler，TST）是在PPH微創術式基礎上的進一步優化改良。該術式[5]可對Ⅱ-Ⅳ混合痔進行針對性的治療，采用開環式窗口肛門鏡，有選擇性地對痔上黏膜及相應痔區進行切除吻合，既保留相對正常的黏膜橋，同時使得肛管直腸齒線區黏膜保持相對完整。此術式能最大程度上幫助患者保留肛墊，保護肛門功能，術后恢復快，也能防止吻合口狹窄發生率，減輕術后水腫，降低術后疼痛等。但是此項術式常出現懸吊力不足、斷流不徹底、痔核回縮效果欠佳等問題。

5.自動痔瘡套扎術

自動痔瘡套扎術（Ruiyan procedure hemorrhoids，RPH）作為一種治療痔瘡從傳統方法發展而來的創新性手術方法，適用于Ⅱ期以上內痔伴痔上粘膜松弛的患者。其原理是通過套扎器的自動套扎線套扎內痔組織及松弛過多的痔上粘膜，采用標準范圍的負壓，套扎適宜的組織，使其壞死脫落;具體步驟：將肛門擴張器置入其中，觀察肛管直腸痔核情況，選擇合適套扎點位，連接負壓吸引器，確保痔核黏膜能夠與槍管之間存在著較好的接觸，開啟負壓吸引器，使痔組織吸入槍管，負壓參數控制在-0.10- 0.08 Pa之間，將彈力線進行釋放，待其將痔核充分套扎以后，關閉負壓吸引器，而后切除殘端痔組織。

該手術具有痛苦小、出血少、術中定位精準、安全微創、實現了痔的治療全程自動化、操作簡便、重復性好和治療效果可靠等優點[4]。臨床對自動痔瘡套扎術的應用效果已得到重點關注，自動痔瘡套扎吻合器也在不斷優化改良，隨著RPH技術的不斷提高，此術式已成為現階段用于混合痔治療的最理想的微創手術技術，可用于各基層醫院開展手術治療，治療方案效果顯著，得到患者的一致認同。

綜上所述，雖然目前臨床治療痔瘡的手術方式較多，可是每種術式都有自己的優勢與劣勢。而RPH作為創新性的微創術式，是目前臨床應用比較廣泛的微創術式。該術式可以有選擇的將粘膜切除，完全無創面，能滿足廣大患者對微創、無痛、無明顯后遺癥、不影響后續治療的要求，同時最大限度地保護了患者肛門的正常結構與功能。

參考文獻：

[1]楊枚.混合性痔瘡患者采取痔瘡自動套扎術聯合地奧司明治療的臨床效果分析[J].中國實用醫藥，2022，17（04）：153-155.

[2]李響.痔瘡自動套扎術聯合地奧司明對混合痔的治療效果分析[J].中國實用醫藥，2021，16（05）：77-78.

[3]王心吉，張保田，曾衛平，等.探討外剝內扎術和自動痔瘡套扎術治療環狀混合痔的臨床療效對比[J].醫學理論與實踐，2021，34（14）：2462-2464.

[4]字燦忠，李燕琳.自動痔瘡套扎術治療Ⅲ、Ⅳ期混合痔的療效觀察[J].中國農村衛生，2021，13（13）：34-35+37.

[5]熊欣茹，劉新紅.環狀混合痔手術治療進展分析[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（59）：64-65.DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.59.029.